13歲的男性患者的錯牙合畸形如圖2.42所示。

全景片情況

● 全景片確認了該患者4顆第三磨牙均存在。

● UR3未萌出，牙冠略向遠中傾斜，并接近UR4的牙根。

● UR3根尖孔未閉合。

● 下頜雙側(cè)第二前磨牙垂直阻生。

● 未萌牙的發(fā)育無病理因素存在。

全景片何時能確定患者第三磨牙是否存在？

通過對西班牙人群的大樣本量調(diào)查，研究者在6～14歲之間患者的全景片上可以發(fā)現(xiàn)第三磨牙牙胚的存在。上頜第三磨牙的發(fā)育在X線片上的表象更為模糊因此更難判斷。調(diào)查還顯示日本人群第三磨牙的發(fā)育明顯晚于類似的德國人群。

圖2.43顯示的是該患者的頭側(cè)位片，請總結(jié)其錯牙合情況

● 13歲男性患者，I類關系，輕度骨性II類，均面型。

● 雙側(cè)磨牙I類關系，中線齊，雙側(cè)尖牙1/2牙尖II類關系。

● 另外伴有：

○ 1. 異位UR3。

○ 下頜第二前磨牙阻生。

○ 深覆牙合。

○ 上下牙列均存在擁擠。

該患者錯牙合畸形的病因有哪些？

● 骨性因素：輕度骨性II類畸形，下頜后縮，并導致尖牙1/2牙尖的II類關系。

● 牙 牙合的異常發(fā)育：UR3異位發(fā)育，隨著其萌出，UR3有可能與UR4發(fā)生異位。單側(cè)異位是包含遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多因素共同引起的。

● 牙-牙槽：牙量骨量不調(diào)引起了牙列擁擠，下切牙扭轉(zhuǎn)，UL3唇側(cè)異位，下頜第二前磨牙的舌側(cè)阻生。

● 局部因素：下頜第二乳磨牙早失誘使錯牙合畸形發(fā)生，并導致LL5阻生，以及LR5的萌出障礙。

評價軟組織側(cè)貌及其和治療方案的關系

軟組織側(cè)貌豐滿。鼻唇角在90°～110°之間，上唇略靠前，唇紅飽滿。上下唇厚且健康。頦唇溝相對較深。總的來說，軟組織側(cè)貌是可以接受的，并且在拔牙內(nèi)收后仍不失美觀。

該病例建議的治療方案

治療目的應包括解除擁擠，排齊整平牙列，減小覆蓋，矯治異位阻生牙。應考慮排齊UR3，因其位置不佳，正畸治療難度加大，持續(xù)時間較長。另外，上牙列需要間隙解除擁擠，上切牙需要根舌向轉(zhuǎn)矩。尖牙是1/2牙尖的II類關系，因此要連同UL4考慮缺失的UL3以保持上中線。下牙弓應考慮拔除雙側(cè)前磨牙或第二磨牙。該病例決定拔除下頜第二磨牙。雖然拔除第二磨牙難度較大，但拔除下頜前磨牙會在排齊下牙列時產(chǎn)生過多間隙，影響長期治療。另外，需要較大支抗維持磨牙關系，糾正尖牙至I類關系。

拔除第二恒磨牙后可采用哪種矯治器促進下頜第二前磨牙萌出？

可能的選擇包括使用舌弓防止第一磨牙近中移動，或使用唇擋促進第一磨牙遠中移動并豎直。另外，可以在簡單的下頜固定矯治器上加推簧為第二前磨牙萌出開辟間隙。這種方法可能導致下切牙唇傾前移。這種情況下拔牙6個月后不要采取主動治療措施。豎直并遠中移動第一磨牙期間前磨牙會自動萌出。

UR4應如何改形模擬UR3？

UR4改形受到休息和功能狀態(tài)時上唇位置和上前牙外觀影響。休息時上唇線較低，切緣暴露很少，這樣齦緣高度不一致的情況不必特別考慮。因為第一前磨牙近遠中徑小于尖牙，托槽應略靠遠中使牙齒近中腭側(cè)旋轉(zhuǎn)。為了使前磨牙伸長，托槽應放置在臨床牙冠中心略偏齦方，使頰尖位置與對側(cè)尖牙協(xié)調(diào)。如果伸長前磨牙導致咬合早接觸，應適當降低舌尖。如果笑線較高，應考慮壓入第一前磨牙或外科修整齦緣高度。前磨牙可以進行貼面以更好地模擬尖牙外觀，調(diào)整牙尖垂直位置。圖2.45為最后的咬合像。

來源于口腔領航