1.即刻種植的特點(diǎn)

1978年，德國(guó)Tübingen大學(xué)口腔醫(yī)師Schulte等首次提出了即刻種植的概念，即在拔牙后的新鮮拔牙創(chuàng)內(nèi)即刻植入種植體。幾經(jīng)論證，最終將即刻種植定義為：種植體植入術(shù)與拔牙術(shù)同期完成的治療方法。

與傳統(tǒng)延期種植技術(shù)相比，即刻種植能夠有效的減少手術(shù)次數(shù)，從而縮短治療時(shí)間；并且能夠盡可能的充分利用剩余牙槽嵴的骨量；部分即刻種植的病例甚至不需要進(jìn)行牙齦翻瓣的處理。

然而，另一方面，即刻種植同樣具有一些潛在的缺點(diǎn)：

①相對(duì)較高的感染風(fēng)險(xiǎn)；

②種植體外形與拔牙窩形態(tài)不匹配，從而在種植體與拔牙窩之間存在空隙；

③如選擇埋入式縫合，需進(jìn)行附加黏膜翻瓣處理。并且，在伴有拔牙窩骨壁缺損的情況下，即刻種植將面臨更大的挑戰(zhàn)。

Lang等提出，即刻種植2年種植體平均存留率為98.4%，4年平均存留率為97.5%；Covani等報(bào)道即刻種植10年成功率為91.8%?？梢娂纯谭N植可以獲得良好的預(yù)期，與延期種植的存留率相近。

目前，大部分的研究表明即刻種植能夠獲得理想的臨床治療效果，其短期成功率高于95%，與延期種植無(wú)顯著性差異，但是其長(zhǎng)期治療效果尚缺少有力的證據(jù)。

2.即刻種植與牙齦退縮

盡管即刻種植取得了良好的存留率，但應(yīng)注意到，仍有約20%-25%的患者存在牙齦緣退縮的風(fēng)險(xiǎn)。種植體周圍的軟組織常發(fā)生退縮而嚴(yán)重影響美觀效果。

1992，美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)（American Academy of Periodontology）中對(duì)天然牙的“退縮”進(jìn)行了定義，即牙周組織邊緣由釉牙骨質(zhì)界向根尖的移位。由于種植體與天然牙結(jié)構(gòu)不同，因此，前沿小編將種植體的退縮定義為：牙槽嵴頂上方的種植體周圍軟組織的根向移位。即刻種植即刻修復(fù)1年后，近中、遠(yuǎn)中和唇側(cè)齦緣分別退縮0.49mm、0.36mm和0.51mm，退縮主要發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月。

牙齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)因素包括薄牙齦生物型、種植體唇（頰）側(cè)錯(cuò)位以及骨壁缺損等。因此，即刻種植中需更謹(jǐn)慎把控美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。美學(xué)區(qū)域正確的種植體三維空間位置是獲得良好美學(xué)效果的基本要求，只要保證種植體與相鄰天然牙至少2mm的距離，鄰牙的牙槽骨間隔不被損失，不論是即刻種植還是延期種植，獲得豐滿的牙齦乳頭并不困難，而即刻種植的真正美學(xué)挑戰(zhàn)在于唇側(cè)齦緣位置的穩(wěn)定性。

影響即刻種植美學(xué)效果的因素主要有：

①種植體的三維空間位置：種植體應(yīng)低于牙槽嵴頂2mm或低于唇側(cè)牙齦4mm，距鄰牙＞1.5mm；

②牙齦生物型：薄牙齦型始終是美學(xué)高風(fēng)險(xiǎn)因素；

③種植系統(tǒng)選擇：平臺(tái)轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)的種植體不發(fā)生所謂的生物學(xué)寬度變化，也就少有牙齦退縮的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)；

④即刻種植與植骨：前牙美學(xué)區(qū)使用骨替代品支持軟組織是有必要的；

⑤微創(chuàng)手術(shù)：應(yīng)提倡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)牙周組織的保護(hù)。

