口腔感染的合理用藥

【摘要】

口腔感染可由單一病菌引起，也可由幾種致病菌引起。抗生素能有效地控制感染，但應(yīng)根據(jù)不

同情況合理選用，不能濫用。

【關(guān)鍵詞】

口腔感染；藥物；合理應(yīng)用。

口腔感染可由單一病菌引起，也可由幾種致病菌引起，根據(jù)病原菌的不同，通常將口腔感染分為化膿性

感染和特異性感染，以化膿性感染更為多見。隨著現(xiàn)代檢驗技術(shù)的提高，在口腔化膿性感染病灶中，發(fā)現(xiàn)

厭氧菌與需氧菌感染同時存在，特別是感染后期，厭氧菌數(shù)量大增。所以，治療口腔感染，合理運用藥物

十分重要。

1  

合理選用抗生素

抗生素能有效地控制感染，

應(yīng)根據(jù)不同情況合理選用，

不能濫用。

在臨床用藥時，

必須遵循安全、

有效、

經(jīng)濟(jì)、合理的原則，用藥途徑可口服，也可肌肉注射，病情較重者可靜脈滴注，單一抗生素使用療效不佳，

可多種抗生素聯(lián)合使用，以發(fā)揮其協(xié)同作用，避免不合理的多種抗生素聯(lián)合使用和廣譜抗生素大量使用，

防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致二重感染?？谇活h面部化膿性感染病原菌主要為葡萄球菌及鏈球菌，并常伴有

肺炎鏈球菌和大腸埃希菌的混合感染。若用藥后病情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時調(diào)整抗菌藥物，并根據(jù)膿液的細(xì)菌

培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果來合理選用抗生素，可選用青霉素類、紅霉素、林可霉素及頭孢菌素類。若合并

厭氧菌感染，如牙齦炎、牙周炎等，可加用滅滴靈、替硝唑或奧硝唑。甲硝唑為第一代硝基咪唑類化合物，

因其毒副作用大，

已漸漸被替硝唑所替代，

替硝唑為第二代硝基咪唑類化合物，

其片劑口服吸收迅速完全，

一般

2h

血藥濃度達(dá)到高峰值，清除半衰期為

12

～

14h

，其抗菌譜廣，對厭氧菌感染引起智齒冠周炎療效

顯著，奧硝唑為第三代硝基咪唑類衍生物，容易經(jīng)胃腸道吸收，

1.5g

單劑量口服用藥在

2h

內(nèi)就達(dá)到約

30μg/ml

的最大濃度，

24h

后降到

9μg/ml, 48h

后降到

2.5μg/ml, 

奧硝唑的血漿消除半衰期為

14h

，

而毒副作用較低，由于其價格比替硝唑與甲硝唑要高，故臨床上不如替硝唑常用。

2005

～

2006

年，隨機(jī)調(diào)查來院就診的智齒冠周炎患者

160

例（均為局部及全身癥狀明顯或炎癥擴(kuò)散

趨勢者）就診前未服過任何藥物，其中

21

例服用滅滴靈

0.6g,

每天

3

次，連服

5

天，

96

例服用替硝唑

0.5g, 

每天

2

次，連服

5

天，

43

例服用奧硝唑

0.5g,

每天

2

次，連服

5

天，三種藥物均為飯后

30min，

經(jīng)過分析收集患者反饋信息，

結(jié)果得出奧硝唑治愈率最高為

83.5%

，

替硝唑與甲硝唑依次為

81.2%

，

70%

。而毒副作用由高到低依次為甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。由此，經(jīng)過臨床實踐得出，對于輕者智齒冠

周炎，可口服奧硝唑（或替硝唑）片

0.5g,bid

，連服

5

天，必要時可延長服用天數(shù)，若急性或重癥者，可

靜滴替硝唑注射液，必要時加入林可霉素。若為慢性牙周炎患者，在口腔潔治后，在口服上述藥物的基礎(chǔ)

上，可加用康齒寧乳膏或雅皓乳膏，早晚按摩牙齦

3

～

5min

，輕者早晚刷牙，能有效地控制感染。所以，

硝基咪唑類化合物，在治療智齒冠周炎、牙齦炎、牙周炎等方面，療效要好于其他藥物。但

12

歲以下兒

童，禁止靜脈注射替硝唑，成人用藥時，應(yīng)禁酒，有少數(shù)過敏反應(yīng)者，應(yīng)停用。

2  

可配合腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

對合并敗血癥或膿毒血癥以及出現(xiàn)感染性休克患者，

或由于局部水腫導(dǎo)致呼吸困難的病者，

可加用腎上

腺皮質(zhì)激素類，激素具有退熱、抗炎、抗毒、減輕水腫、升壓和增加腎小球濾過率的作用，故可減輕病理

損害和改善臨床癥狀，臨床常用的激素藥物有地塞米松、潑尼松等，使用原則是療程短，量適度，對重癥

病例，也可大劑量短時間應(yīng)用。

3  

中藥治療

中醫(yī)學(xué)對急性感染的治療是以

“

扶正祛邪

”

為基本原則。

祛邪以清熱解毒為主，

如熱毒在表可加發(fā)表藥物，

如邪盛正虛，機(jī)體反應(yīng)低下，還需扶正補(bǔ)氣血，如局部腫脹較重，在急性炎癥控制后應(yīng)加活血通絡(luò)藥物。

在長期的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)了許多治療口腔炎癥的有效配方，如內(nèi)服藥

“

左歸丸加味

”

、

“

銀翹山甲湯

”

，外

用藥

“

枸杞根白皮醋方

”

、

“

六神丸外敷方

”

等，具體可參閱《口腔病驗方

700

首》。

總之，無論是何種感染，都要及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生來就診，開具處方藥，必要時要做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物

敏感試驗來合理選用抗生素，切勿濫用。