關(guān)于種植修復(fù)設(shè)計(jì)理念的一點(diǎn)心得體會(huì)

作者：鄭軍   牙博士口腔國(guó)際連鎖機(jī)構(gòu)

曾有學(xué)者這樣來(lái)形容牙合學(xué)：“如果說(shuō)口腔醫(yī)學(xué)是一串珍珠項(xiàng)鏈，各個(gè)學(xué)科是項(xiàng)鏈上的珍珠，那牙合學(xué)就是珍珠項(xiàng)鏈的那條鏈子，貫穿于各個(gè)學(xué)科之中！”

隨著口腔種植以及口腔修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，種植修復(fù)治療不再是以“種植體長(zhǎng)得住，二期修復(fù)可以戴上牙齒”為目標(biāo)，而逐漸以種植修復(fù)治療后的功能恢復(fù)好、美觀效果佳、穩(wěn)定耐用、并發(fā)癥少等為更高要求。為了獲得長(zhǎng)期、穩(wěn)定的療效，種植修復(fù)治療已經(jīng)由過(guò)去的“以外科為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗?ldquo;以修復(fù)為導(dǎo)向”，這是口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和全體口腔醫(yī)師不斷努力的結(jié)果！然而，盡管我們一直在堅(jiān)持以修復(fù)為導(dǎo)向的種植，但現(xiàn)實(shí)似乎距離理想目標(biāo)仍很遙遠(yuǎn)。

口腔種植修復(fù)

觀念的更新

在臨床上，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都會(huì)意識(shí)到，種植修復(fù)后我們經(jīng)常遇到各種各樣的牙合學(xué)相關(guān)并發(fā)癥，例如種植牙崩瓷、咬頰、咬合痛、食物嵌塞、種植體松動(dòng)、種植體折斷、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、咀嚼效率低下等。

目前種植和修復(fù)技術(shù)日新月異，如果我們不能跟上種植和修復(fù)技術(shù)發(fā)展的腳步，不能及時(shí)更新治療觀念和知識(shí)，缺乏規(guī)范化的技術(shù)培訓(xùn)，就容易在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。上述問(wèn)題的出現(xiàn)，促進(jìn)我們進(jìn)一步反思種植修復(fù)治療理念問(wèn)題。

事實(shí)上，在臨床工作中，“以修復(fù)為導(dǎo)向的種植” 理念是亟待更新的。為了實(shí)現(xiàn)在功能的基礎(chǔ)上兼顧美觀這個(gè)治療目標(biāo)，使牙合學(xué)與種植修復(fù)在科學(xué)與藝術(shù)上統(tǒng)一，種植和修復(fù)醫(yī)師在設(shè)計(jì)治療方案時(shí)，應(yīng)把牙合學(xué)因素放在首位進(jìn)行考慮并融入其中 。

什么是牙合

說(shuō)到牙合學(xué)，在第八版《修復(fù)學(xué)大辭典》中，“牙合”被定義為“牙齒的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)接觸關(guān)系”，而廣義的“牙合”與健康、疾病、形態(tài)完整性、功能、功能失調(diào)、口頜系統(tǒng)以及人體本身密切相關(guān)。“牙合”的概念性定義為人體牙齒、咀嚼系統(tǒng)的其余構(gòu)成部分，與社會(huì)心理復(fù)合體、功能、疾病和功能障礙之間的多重關(guān)系。

“牙合”是這個(gè)復(fù)雜的相互作用整體中一個(gè)不可或缺的組成部分，必須將其放到所有相關(guān)的學(xué)科和元素中去考量。因此，在某種意義上，“牙合”是與種植學(xué)、美學(xué)、修復(fù)學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔頜面外科學(xué)以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等都密切相關(guān)的一門學(xué)科。

