摘 要：

正畸支抗的重要性已為正畸醫(yī)師廣泛認(rèn)識(shí)，只有正確的支抗設(shè)計(jì)和良好的支抗控制，做到“該動(dòng)的牙動(dòng)、不該動(dòng)的牙不動(dòng)”，才能取得高質(zhì)量的矯治結(jié)果。然而，傳統(tǒng)支抗控制方法中很難提供絕對(duì)穩(wěn)定的支抗，支抗不足是限

關(guān)鍵詞： 正畸種植體

正畸支抗的重要性已為正畸醫(yī)師廣泛認(rèn)識(shí)，只有正確的支抗設(shè)計(jì)和良好的支抗控制，做到“該動(dòng)的牙動(dòng)、不該動(dòng)的牙不動(dòng)”，才能取得高質(zhì)量的矯治結(jié)果。然而，傳統(tǒng)支抗控制方法中很難提供絕對(duì)穩(wěn)定的支抗，支抗不足是限制正畸治療的重要因素。長期以來正畸臨床需要尋求穩(wěn)定、有效且不依賴患者合作的新的支抗手段，這種需求促進(jìn)了正畸種植體支抗的研究與發(fā)展。

一、種植體支抗的發(fā)展階段

種植體作為正畸支抗的發(fā)展大體經(jīng)歷了三個(gè)階段。

1．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索種植體支抗

Gainsforth和Higley 1945年發(fā)表文章，驗(yàn)證活合金(鈷鉻鉬合金)螺釘種植體作為正畸支抗實(shí)現(xiàn)牙齒移動(dòng)的可能性。他們?cè)诠返南骂M骨植入活合金螺釘，以140~200克牽引力使尖牙移動(dòng)，然而所有種植體均在16-30天內(nèi)松動(dòng)脫落，支抗種植體未能實(shí)現(xiàn)長期的穩(wěn)定性。究其原因，可能是當(dāng)時(shí)外科植入技術(shù)不夠成熟。這是最早關(guān)于正畸種植體支抗的研究文獻(xiàn)，在距今半個(gè)世紀(jì)以前就有了這種想法并進(jìn)行探索實(shí)在值得欽佩。

20世紀(jì)70年代末至80年代，碳化玻璃鋼種植體、生物陶瓷涂層氧化鋁種植體、活合金種植體等各種材料的種植體被用于正畸支抗的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。這些研究雖然有些獲得陽性結(jié)果，但種植體表面與骨組織不能形成有效的直接結(jié)合，實(shí)驗(yàn)中種植體加載正畸力或矯形力的時(shí)間也較短。

2．修復(fù)種植體做正畸支抗的臨床應(yīng)用

Brgnemark及其同事通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究，證明鈦合金種植體表面和活性骨組織之間在結(jié)構(gòu)和功能上能夠達(dá)到直接結(jié)合，并將其定義為“骨整合”的概念。1965年以后，鈦合金種植體應(yīng)用于固定和活動(dòng)義齒修復(fù)的長期隨訪研究獲得廣泛的成功。

Linkow最早報(bào)道鈦合金修復(fù)種植體用于正畸臨床，1969年他發(fā)表了葉狀種植體用做支抗的病例報(bào)告，通過下頜磨牙區(qū)種植體進(jìn)行II類牽引內(nèi)收上頜前牙取得成功。20世紀(jì)80年代末起，相繼有大量臨床研究和病例報(bào)告發(fā)表，利用修復(fù)種植體完成修復(fù)前正畸牙齒的排齊、內(nèi)收、升高和壓低等運(yùn)動(dòng)，正畸治療結(jié)束后種植體用作永久義齒修復(fù)保持了長期的穩(wěn)定性。與此同時(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也證明了骨結(jié)合鈦合金種植體作為正畸支抗的有效性。

然而，修復(fù)種植體做正畸支抗存在多種局限性。修復(fù)種植體僅僅可作為成人修復(fù)前輔助性正畸治療的支抗，而正畸治療的常規(guī)對(duì)象為生長發(fā)育期兒童，他們很少需要修復(fù)治療；另外，修復(fù)種植體的植入部位僅僅限于缺失牙牙槽嵴，對(duì)于牙列完整或拔牙間隙需要關(guān)閉的非修復(fù)患者無法使用；最后，修復(fù)種植體的大小、形狀不合適，植入術(shù)式復(fù)雜，價(jià)格昂貴，以矯正牙齒不齊為目的的正畸患者很難接受。

3．正畸專用支抗種植體的發(fā)展

正畸臨床作為支抗的種植體要求體積小、植入部位靈活、術(shù)式簡單。上世紀(jì)90年代起正畸界開始廣泛探索減小種植體的體積，并且選擇有足夠骨量的其他部位如硬腭部、下頜磨牙后區(qū)、上頜結(jié)節(jié)等作為植入部位。20世紀(jì)末以來，成功設(shè)計(jì)、開發(fā)出一些專門為支抗使用的微型種植體系統(tǒng)。所有這些種植體都是暫時(shí)的支抗裝置，正畸治療后都要取出。

