病例研究

該病例報道中，根管治療專家John Rhodes醫(yī)生探討了冠部封閉的重要性。SDR大體積充填樹脂和新的修復技術的出現(xiàn)，為世界各地的根管治療術后有效冠封閉帶來了便利。

根管治療術后的充分冠方封閉及其重要。良好的根充和冠封閉將提供最佳的臨床治療效果。

作為一名根管治療?？漆t(yī)師，我經(jīng)常需要對根管治療后的牙齒進行核修復，每一個開髓口必須得到有效的封閉，以防止冠方的滲漏。過去，我經(jīng)常用Nayyar樁核修復技術（全銀汞樁核修復技術）對磨牙開髓窩洞進行修復。這種方式可以避免使用金屬根管樁，降低牙折風險。雖然該技術效果可靠，但是隨著粘接技術和材料的進步，越來越多的醫(yī)生和患者不愿使用銀汞進行修復。而使用覆蓋牙尖的根管治療后的后牙修復技術長期預后也隨著技術的進步得到進一步改善。

在大型窩洞中，通常聯(lián)合使用樹脂和玻璃離子或復合體，或單獨使用樹脂分層充填修復以降低收縮應力。④而分層充填技術會產(chǎn)生空泡，導致潛在的微滲漏，且費時費力。

樹脂收縮產(chǎn)生的收縮應力會導致一系列不良后果，如粘接脫落、術后敏感及邊緣形變。

SDR是一種單組份、含氟、光固化、X線阻射的樹脂材料。適用于I類洞和II類洞的修復。

SDR樹脂流動性好，具有自流平能力，可以4mm分層充填，并且收縮應力極低。 自流平能力可以讓樹脂完美貼合預備后的窩洞。在顯微鏡下，我可以清晰看到SDR流入窩洞內的狹小部位。因此，這種材料在快速封閉根管治療術后的大體積窩洞時大有可為，然后我會在上方使用通用色的瓷納美樹脂進行封頂，咬合面雕刻成形?，F(xiàn)在我從多層分層充填簡化為2層充填。這種方式修復效果美觀，而且節(jié)省操作時間。SDR在傳統(tǒng)開髓窩洞中使用效果特別好。這種洞型往往C因子值很高，傳統(tǒng)樹脂充填產(chǎn)生的收縮應力很大。

在II類洞中，需要使用成型片。登士柏公司的Palodent®V3節(jié)段型成型片具有自然的解剖外形，和緊密的鄰面接觸，適合樹脂充填使用。只要選擇合適的成型片及鎳鈦分牙器打開牙齒鄰間隙。楔子可以輕松通過分牙器固定腳的V型切跡，將成型片貼合在洞型底部的側面。楔子有不同尺寸，而且必要時可以通過疊加使用多個楔子。

圖1 磨牙根管治療后進行核修復。Palodent V3節(jié)段型成型片、分牙器及楔子均已就位。成型片不會受到橡皮障的影響。可以看到遠中洞型底部成型片的良好貼合。窩洞已酸蝕及涂布粘接劑，牙面呈“潮濕”狀態(tài)。使用橡皮障更利于術區(qū)濕度控制。然后向窩洞注射SDR。要注意避免：粘接劑在根管口堆積。SDR注射針頭可以探入根管口。雖然SDR的固化深度是4mm，但是建議現(xiàn)在根管口及髓底涂布薄層SDR并固化。此處位置太深，光固化燈可能光強不夠。然后再疊加SDR，直至低于洞緣2-3mm。

圖2向窩洞內注射SDR。該病例中，顯微鏡使用黃色濾鏡，防止SDR過早固化。 

通用修復型瓷納美具有X線阻射性，有7種顏色（涵蓋所有VITA色系）。我用它來恢復邊緣嵴，及每個牙尖結構，并分別固化。瓷納美具有陶瓷顆粒技術，能提供自然的美觀效果、良好的操作手感、長期耐用性，適合用前、后牙的修復。

圖3 核修復完畢（橡皮障未去除）。這種2層堆疊技術非?？焖?，且調（牙合）更少。

圖4 該病例中，左下4根充失敗，左下5牙髓壞死。兩個牙齒均需要根管治療和修復。

圖5 根管治療術后。左下4需要使用纖維樁，并用雙固化樹脂粘結劑粘結。左下5無需纖維樁。但2個牙齒均需要進行覆蓋牙尖的修復。

圖6 左下4和左下5使用瓷納美通用修復型樹脂及SDR修復后的效果。

圖7 術后片。左下4重新疏通。根尖4mm牙膠封閉，根管內粘結了纖維樁。左下5根尖有根分叉。在根管冠段，可以樹脂（SDR）進入，輔助固位。

來源：登士柏