非齲性牙體硬組織病包括牙齒發(fā)育異常,牙體損傷和牙齒感覺過敏癥。

　　1．釉質(zhì)發(fā)育不全

　　在牙齒發(fā)育期間，由于全身疾病、營養(yǎng)不良或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染，導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。

　　[病因]

　　全身疾?。耗阁w在妊娠期患風(fēng)疹、毒血癥、嬰兒期患高熱疾病（肺炎、麻疹、腥紅熱、白喉等）?？筛鶕?jù)發(fā)生的位推算出病變時(shí)期。

　　營養(yǎng)不良、佝僂病、維生素A、C、D及鈣缺乏，以免遺傳因素。

　　乳牙根尖周感染：任何繼承恒牙都可能由于乳牙根尖周感染而導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。

　　[預(yù)防和治療]

　　加強(qiáng)婦幼保健工作，搞好優(yōu)生優(yōu)育，從胚胎到出生后7歲，特別注意母體和兒童的營養(yǎng)和健康，預(yù)防全身感染和乳牙尖周感染。

　　嬰幼兒期要定期進(jìn)行口腔保健檢查，養(yǎng)成早、晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣。發(fā)現(xiàn)乳牙齲齒要及時(shí)治療。

　　根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的程度，進(jìn)行相應(yīng)的治療。輕中度采用涂氟或光固化修復(fù)，重度采用釘固位修復(fù)或人造冠修復(fù)。

　　2．氟牙癥

　　氟牙癥是由于釉質(zhì)發(fā)育期間攝入過量氟而致的一種特殊類型的釉質(zhì)發(fā)育不全。氟牙癥具有地區(qū)性，為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀。氟牙癥又稱斑釉牙。

　　[病因]

　　在牙齒礦化期間飲水中氟含量過高，氟侵害牙胚的造釉細(xì)胞，導(dǎo)致氟牙癥。一般認(rèn)為，水中含氟量為1ppm(lmg/L)為宜，該濃度既能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥。我國現(xiàn)行水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)氟濃度為0.5-1ppm。

　　氟牙癥有年齡特征，過多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲之前，一直住在飲水高氟區(qū)，即使日后遷往他處也不可避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7歲之后遷入高氟區(qū)，則不會(huì)導(dǎo)致氟牙癥。

　　氟牙癥流行于世界各地，我國西北、華北、東北以及西南地區(qū)19個(gè)省市均有發(fā)現(xiàn)氟牙癥。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　輕度：（白堊型）少數(shù)牙面上有白堊狀或黃褐色斑志塊，無實(shí)質(zhì)缺損。

　　中度（著色型）：多數(shù)牙面有黃褐色或深棕色斑塊，牙表面仍光滑堅(jiān)硬。

　　重度（缺損型）：多數(shù)牙或全口牙出現(xiàn)暗棕色斑塊，同時(shí)有點(diǎn)狀、線狀凹陷并有著色。

　　[預(yù)防和治療]

　　改良水源：飲水含氟量高地區(qū)須作去氟處理，這是根本的預(yù)防措施。

　　脫色法：用30％過氟化氫液5份加乙醚1份制成漂白液進(jìn)行脫色。

　　光固化修復(fù)：對重癥氟牙癥可采用光固化修復(fù)。

　　3．四環(huán)素著色牙

　　50年代，國外有報(bào)道四環(huán)素族藥物可引起牙著色，甚至可導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全，國內(nèi)直到70年代中期方才引起注意。

　　[病因]

　　在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物，如四環(huán)素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，還有強(qiáng)力霉素等，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色，呈黃棕色或深灰色。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　[臨床表現(xiàn)]

　　各種四環(huán)素類藥物所產(chǎn)生的變色是不同的。四環(huán)素產(chǎn)生的變色牙較重為黃褐色，金霉素產(chǎn)生的變色牙為深灰色。牙著色程度與四環(huán)素的劑量和藥次數(shù)呈正比關(guān)系，但一個(gè)短期內(nèi)的大劑量服用比長期用藥相等的總劑量作用更大。

　　[預(yù)防和治療]

　　為防止四環(huán)素變色牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素族的藥物，已出現(xiàn)者可視不同程度采用以下方法：

　　脫色漂白法：由于其色素主要沉積在牙本質(zhì)內(nèi)，此方法可稍有改善，但多數(shù)不理想。

　　外脫色法：清潔牙面，凡士淋齦緣保護(hù)牙齦，將浸過30％過氧化氫液的紙片貼于前牙唇面，白熾燈照射10分鐘，一個(gè)療程5-8次。

　　內(nèi)脫色法：先行去髓術(shù)，然后根管充填后，將浸有30％過氧化氫藥物的棉球封置髓室內(nèi)，每3天換藥1次，共4-6次。這種方法近期效果可靠，但缺陷是使活髓牙變成無髓牙，若該牙已是無髓牙者適用于此方法。

　　4．先天性梅毒牙

　　10％-30％的先天性梅毒患者均有牙齒表征，主要是恒牙。

　　[病因]