二、正畸支抗種植體的類型

正畸支抗種植體在亞洲、歐洲已經(jīng)有了多種不同的系統(tǒng)，然而由于其歷史僅僅10年之短，目前尚缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一的系統(tǒng)分類，以下分類僅供參考。

1．根據(jù)種植體的材料

種植體的材料包括金屬、陶瓷、高分子聚合物，按生物學(xué)特性可分為生物相容性、生物惰性和生物活性。

（1)生物相容性材料：不被生物機(jī)體排斥，在種植體周圍有機(jī)體產(chǎn)生的纖維組織層包繞。屬于此類材料的有鈷鉻合金、活合金(鈷鉻鉬合金)等金屬

（2)生物惰性材料：允許骨在其表面沉積，兩者形成接觸性整合。屬于此類的有生物活性碳種植體、生物玻璃種植體、鈦與鈦合金。

（3)生物活性材料：不但可與骨形成緊密結(jié)觸，還會(huì)與骨組織進(jìn)行分子交換嵌合成化學(xué)性的結(jié)合。 Glatzmaier開發(fā)了一種可生物降解的正畸支抗種植體系(BIOS)，該種植體體部為a-聚乳酸酯，植入骨內(nèi)9~12月后可以自動(dòng)分解成CO2、H2O和 ATP，臨床應(yīng)用尚待時(shí)日。

目前具有生物惰性的純鈦(99+Ti)和鈦合金(Ti-6Al-4V)是最廣泛使用的種植體、包括正畸支抗種植體的材料。純鈦和鈦合金種植體都可以在種植體-骨界面形成骨整合，兩者的差別在于鈦合金機(jī)械強(qiáng)度更高，但彎曲性能稍差。

2．根據(jù)植入?yún)^(qū)域

根據(jù)植入?yún)^(qū)域不同，支抗種植體可分為腭側(cè)種植體、頰側(cè)種植體、磨牙后區(qū)種植體、齒槽間隔種植體。

所謂腭側(cè)種植體是指植入?yún)^(qū)在腭側(cè)的一類支抗種植體，例如：Block和Hoffman設(shè)計(jì)的Onplant種植體，Wehrbein設(shè)計(jì)的Orthosystem，Maino報(bào)告的Midplant種植體，Byloff介紹的鈦板種植體擺型矯治器(GISP)等。植入?yún)^(qū)在頰側(cè)的支抗

三、關(guān)于微鈦釘支抗種植體

微鈦釘直徑在1.2~2.7mm之間，骨內(nèi)長度在7~15mm之間，比較常用的直徑在1.5~2.Omm、骨內(nèi)長度在7~11mm之間。直徑較小者(2.Omm以下)稱為microscrew，直徑在2mm以上者稱為 miniscrew。由于種植體體積較小，植人簡單、使用方便，臨床應(yīng)用效果良好，是目前正畸臨床應(yīng)用最多、種類也最多的一類支抗種植體。

盡管各種微鈦釘種植體產(chǎn)品的外形基本相似，但因機(jī)加工和材料的不同分有不同的系統(tǒng)，使用也不全相同：有的微鈦釘種植體由鈦合金制成，有的為純鈦；有的微鈦釘種植體需要骨結(jié)合，植入后數(shù)月方可開始加力；有的微鈦釘種植體不需要骨性結(jié)合，其支抗能力來自種植體與骨的機(jī)械鉚合，微鈦釘植入后的初始穩(wěn)定性使之可即刻加力負(fù)載；有的微鈦釘種植體為分體式、雙期手術(shù)植入，有的為一體式、一次植入；有的微型鈦釘植入時(shí)需要“助攻”，有的自身可以直接攻人皮質(zhì)骨，不需要骨鉆引導(dǎo)，甚至不需要切開粘膜。醫(yī)師在使用中要注意區(qū)分。

1．微鈦釘種植體的類型：目前較有代表性的微鈦釘種植體系統(tǒng)主要有：

（1)德國Dentsply公司生產(chǎn)的Orthoanchor系統(tǒng)：又稱K1系統(tǒng)，1997年由Dr.R Kanomi開發(fā)，種植體為直徑1.2毫米、長6毫米的純鈦螺釘，分體式，采用雙期手術(shù)，植入時(shí)要引導(dǎo)鉆助攻，要求骨結(jié)合，愈合期為6個(gè)月。一些臨床實(shí)踐證明此種1.2mm直徑的鈦釘折斷率較高。

（2)丹麥Aarthus大學(xué)的Aarhus anchorage system：1998年由Costa等開發(fā)，種植體為直徑2毫米、長9毫米，的純鈦螺釘，助攻植入，無須牙齦翻瓣，植入后即刻加力，牽引力不超過50克。

