根管治療術(shù)是治療牙髓和根尖周病的主要方法。根管治療術(shù)有著復(fù)雜的程序，需要專門的設(shè)備、器材和材料，應(yīng)由口腔科執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成。復(fù)雜的病例推薦由經(jīng)過牙體牙髓病學(xué)?？婆嘤?xùn)的口腔科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或牙體牙髓病學(xué)專科醫(yī)師完成。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)于 2004 年討論并發(fā)布了根管治療技術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）。該規(guī)范發(fā)布后，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)在廣泛征求意見、參考相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)并結(jié)合業(yè)內(nèi)對(duì)編寫技術(shù)指南相關(guān)要求的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)討論、補(bǔ)充和修訂，形成了本項(xiàng)推薦性技術(shù)指南，以供口腔科執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范使用根管治療系列技術(shù)時(shí)參考。

1，簡介

牙髓感染來源于齲齒等多種感染性途徑，在無法保存活髓的情況下，為了阻止感染擴(kuò)散，防止引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要將感染物質(zhì)從牙髓腔和根管內(nèi)移除并采取措施防止再次感染，此治療過程即根管治療，相關(guān)的技術(shù)即根管治療術(shù)。

根管治療由系列技術(shù)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括對(duì)感染根管進(jìn)行切割成形、沖洗消毒（根管預(yù)備和消毒）、使用生物相容性材料將根管空腔封閉（根管充填）以及修復(fù)根管治療后的牙體缺損。根管治療的目的是防止根尖周病變或促進(jìn)已有根尖周組織病變的愈合。對(duì)于無法通過常規(guī)根管治療控制病變的病例，需考慮根尖手術(shù)或拔除患牙。

2，適應(yīng)癥

不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙內(nèi)吸收、各種根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治療需要摘除牙髓的患牙。

3，診斷與治療設(shè)計(jì)

3.1 全身和口腔的系統(tǒng)檢查與評(píng)估

詢問和檢查患者全身、口腔頜面部、牙列和患牙情況，進(jìn)行全身和口腔健康評(píng)估，給出口腔治療建議和具體患牙的治療計(jì)劃，并讓患者知曉。問診和檢查結(jié)果應(yīng)記錄在病歷中。

3.2 患牙的診斷、治療計(jì)劃、預(yù)后判斷和實(shí)施方案

應(yīng)圍繞患者的主訴、病史和檢查結(jié)果，對(duì)患牙做出正確的診斷。治療計(jì)劃和實(shí)施方案需結(jié)合患者口腔的整體情況做出，必要時(shí)需請(qǐng)相關(guān)學(xué)科的專家會(huì)診。應(yīng)根據(jù)前述適應(yīng)證選擇根管治療術(shù)。術(shù)前應(yīng)對(duì)預(yù)期結(jié)果、治療難度、治療風(fēng)險(xiǎn)、后續(xù)治療及所需費(fèi)用進(jìn)行綜合評(píng)估，相關(guān)內(nèi)容需與患者充分溝通。治療需在患者知情同意的情況下開始，必要時(shí)術(shù)前需簽署知情同意書。

4，拍攝根尖 X 線片

需常規(guī)對(duì)患牙拍攝根尖 X 線片。根尖 X 線片應(yīng)真實(shí)反映牙齒全長及根尖周不少于 2 mm 范圍的組織，推薦使用平行投照技術(shù)。必要時(shí)應(yīng)拍攝多張不同角度的根尖 X 線片，以了解患牙的根管數(shù)目、走向及分布。錐形束 CT有助于從三維角度了解患牙解剖及與其周圍組織的關(guān)系。

根管治療術(shù)前及根管充填完成后即刻須拍攝根尖 X 線片。在治療過程中，可根據(jù)治療需要加拍不同類型、不同角度的 X 線片。

5，疼痛控制

術(shù)前良好的溝通與交流，可以減輕患者的緊張、焦慮和恐懼狀態(tài)，有利于疼痛控制。

局部麻醉是常用和有效的根管治療疼痛控制技術(shù)，包括神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、骨膜上浸潤麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。

6，感染控制

所用器械，可以是一次性使用、也可以是消毒滅菌后重復(fù)使用，術(shù)前均須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒和滅菌，單人單次使用，避免醫(yī)源性交叉感染。

橡皮障術(shù)野隔離技術(shù)是牙科治療中術(shù)野隔離的有效手段，有助于手術(shù)過程中的感染控制，推薦在根管治療中全程使用。

采用由外及內(nèi)、循序漸進(jìn)的手術(shù)清創(chuàng)方法，以防止感染物質(zhì)白冠方向根尖方遷移。這些方法包括開髓前對(duì)齲壞牙體組織的清理、對(duì)根管上段的預(yù)敞開、及時(shí)有效的根管沖洗及旋轉(zhuǎn)器械的使用等。

盡量減少就診次數(shù)，縮短治療周期。

有效與可靠的診間和治療后根管冠方封閉有助于防止根管的再感染。

7，牙體準(zhǔn)備

檢查咬合狀況和病變范圍，確定開髓位置和范圍。

去凈齲壞組織和冠部不良修復(fù)體，適當(dāng)磨低高陡及薄弱的牙尖，防止治療過程中牙齒劈裂。

用玻璃離子水門汀或樹脂類材料恢復(fù)患牙的鄰面形態(tài)，以利于使用橡皮障。

對(duì)已發(fā)生微裂的患牙，特別是牙髓問題與微裂有關(guān)的時(shí)候，應(yīng)進(jìn)行療效評(píng)估。需在根管治療開始前采取措施，以防止后續(xù)治療中牙齒的進(jìn)一步劈裂。

相應(yīng)措施包括帶環(huán)修復(fù)、臨時(shí)冠修復(fù)、粘接修復(fù)及咬合調(diào)整等。

來源：登士柏