各科診斷公式大全（必藏干貨）

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呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱

2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰

（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影

3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實(shí)音/呼吸音消失）

（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）

（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）

（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）

（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于

6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴(kuò)大

演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血?dú)夥治鲋笜?biāo)

I型：PaO2<60mmHgPaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)

II型：PaO2<60mmhgpaco2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā)

11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

1>胸部X片、胸部

2>PPD、血沉

3>痰培養(yǎng)＋藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌

4>肺功能

5>肝腎功能

6>血?dú)夥治?/p>

7>纖維支氣管鏡

8>痰液脫落細(xì)胞檢測(cè)

9>淋巴結(jié)活檢

10>血常規(guī)、電解質(zhì)

呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧

2.對(duì)癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程

（3）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物

（4）控制咯血：垂體后葉素

（5）解熱、止咳、平喘、祛痰

（6）糾正酸堿平衡失調(diào)

3.腫瘤（肺癌）

（1）手術(shù)治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

消化系統(tǒng)疾病診斷公式

1、急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐

2、胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下端紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、返食）

3、消化性潰瘍病：

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便

十二指潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛+嘔血黑便

4、食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

5、細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

6、潰瘍性結(jié)腸炎=坐下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無效治療：柳氮磺吡啶

7、急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食、慢性膽道病史+持續(xù)上腹痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)

急性胰腺炎（出血壞死性）=水腫性癥狀+腰肋部或臍周紫斑+腹穿息肉水樣液體+血糖高+血鈣低（血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而下降。確診需要選CT。)

胰腺炎一周內(nèi)查血淀粉酶，超過一周測(cè)脂肪酶。

8、幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

9、肝硬化=肝炎病史+門內(nèi)脈高壓（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超聲（肝縮?。?/p>

10、膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲氏征陽性+惡心嘔吐

11、膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲氏征陽性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

12、急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如；表情淡漠、昏迷）五聯(lián)癥

13、急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+WBC高

（2）腸梗阻；腹痛、吐、脹、閉+X線（香蕉/液平）

病因：機(jī)器性和動(dòng)力性

血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊腫提扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸舉痛）+膿性分泌物

14、消化道腫瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進(jìn)食哽噎感（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變化

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無痛性進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣管改變+CEA+腹部腫塊（左、潰瘍性/右，腫塊型）

15、肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口

16、腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音

脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體

17、腹外疝

斜疝=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

1>胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

2>消化道造影

3>腹部B超、

4>立位腹平片

5>糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

6>HP檢查

7>腹腔穿刺

8>淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理監(jiān)測(cè)）

9>實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)、肝功腎功、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?/p>

消化系統(tǒng)疾病治療原則：

一、一般治療：注意休息，控制飲食、禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺旋菌感染應(yīng)聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)或四聯(lián)療法；PPI/膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素。

（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克治療

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓

（4）為維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對(duì)癥治療

四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

五、腫瘤

1）手術(shù)治療

2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

V1-6廣泛前壁心梗

V1-3前間壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前側(cè)壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級(jí)：用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級(jí)：無肺部啰音和第三心音

II級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級(jí)：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫

IV級(jí)：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層（正常140/90）

1級(jí)140-159或90-99低于

2級(jí)160-179或100-109低于

3級(jí)≥180或≥

危險(xiǎn)程度分層

低危：1級(jí)。改善生活方式。

中危：1級(jí)+2個(gè)因素；2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療。

高危：1-2級(jí)+至少3個(gè)因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。

極高危：3級(jí)；1-2級(jí)+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強(qiáng)化治療。

3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）

右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大

心功能分級(jí)

I級(jí)日常不受限

II級(jí)活動(dòng)輕度受限

III級(jí)活動(dòng)明顯受限

IV級(jí)休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

左心衰＋右心衰=全心衰

4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對(duì)不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強(qiáng)弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）

（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波

（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分

5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征）

主要瓣膜雜音出現(xiàn)時(shí)期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)

二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣

二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣

主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期開噴射樣

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣

6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細(xì)速＋四肢發(fā)涼

（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰

1>心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

2>超聲心動(dòng)圖

3>胸部X線

4>眼底檢查（高血壓）、放射性核素

5>心肌酶譜

6>血?dú)夥治?/p>

7>血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8>心導(dǎo)管

9>冠脈造影

10>心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統(tǒng)治療原則：

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），檢測(cè)，護(hù)理

2.高血壓：

（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3.冠心?。?/p>

對(duì)癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防

溶栓或介入治療

控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮

減慢心室率，選用西地蘭

5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器

6.瓣膜病：

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓

2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細(xì)胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征

3.腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線

4.輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查

5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進(jìn)行性排尿困難

1>腹部B超、平片

2>血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?/p>

3>腎盂造影

4>穿刺活檢

5>婦科檢查

6>血肌酐、腎小球?yàn)V過率

7>腎功能

8>放射性核素腎圖

9>膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則：

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

2.對(duì)癥治療

（1）抗感染

（2）利尿降壓

（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)

3.外科治療：手術(shù)切除或切開

4.腫瘤（腎癌）

5.血液透析治療

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細(xì)胞減少

2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)）陽性＋脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

6.DIC=多部位出血＋PT延長(zhǎng)＋3P試驗(yàn)陽性

血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查：

1>骨髓穿刺檢查

2>細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

3>肝腎功能、腹部B超

4>血常規(guī)

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

白血?。夯煟撬枰浦?/p>

化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）

急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）

早幼粒-維甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補(bǔ)充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起?。庾R(shí)障礙＋定位體征

2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）

3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）