臨床上我們常用全冠來(lái)修復(fù)牙齒，既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是臨床上我們實(shí)踐的時(shí)間長(zhǎng)，穩(wěn)固、我們能熟練掌握這門(mén)技術(shù)。臨床上約90％的醫(yī)生還是以全冠為主要修復(fù)為主！缺點(diǎn)是磨損更多的健康牙體組織……

現(xiàn)在技術(shù)在進(jìn)步，一種新的修復(fù)方法………嵌體   我最早接觸這門(mén)技術(shù)是在12年，那時(shí)參加Mangani的美學(xué)修復(fù)課。讓我在觀念上的做了很大的改變，美學(xué)修復(fù)？嵌體？那時(shí)聽(tīng)過(guò)，沒(méi)做過(guò)。剛剛聽(tīng)到這個(gè)新鮮詞之后腦子瞬間有好多好多疑問(wèn)？嵌體能粘接牢固嗎？不會(huì)掉嗎？牙齒不會(huì)劈裂？忽悠人的吧？最后聽(tīng)了一天半的課，參加了半天的實(shí)踐課。云里霧里的結(jié)束了！我這個(gè)人有個(gè)毛病就是，只要我喜歡做的事，我不喜歡別人說(shuō)，我得自己實(shí)踐。聽(tīng)了這個(gè)課我得自己去做…

（這個(gè)是這個(gè)是學(xué)后第一次做美學(xué)修復(fù)）

第一次做嵌體是樹(shù)脂嵌體。做完之后我跟我們主任炫耀，本來(lái)是想讓他夸我一下的。沒(méi)想到他說(shuō)：“別高興太早，咱們時(shí)間上看。”說(shuō)實(shí)話(huà)當(dāng)時(shí)心里一點(diǎn)底沒(méi)有，到底能用多長(zhǎng)時(shí)間，自己一點(diǎn)沒(méi)底。

通過(guò)一年多的時(shí)間做了幾十顆嵌體，不是很多但都是我自己做。那時(shí)就收600～800元左右。不敢多收，有時(shí)為了攢經(jīng)驗(yàn)免費(fèi)做。唯一讓我自豪的是當(dāng)初我們主任是排斥這種嵌體的治療方法的，因?yàn)槔习傩栈诉@么多錢(qián)看牙齒，你得給人家做好，不能忽悠人家！他是站在患者的角度來(lái)考慮問(wèn)題的，這讓我很感動(dòng)。最后他也接受了這種方法，也推薦給患者！

這樣一步一步的做，做到現(xiàn)在不是自己做嵌體了，電腦“做了”-——CAD CAM。這種技術(shù)已經(jīng)發(fā)展很多年了，來(lái)到國(guó)內(nèi)也沒(méi)幾年。一個(gè)嵌體從一個(gè)完整的瓷塊兒切割下來(lái)。CAD CAM的優(yōu)點(diǎn)，真是太多了。首先免去了送加工廠的時(shí)間，免去了客人等待

時(shí)間時(shí)間……增加了客人的滿(mǎn)意度等等……

主訴：雙側(cè)下后牙疼痛一月余

病史：近一個(gè)月雙側(cè)下后牙疼痛，自發(fā)性 陣發(fā)性鈍痛，進(jìn)食嵌塞加重，求診

查：雙側(cè)下6頰HE面齲壞 探診疼痛 冷熱刺激 遲反應(yīng)疼痛 叩診（-）頰側(cè)齲壞平齦

X線(xiàn)：雙側(cè)下6 齲壞已接近髓腔

診斷：雙側(cè)下6 慢性牙髓炎

治療方案：雙側(cè)RCT+CAD-CAM

這里我單做右側(cè)的詳細(xì)步驟

根管治療完之后，樹(shù)脂墊底，不需要加樁  不管你是做樹(shù)脂嵌體還是瓷嵌體。

牙體根充完制備 ,剩余的牙體組織最小的厚度為2mm。

畫(huà)線(xiàn)是最關(guān)鍵的，線(xiàn)畫(huà)不好制出的修復(fù)體會(huì)出現(xiàn)邊緣缺損 或多 或少，醫(yī)生和技術(shù)配合

掃描    畫(huà)線(xiàn)  準(zhǔn)備研磨

我們現(xiàn)在用的瓷塊有四種：義獲嘉  VITA  e-MAX

西諾德公司的

這位客人用的是琥珀瓷適

用于后牙嵌體 全冠高嵌體 前牙的瓷貼面首選

義獲嘉烤瓷爐

燒結(jié)完成

這是義獲嘉的氫氟酸  白瓶子的是中和氫氟酸的粉  這個(gè)建議都用，氫氟酸屬于強(qiáng)酸，如果直接倒入下水道，不僅對(duì)水源的污染，特別對(duì)水管是鐵的有強(qiáng)腐蝕作用。

蝕20秒

進(jìn)行氫氟酸操作的時(shí)候一定要戴護(hù)目鏡，防止氫氟酸液噴入眼睛中

藍(lán)瓷酸蝕20s

白瓷酸蝕60s酸

這個(gè)氫氟酸使用一定要小心，不能大意。沖洗的時(shí)候你不僅要想到自己，更要想到你的助手?。?！

把沖下來(lái)的水存放到杯子里，加入1大量匙中和氫氟酸的粉，讓其反應(yīng)5分鐘。

酸蝕完后進(jìn)行3分鐘的超聲震蕩

熱吹風(fēng)1分鐘，涂布硅烷偶聯(lián)劑，輕輕吹干

硅烷偶聯(lián)劑涂完后再涂瓷粘接劑

牙體隔濕酸蝕   牙釉質(zhì)15s 牙本質(zhì)20s進(jìn)行濕粘接（不要吹太干）

大家伙都知道，我重復(fù)一下！

我用kerr的粘結(jié)劑  上面第一張片子介紹了義獲嘉的氫氟酸，其實(shí)是一個(gè)套裝。里面簡(jiǎn)化了酸蝕的步驟，屬于自酸蝕的粘結(jié)劑（2合一的）。步驟越簡(jiǎn)化，我就擔(dān)心粘接強(qiáng)度，所以沒(méi)有用里面的套裝

粘接 去除多余的粘結(jié)劑 進(jìn)行光照 調(diào)HE 一周后進(jìn)行拋光

粘接后X線(xiàn)片

復(fù)診拋光   很容易看到邊緣線(xiàn)，原因是主要有兩個(gè)：一-瓷塊選擇不準(zhǔn)確，目前我們單位瓷塊顏色單一。二-  粘結(jié)劑，選擇和牙體顏色不一致的。我選擇的偏白，所以邊緣白線(xiàn)較明顯。

總結(jié)：歷時(shí)2周時(shí)間結(jié)束，比較累。整體感覺(jué)沒(méi)有想象中那么好，總也做不出樹(shù)脂嵌體的那種渾然天成的感覺(jué)。

我個(gè)人喜歡樹(shù)脂嵌體，樹(shù)脂嵌體的要求沒(méi)有那么苛刻。相比瓷嵌體還能夠保留更多是牙體組織??！這個(gè)是關(guān)鍵。國(guó)外現(xiàn)在做樹(shù)脂嵌體比較多，特別樹(shù)脂直接修復(fù)。做出來(lái)特別有美感，一看到我做出來(lái)的東西美感一點(diǎn)都沒(méi)有。

望各位前輩斧正，文中觀點(diǎn)只代表個(gè)人，歡迎批評(píng)?。?！

來(lái)源：葛百權(quán)