解剖分層技術(shù)是模擬牙齒解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，用修復(fù)材料在不同的部位以不同的厚度修復(fù)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，從而獲得類似天然牙齒結(jié)構(gòu)的光-復(fù)合樹脂-色彩關(guān)系。

前牙Ⅳ類洞的分層修復(fù)技術(shù)包括修復(fù)腭側(cè)牙釉質(zhì)、修復(fù)領(lǐng)面牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)堆筑和頰側(cè)牙釉質(zhì)堆塑等四個(gè)步驟。

復(fù)合樹脂分層要根據(jù)色圖表。在開始修復(fù)之前要先利用色圖表完成牙齒五維度的特征記錄（參見牙齒顏色判定的原則）。這樣能夠確保按照解剖分層表現(xiàn)出從牙頸部到切端，從腭側(cè)到頰側(cè)的色調(diào)漸變協(xié)調(diào)，充分表現(xiàn)出牙本質(zhì)、游離牙釉質(zhì)和口腔中暗處的切端之間的對(duì)比，表現(xiàn)出牙齒內(nèi)部光的散射，讓修復(fù)體呈現(xiàn)出自然的立體效果。

對(duì)于Ⅳ類洞修復(fù)，首先要重建腭側(cè)牙釉質(zhì)的正確解剖形態(tài)，建議使用硅橡膠導(dǎo)板支持牙釉質(zhì)材料的堆筑。硅橡膠導(dǎo)板可以由技工室根據(jù)蠟型制作，或者在用牙鉆對(duì)牙齒進(jìn)行塑形和修整，吹干牙齒做臨時(shí)修復(fù)后直接用中等粘性的硅橡膠在口腔中直接制作。硅橡膠導(dǎo)板制作完成后把導(dǎo)板調(diào)整到與牙齒完美匹配，然后去除導(dǎo)板相應(yīng)的頰側(cè)壁以便于從頰側(cè)入手進(jìn)行分層堆塑。

在去除舊的修復(fù)體后必須使用橡皮幛隔離治療區(qū)，按照粘接技術(shù)要求進(jìn)行預(yù)備，對(duì)于Ⅳ類洞修復(fù)，理想的邊緣預(yù)備是腭側(cè)90度的粗厚邊緣，鄰面邊緣和頰側(cè)預(yù)備成短斜面。

首先用大顆粒的金剛砂車針預(yù)備邊緣，用球鉆預(yù)備斜面，用圓柱形球鉆預(yù)備粗厚邊緣。然后用細(xì)顆粒的小鉆修飾邊緣，用硅樹脂尖拋光，因?yàn)楣饣谋砻胬谡辰觿┑牧鲃?dòng)，也能夠讓邊緣的復(fù)合樹脂更為密合。

Ⅳ類洞修復(fù)分層填充時(shí)，首先在硅橡膠導(dǎo)板上堆塑出腭側(cè)/舌側(cè)牙釉質(zhì)層，牙釉質(zhì)層的厚度必須與填充部位的天然牙釉質(zhì)的厚度接近，避開鄰接區(qū)，用導(dǎo)板檢查密合度，然后光固化。

接著用與修復(fù)腭側(cè)壁同型號(hào)的牙釉質(zhì)復(fù)合樹脂，使用乙酸纖維成型片和楔子修復(fù)鄰面。

一旦這兩個(gè)步驟完成，復(fù)雜的洞就會(huì)變成簡(jiǎn)單的洞，在繼續(xù)修復(fù)之前需要檢查和最后修整其形狀與厚度。這樣要填充的空間可以看清楚了，在牙本質(zhì)復(fù)合樹脂分層充填過程中就容易進(jìn)行檢查。

牙本質(zhì)修復(fù)分層與預(yù)備的大小相關(guān)：缺損小的用1層堆塑，中等缺損的2層堆塑，大的缺損3層堆塑。

天然牙齒表現(xiàn)出三個(gè)程度的色度：頸三分之一飽和度最高，中三分之一飽和度中等，切三分之一飽和度最低，因此應(yīng)該根據(jù)洞的大小，用飽和度遞增的一種或者數(shù)種復(fù)合樹脂來重現(xiàn)這些色度。具體來說，如果基本色度是UD2,所需牙本質(zhì)體復(fù)合樹脂應(yīng)該是小洞型用UD2，中等大小的洞用UD2和UD3，大洞用UD2，UD3，UD4。這樣就能夠獲得足夠的色度內(nèi)核，預(yù)防填充頰側(cè)牙釉質(zhì)復(fù)合樹脂時(shí)導(dǎo)致的色度減少，并能夠形成從頸部到切端的去飽和，從腭側(cè)到頰側(cè)的去飽和。對(duì)于很大的預(yù)備區(qū)，牙本質(zhì)體分層從靠近頸部的邊緣開始，把高飽和牙本質(zhì)復(fù)合樹脂填充在頸緣。在本文所舉的例子中，首先填充并固化UD4，然后把UD3完全覆蓋UD4，頰側(cè)斜面也填充UD3，向切端推進(jìn)一些，然后固化。然后用UD2完全覆蓋以上兩層，填充斜面，延伸到切緣，固化。如果存在乳突，應(yīng)該開垂直向的凹槽，以形成光澤形狀。

這就完成了不同色度的，與天然牙相似的，協(xié)調(diào)的去飽和的牙本質(zhì)多色度復(fù)合樹脂修復(fù)。

在完成牙本質(zhì)修復(fù)后，再填充頰側(cè)牙釉質(zhì)前需要完成個(gè)性特征、強(qiáng)化光和乳光的重現(xiàn)。最重要的特征是乳突和邊緣，需要用白色和琥珀色（IWS和OA）來重現(xiàn)。

完成乳突和邊緣特征后，把天然藍(lán)色乳光樹脂（OBN）填充在乳突之間和切緣與牙本質(zhì)之間形成乳光效應(yīng)，產(chǎn)生自然的光澤。

最后，用白色半透明的復(fù)合樹脂IWS,IM,IW重現(xiàn)色圖表中確定的強(qiáng)光。

重要的是要記住用多種復(fù)合樹脂來修復(fù)牙本質(zhì)、特征、乳光和強(qiáng)化光的時(shí)候，必須留出足夠的空間給頰側(cè)牙釉質(zhì)層，頰側(cè)牙釉質(zhì)層在頸部薄，切端厚，有天然的垂直向輪廓，呈現(xiàn)出天然的牙齒形狀。分層技術(shù)的最后是填充頰側(cè)牙釉質(zhì)層，頰側(cè)牙釉質(zhì)層需要重現(xiàn)過渡線，表現(xiàn)出大的表面結(jié)構(gòu)（嵴、溝和凹）和細(xì)微的紋理，用毛刷刷出牙釉質(zhì)生長(zhǎng)線。

一旦最后一層牙釉質(zhì)固化，在開始修整和拋光之前，建議涂一層甘油凝膠遮住修復(fù)體，再進(jìn)行一輪光固化，以消除氧抑制層，實(shí)現(xiàn)復(fù)合樹脂的完全聚合。

來源：固琦健康科技