父子梅毒黏膜斑1例

作者：王新瓊，柳志文，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院口腔科

梅毒（syphilis）是由蒼白密螺旋體（treponemapallidum）引起的一種慢性性傳播疾病。臨床上多表現(xiàn)為皮膚及黏膜病損，主要累及生殖器和皮膚?，F(xiàn)報(bào)道父子均表現(xiàn)為梅毒口腔黏膜斑的病例，分別于2013年2月28日和2013年3月3日在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院口腔中心確診。

1病例資料

1.1病例1

父親，39歲，主訴“腭部潰瘍5月，舌腹部出現(xiàn)灰白色斑塊伴疼痛1月余”?；颊哂?012年10月發(fā)現(xiàn)軟腭部潰瘍，反復(fù)發(fā)作，被診斷為“復(fù)發(fā)性潰瘍”，服用抗生素后自愈；2013年1月發(fā)現(xiàn)舌腹部出現(xiàn)灰白色斑塊，伴輕微疼痛。

患者既往體格健康，無其他慢性病史。有婚外性交史，否認(rèn)有輸血史。

體查；右側(cè)舌腹灰白色斑塊，直徑約2.5 cm，橢圓形，稍凸起于黏膜表面，光亮，邊界清楚，不能擦掉，輕微壓痛（圖1）。

可捫及雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬伴輕微壓痛。無四肢及骨關(guān)節(jié)疼痛，皮膚及其他部位亦未見病變。梅毒血清學(xué)檢查；快速血漿反應(yīng)素（rapid plasma reagin，RPR）環(huán)狀卡片試驗(yàn)陽性，滴度1∶128；梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponema pallidum hemagglutination assay，TPHA）陽性。結(jié)合臨床及梅毒血清學(xué)檢查，診斷為梅毒二期口腔黏膜斑。

囑患者帶妻子和兒子前來檢查，行梅毒篩查。妻子未見口腔黏膜斑的表現(xiàn)，皮膚亦未見異常，外生殖器未檢。RPR和TPHA均為陽性。

1.2病例2

兒子，2歲6月，足月順產(chǎn)，出生時(shí)全身皮膚、黏膜未見損害。2012年12月發(fā)現(xiàn)肛周糜爛，涂擦抗生素軟膏效果不明顯?；純簾o輸血史。

體查；患兒發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹未見異常?？谇豢魄闆r；右側(cè)頰黏膜可見灰白色黏膜斑，直徑約為1 cm，橢圓形，稍凸起于皮膚表面，光亮，邊界清楚，不能擦掉，無壓痛（圖2）；肛周可見灰白色斑塊；乳牙牙列，牙體形態(tài)及牙排列均正常；未見明顯骨畸形表現(xiàn)，無四肢及骨關(guān)節(jié)疼痛。梅毒血清學(xué)檢查；RPR為陽性，滴度1∶64，TPHA陽性。

經(jīng)詢問患兒與母親有共用毛巾及洗具洗澡的習(xí)慣。結(jié)合臨床及梅毒血清學(xué)檢查，診斷為后天梅毒二期口腔黏膜斑。

3例患者均轉(zhuǎn)至皮膚性病科接受規(guī)范的抗梅毒治療。

2討論

自1980年以來，梅毒在中國的發(fā)病率逐年增加。全國梅毒患者由1998年的3.07/10萬上升到2007年的15.88/10萬，居中國2007年甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率的第4位。隨著人們性觀念改變以及性行為方式的多樣化，因口腔病損而就診的梅毒患者也逐漸增多。一期梅毒，是梅毒患者感染后在侵入部位發(fā)生硬下疳。口腔最常發(fā)生的部位是下唇唇紅緣。二期梅毒是一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，螺旋體從淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨骼等損害。梅毒黏膜斑是二期梅毒的特征性黏膜損害，可發(fā)生在口腔以及生殖器黏膜，口腔黏膜斑最常發(fā)生在舌部。口腔梅毒黏膜斑在二期梅毒患者的發(fā)生率為11.3%。

本報(bào)道中，父子的一期梅毒分別表現(xiàn)為口腔潰瘍和肛周糜爛，而父子二期梅毒均表現(xiàn)為口腔黏膜斑。臨床上，一期梅毒性潰瘍多須與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍鑒別。梅毒性潰瘍疼痛不明顯，潰瘍面滲出較多，沒有典型的復(fù)發(fā)規(guī)律；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍疼痛明顯，潰瘍面滲出較少，具有典型的復(fù)發(fā)規(guī)律，間歇期與潰瘍期間隔出現(xiàn)。

二期梅毒黏膜斑應(yīng)與白斑、白色角化病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡等白色損害鑒別，鑒別診斷如下。①白斑表現(xiàn)為白色斑塊，表面粗糙，一般無疼痛癥狀，多見于中老年男性。②扁平苔蘚表現(xiàn)為放射狀，不規(guī)則白色條紋或者白色斑塊，伴充血、糜爛，可伴有皮膚病變，多見于中年女性。③盤狀紅斑狼瘡表現(xiàn)為圓形或橢圓形的紅斑糜爛，凹陷，邊緣稍隆起，周圍有特征性放射狀白紋，伴皮膚損害。④白色角化病表現(xiàn)為灰白色邊界不清的斑塊，平滑，柔軟，多與長期的機(jī)械或化學(xué)刺激有關(guān)，刺激去除后白色斑塊能夠快速消退。

病理檢查對白色病損的鑒別診斷有重要意義，但是病理檢查不能用于診斷梅毒。詳細(xì)詢問病史，以及梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的主要依據(jù)。梅毒口腔黏膜病損的早期診斷和治療，對于梅毒早期發(fā)現(xiàn)和防止其傳播具有重要作用。口腔醫(yī)師應(yīng)該熟悉各期梅毒的口腔表現(xiàn)，對于具有可疑的口腔黏膜斑表現(xiàn)的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，并作血清學(xué)檢查加以鑒別。

此外，對于診斷為梅毒的患者，應(yīng)督促其攜帶家人檢查并作梅毒血清學(xué)篩查，以便早期診斷及治療。本報(bào)道中，兒子發(fā)病時(shí)間約為2歲，且出生時(shí)未見皮膚及黏膜損害，就診后臨床檢查未發(fā)現(xiàn)除皮膚及黏膜外其他系統(tǒng)的梅毒損害表現(xiàn)。結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為后天梅毒。在歐美兒童后天梅毒主要為兒童性虐待所致，特別是兒童首發(fā)病損在生殖器或者肛門者。另外也可通過性接觸以外的途徑感染，如口對口喂食。有研究指出，接觸帶有梅毒螺旋體的毛巾、衣物等的感染率占獲得性梅毒感染的2.5%。本例中兒子與母親共用毛巾及洗具從而導(dǎo)致交叉感染梅毒螺旋體的可能性較大。

來源：廣東牙病防治2014年2月第22卷第2期