3.即刻種植與牙槽嵴骨量

即刻種植技術(shù)本身并不能減少拔牙窩生理性的牙槽嵴吸收，相應(yīng)的臨床研究也證實(shí)了這一結(jié)論。此外，現(xiàn)有臨床研究和基礎(chǔ)研究也證明了無(wú)論采用何種手術(shù)方式（是否翻瓣種植、是否在頰側(cè)間隙植入人工骨替代材料、是否即刻負(fù)載、是否采用偏腭側(cè)種植等）拔牙窩內(nèi)的吸收和改建過程均不會(huì)減少，而加入骨替代材料等方法最終的結(jié)果也不過是代償性恢復(fù)因?yàn)榘窝栏C改建而導(dǎo)致的骨板吸收。

為了獲得良好的初期穩(wěn)定性，應(yīng)確保種植體根尖處3mm與骨緊密貼合，采用長(zhǎng)種植體有助于增加骨與種植體的接觸面積。種植體與骨間隙過大及骨壁缺損至螺紋暴露時(shí)，可同期行引導(dǎo)性骨再生術(shù)，二壁以上骨缺損與環(huán)形骨缺損不能獲得初期穩(wěn)定者不宜行即刻種植。

除此之外, 應(yīng)注意骨壁厚度與密度，通常上前牙區(qū)唇側(cè)小于舌側(cè)，術(shù)中謹(jǐn)防種植窩偏移或唇側(cè)骨壁穿孔。

4.即刻種植獲得良好美學(xué)效果治療指南

在國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)（ITI）共識(shí)會(huì)上，本著循證醫(yī)學(xué)的原則，經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)討論，大會(huì)提出即刻種植獲得良好美學(xué)效果治療指南，其包括對(duì)種植位點(diǎn)及手術(shù)的基本要求。

對(duì)于種植位點(diǎn)，專家建議：若患者拔牙后，拔牙窩完整、頰側(cè)骨板厚度達(dá)1 mm、厚牙齦生物學(xué)類型、拔牙窩無(wú)急性感染、腭側(cè)和根方骨量足以保證種植體植入后獲得良好初期穩(wěn)定性，則該位點(diǎn)即刻種植獲得良好美學(xué)效果的概率較大。在植入時(shí)，須將種植體植入到理想位置，且其頸部邊緣與頰側(cè)骨壁內(nèi)壁至少有2 mm間隙，并在其中植入低代謝骨替代材料，以代償可能的骨吸收。

若種植位點(diǎn)及術(shù)中情況不符合上述要求，則建議考慮早期種植或拔牙窩位點(diǎn)保存術(shù)和其他骨增量手術(shù)。

5.即刻種植成功的因素

即刻種植的成功與否同許多因素相關(guān)：

①拔牙創(chuàng)清創(chuàng)是否徹底，損傷大小，骨量的多少；

②初期固位、穩(wěn)定性是否； 

③種植體與牙槽嵴間骨缺損的大??；

④是否有良好的口腔衛(wèi)生保護(hù)；

⑤拔牙創(chuàng)能否嚴(yán)密關(guān)閉；

⑥受力是否過早；

⑦義齒修復(fù)后有無(wú)創(chuàng)傷；

⑧全身健康狀況及適應(yīng)癥掌握是否恰當(dāng)?shù)取＞C上所述，即刻種植相比延期種植，其手術(shù)難度相對(duì)較高，美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)較大，種植方案的選擇和實(shí)施需嚴(yán)格遵循相關(guān)臨床指南，建議經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開展相關(guān)業(yè)務(wù)。

我國(guó)口腔種植起步相對(duì)較晚，但最近十年取得了突飛猛進(jìn)地發(fā)展。各類種植修復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)相繼開展，取得了一定成績(jī)的同時(shí)，也暴露了一些問題，尤其對(duì)于即刻種植技術(shù)的認(rèn)識(shí)，存在較多的誤區(qū)，尚須進(jìn)一步提高。

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