（3)韓國Kyungpook University的微種植支抗系統(tǒng)(Micro-Implant Anchorage，MIA)1999年 Dr．Hyo-Sang Park等應(yīng)用1.2毫米直徑、6mm長的純鈦微型種植體系統(tǒng)，助攻型，軟組織愈合2周后可直接負(fù)載，能夠有效承受200~300克正畸力。2004年最新的產(chǎn)品Absoanchor Orthodontic Microimplant由Dentos公司生產(chǎn)，螺釘直徑加大，1.2~1.8mm不等，長度在5~12mm之間。直徑在1.5mm以上的螺釘植入時(shí)采用自攻方式。

（4)韓國Seoul National University與EPOCH公司開發(fā)生產(chǎn)的OSAS系統(tǒng)(Osseodyne Skeletal Anchorage System)螺釘直徑1.6mm，長度分9 mm(上頜)和7mm(下頜)，為“自攻型”，在附著齦處植入時(shí)無需切開齦粘膜，在游離齦處要切開齦粘膜、但不用翻開粘膜骨瓣，無需骨結(jié)合、可即刻加載。

（5)韓國Yonsei University的微螺釘系統(tǒng)(miniscrew implant)

（6)韓國Dr.Kyu-Rhim Chung等設(shè)計(jì)的C-正畸微螺釘(C-Orthodontic Micro-Implant)，又稱快速正畸螺釘(Speedy Orthodontic Screw，SOS)分體式，螺釘部直徑1.8mm(后改為2.Omm)，長度有8.5、9.5、10.5mm之分，助攻植入，經(jīng)2月愈合期后在螺釘穿齦部分安裝頭部，開始加力。

（7)臺(tái)北長庚醫(yī)院開發(fā)的OMAS微螺釘系統(tǒng)：早期設(shè)計(jì)直徑為2.0和2.7毫米，長度分7、10、12、14mm。新近產(chǎn)品直徑有1.5、2.0和2.7mm，長度包括7、9、11、13、15mm不等。植入時(shí)要求先用園鉆去除齦組織，然后以骨鉆引導(dǎo)，再以手柄將種植釘擰入。植入后可直接加載。

從微鈦釘種植體幾年來的臨床應(yīng)用來看，“一段式種植體”逐漸替代“兩段式種植體”，并有從“雙期手術(shù)、助攻設(shè)計(jì)、無負(fù)載愈合”向“單期手術(shù)、助攻設(shè)計(jì)、即刻負(fù)載”再向“單期手術(shù)、自攻設(shè)計(jì)、即刻負(fù)載”的發(fā)展趨勢。

2．自攻型微鈦釘支抗種植體的優(yōu)勢：

自攻型微螺釘種植體可用絲錐手動(dòng)植入，能控制植入速度，減少植入過程熱量的產(chǎn)生對(duì)界面的骨創(chuàng)；由于不用引導(dǎo)鉆預(yù)備植入床，植入方向的穩(wěn)定，避免種植體在種植窩的晃動(dòng)、移位；這些為種植體良好的初始穩(wěn)定性、為即刻加力提供了保證，并使療程得以縮短。由于植人和取出手術(shù)簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小，正畸醫(yī)師可以獨(dú)立完成操作，患者也易于接受。此類微鈦釘應(yīng)用中松動(dòng)、折斷率相對(duì)較低?？商峁┓€(wěn)定的支抗，實(shí)現(xiàn)各種類型的牙齒移動(dòng)。

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院與漢城大學(xué)合作，自2000年起對(duì)81例經(jīng)嚴(yán)格挑選適應(yīng)癥的臨床病例使用 OSAS微鈦釘種植體171枚，取得較好的I臨床效果。

81例患者在微鈦釘植入后，16人無術(shù)后疼痛，65人感覺術(shù)后輕微疼痛，平均痛感2.1天。臨床使用過程中，患者無明顯不適感。

49例已結(jié)束矯治，均達(dá)到良好的支抗效果，矯治結(jié)果滿意。應(yīng)用類型包括前牙的內(nèi)收、磨牙的近遠(yuǎn)中移動(dòng)、前牙的壓低、后牙的伸長、壓低、直立等。

49例完成病例共應(yīng)用114枚微鈦釘種植體，失敗10枚占8.8%，其中松動(dòng)8枚比例為7.0%，折斷2枚比例為1．8%。

治療完成時(shí)檢查110枚種植體周圍軟組織的健康狀況，大部分微鈦釘種植體軟組織健康狀況良好，無炎癥和輕度炎癥的比例占84.6%。

與此同時(shí)進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證明，OSAS微鈦釘種植體植入后即刻加載時(shí)最大負(fù)載強(qiáng)度達(dá)到2.1公斤，遠(yuǎn)大于臨床常用的矯治力水平；研究還發(fā)現(xiàn)，OSAS微鈦釘種植體在即刻加載、并持續(xù)負(fù)載50或150克的條件下，最大負(fù)載強(qiáng)度隨時(shí)間呈明顯增長趨勢，2-4周時(shí)最大負(fù)載強(qiáng)度發(fā)生顯著性提高，提示種植體在即刻負(fù)載的情況下隨時(shí)間推移界面可能發(fā)生骨性結(jié)合。

來源：口腔正畸學(xué)