“牙合”不只是牙齒靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)接觸關(guān)系的簡(jiǎn)單表現(xiàn)。廣義上看，“牙合”應(yīng)該是包括每個(gè)個(gè)體的心理生理學(xué)和社會(huì)心理性格在內(nèi)的整個(gè)口頜系統(tǒng)綜合體的一部分。對(duì)于有牙齒缺失、支撐組織缺失的牙列，重建其咬合關(guān)系時(shí)應(yīng)該目的明確，并且重建其外形時(shí)應(yīng)該根據(jù)不同患者的臨床情況，充分考慮美學(xué)、功能以及舒適度等。這些臨床情況包括：每一個(gè)患者的生理心理學(xué)、感性認(rèn)知、行為學(xué)以及社會(huì)心理學(xué)上的特征。

以上論述有些復(fù)雜抽象，簡(jiǎn)言之，“牙合”應(yīng)該包括以下三個(gè)主要組成部分（如圖所示）：后牙支撐（posterior support），垂直距離（vertical dimension）和非正中引導(dǎo)（excursive guidance）。

圖 牙合的主要組成部分

【引自馬丁·格羅斯（Martin Gross）醫(yī)師的牙合學(xué)專著《牙合學(xué)與口腔修復(fù)的科學(xué)與藝術(shù)》（The Science and Art of Occlusion and Oral Rehabilitation）（精萃出版社2015年出版）】

從“以修復(fù)為導(dǎo)向的種植”到“以牙合學(xué)為導(dǎo)向的種植”

種植的最終目的是為了修復(fù)，以牙合學(xué)為導(dǎo)向的種植修復(fù)是要提醒廣大醫(yī)師在治療過(guò)程中應(yīng)更加注重功能。

雖然以修復(fù)為導(dǎo)向的種植修復(fù)涵蓋了牙合學(xué)的一部分內(nèi)容，尤其是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在進(jìn)行治療方案設(shè)計(jì)時(shí)或多或少都考慮到了一些牙合學(xué)的因素，但沒有把牙合學(xué)放在首要的位置并貫穿于治療方案的始終。換句話說(shuō)，這些種植修復(fù)并沒有充分體現(xiàn)牙合學(xué)的內(nèi)涵和魅力！

記得有學(xué)者這樣來(lái)形容牙合學(xué)：“如果說(shuō)口腔醫(yī)學(xué)是一串珍珠項(xiàng)鏈，各個(gè)學(xué)科是項(xiàng)鏈上的珍珠，那牙合學(xué)就是珍珠項(xiàng)鏈的那條鏈子，貫穿于各個(gè)學(xué)科之中！”

“以牙合學(xué)為導(dǎo)向的種植修復(fù)”不僅僅是一個(gè)口號(hào)，而且是一種設(shè)計(jì)理念，是一整套的設(shè)計(jì)原則，其應(yīng)貫穿于種植方案設(shè)計(jì)、種植手術(shù)、二期修復(fù)以及后期維護(hù)的全過(guò)程，并形成一整套規(guī)范化操作流程。口腔醫(yī)學(xué)這條珍珠項(xiàng)鏈中的各個(gè)學(xué)科終會(huì)因牙合學(xué)的存在而璀璨。

接下來(lái)，我與我的團(tuán)隊(duì)也將努力用實(shí)踐賦予這一種植修復(fù)治療理念更多的內(nèi)涵，也期待與大家一起討論、實(shí)踐和升華這一理念，以最終實(shí)現(xiàn)牙合學(xué)與口腔種植修復(fù)治療在科學(xué)與藝術(shù)上的統(tǒng)一。

致謝

感謝權(quán)花淑老師和徐文冰醫(yī)師和薛慧博士的校對(duì)；感謝西安交通大學(xué)碩士研究生羅寧醫(yī)師對(duì)本文部分內(nèi)容的歸納整理。

作者簡(jiǎn)介

鄭軍，佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)士、佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科學(xué)博士，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后。曾任西安交通大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（三甲）口腔頜面外科主治醫(yī)師，現(xiàn)任牙博士口腔國(guó)際連鎖機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師、中方技術(shù)總監(jiān)。兼任陜西省口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)青年委員。

擅長(zhǎng)牙齒缺損美學(xué)修復(fù)，牙齒缺失的微創(chuàng)以及即刻種植修復(fù)，牙槽骨骨組織及軟組織移植手術(shù)，牙周病綜合序列治療，牙槽外科手術(shù)。

來(lái)源于《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第102版第08版）