　　在牙胚形態(tài)分化期，由于炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致造釉細(xì)胞受害，部分釉質(zhì)的沉積停止，牙本質(zhì)礦化障礙，造成牙齒形態(tài)損害。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1．半月形切牙：切牙的切緣中央有半月形缺陷，切開之間有較大空隙。

　　2．桑葚狀磨牙：磨牙的牙尖皺縮，釉質(zhì)呈現(xiàn)許多不規(guī)則的小結(jié)節(jié)，如同桑葚狀。

　　[預(yù)防和治療]

　　在妊娠早期治療梅毒是有效的預(yù)防方法。對已出現(xiàn)者，可視程度采用光固化或冠修復(fù)。

　5．畸形中央尖

　　多見于下頜第二前磨牙，常為對稱性發(fā)生，牙合面中央呈圓錐形突起，故稱中央尖。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　畸形中央尖高約2-3mm。其尖磨損或折斷后，髓角暴露可導(dǎo)致牙髓炎或尖周病變。此時(shí)臨床檢查見不到中央尖，可見中央窩處有一小突起，并有一黑色露髓點(diǎn)，若在牙根尚未完全形成時(shí)引起牙髓壞疸，則根尖發(fā)育中斷，X線照片顯示，根尖孔呈喇叭口狀。

　　[治療]

　　預(yù)防性治療：分次調(diào)磨中央尖，使之形成修復(fù)性牙本質(zhì)，防止露髓。

　　對造成牙髓炎或尖周炎者應(yīng)采取相應(yīng)方法進(jìn)行治療，對牙根尚未發(fā)育完全者，應(yīng)予以牙根誘導(dǎo)形成術(shù)。

　　6．隱裂牙

　　為一種細(xì)微不易發(fā)現(xiàn)的牙齒裂縫，多見于恒磨牙，其次為前磨牙。它可引起牙體、牙髓、尖周和牙周一系列病變。

　　[病因]

　　牙齒硬組織發(fā)育缺陷，溝裂較深或釉柱間有較大的釉板存在等，是隱裂發(fā)生的內(nèi)因。咬創(chuàng)傷、牙體缺損過多是隱裂發(fā)生的外因。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　牙合面可見到裂紋貫通1-2個(gè)邊緣嵴而達(dá)鄰面，常與發(fā)育溝重疊。涂以碘酊液可見其滲入隱裂，顯示清楚為一裂隙?；佳揽捎欣?、熱激發(fā)痛，或自發(fā)痛等癥狀，應(yīng)仔細(xì)檢查，避免漏診。

　　[治療]

　　無癥狀者可作預(yù)防性充填，在癥狀者應(yīng)予以相應(yīng)治療，并及時(shí)作冠修復(fù)。

　　7．牙齒感覺過敏癥

　　牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，它并不是一種疾病，而是多種牙體病所致共有的癥狀。

　　[病因]

　　牙齒感覺過敏癥多見于本質(zhì)暴露，引起刺激性疼痛，嚴(yán)重者不敢咬合、嗽口，飲食亦感困難，但刺激除去后，癥狀立即消失，無自發(fā)性痛。多與局部和全身因素有關(guān)。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　患牙對冷、熱、酸、甜和機(jī)械性刺激的激發(fā)痛，當(dāng)刺激去除后，這種激發(fā)痛即消失。檢查時(shí)可用探針探查到過敏點(diǎn)。

　　[治療]

　　（1）去除病因，進(jìn)行局部處理如充填術(shù)等。

　　（2）脫敏療法

　　藥物涂擦：可用氨化硝酸銀或氟化鈉甘油等局部涂擦。

　　離子導(dǎo)入：用直流電離子導(dǎo)入設(shè)備，將F- 和Ca++交替導(dǎo)入過敏牙齒內(nèi)。

　　藥物含漱：用脫敏含漱液進(jìn)行含漱。

　　激光照射：采用YAG激光，功率15W，局部照射過敏區(qū)每次0.5秒-1.0秒，3-5次為一療程。還可使用脫敏藥物牙膏。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　食物咀嚼：讓患者用新鮮大蒜頭或茶葉或核桃仁涂擦敏感區(qū)，或進(jìn)行反復(fù)咀嚼。

　?。?）修復(fù)治療：對藥物等方法脫敏無效者，可考慮作充填術(shù)，近髓者可行牙髓治療，必須時(shí)可考慮作冠修復(fù)。

　　8．楔狀缺損

　　不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱，咬合應(yīng)力集中共同致牙頸部實(shí)質(zhì)缺損。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　只發(fā)生在前牙唇側(cè)、后牙頰側(cè)牙頸部實(shí)質(zhì)性缺損，形態(tài)呈楔狀。

　　缺損分為淺、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病變。

　　好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒，常見于。

　　多見于成年人，青少年少見。

　　[治療]

　　極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。

　　缺損較深者充填治療。

　　累及牙髓者行牙髓治療。