口腔科固定正畸治療知情同意書(shū)

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在您接受治療前請(qǐng)仔閱讀相關(guān)知情內(nèi)容，然后簽署正畸知情同意書(shū)。

正畸治療適應(yīng)指征是影響美觀和功能的牙齒排列，咬合異常以及面型異常（面下1/3部分）等。

正畸的療程和療效主要取決于：錯(cuò)頜畸形的嚴(yán)重程度；患者的年齡及合作態(tài)度等。時(shí)間一般在2年左右。正畸沒(méi)有明顯的年齡限制，一般在換完乳牙后開(kāi)始，即12-14歲左右最合適。但“地包天”、“小下巴”等畸形應(yīng)越早矯治越好。成年人同樣可以

接受正畸治療。臨床上最為常用的是固定正畸治療。

固定正畸治療的工作程序：

一、 初診：要求家長(zhǎng)及患者均在場(chǎng)經(jīng)同意后做下列檢查。

1、 取上下頜牙列研究記存模型。

2、 視情況照面像及口內(nèi)像、拍牙齒及頭顱X 線片等。

二． 第一次復(fù)診（初診后2-3日）：明確診斷，討論存在的問(wèn)題及治療方案。要求家長(zhǎng)及患者均在場(chǎng)。

1、 診斷結(jié)果：

2、 存在的問(wèn)題：

3、 治療方案：矯治方法是否片切或拔牙 拔哪顆牙

三、第二次復(fù)診（初次復(fù)診后2-3日）：分牙（需拔牙者先拔牙）

四、第三次復(fù)診（二次復(fù)診后3-7日）：安裝矯治器。以后每2-4周復(fù)診一次。延時(shí)復(fù)診則會(huì)影響療程和療效。

固定正畸治療注意事項(xiàng)：

一、初戴矯正器一周左右牙齒有輕微不適或疼痛，進(jìn)食時(shí)明顯，屬正常現(xiàn)象。如持續(xù)明顯疼痛，請(qǐng)與首診醫(yī)師聯(lián)系。

二、不能吃較硬或者粘性食物，以免矯治器脫落、正畸絲變形折斷而影響療效，延長(zhǎng)療程。

三、每次進(jìn)食后需及時(shí)漱口和刷牙。掌握正確的刷牙方式，適當(dāng)延長(zhǎng)刷牙時(shí)間，將牙齒及矯治器仔細(xì)清潔，否則易引起牙齦炎、牙周炎、齲齒等而得不償失。牙刷每月更換一次。

四、不能自行調(diào)整矯治器。如發(fā)現(xiàn)正畸絲折斷、脫出，應(yīng)立即聯(lián)系首診醫(yī)師及時(shí)復(fù)診。不能自行或由他人增減正畸力量。

五、固定正畸包括主動(dòng)矯治和保持兩大階段，缺一不可。戴保持器目的是為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，否則前功盡棄。保持的時(shí)間和方法遵醫(yī)囑：

六、其他要求：

口腔正畸學(xué)科在相當(dāng)程度上是一個(gè)實(shí)踐的學(xué)科，治療的成功率有很大差異。選擇好自己信任的正畸醫(yī)師，建立良好的互信關(guān)系，搞好遠(yuǎn)期療效觀察及隨訪。

口腔治療采取首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。我們需要在您的理解和同意的基礎(chǔ)上開(kāi)始治療，如果您同意醫(yī)師提出的治療方案及注意事項(xiàng)，并接受相關(guān)的治療費(fèi)用，請(qǐng)?jiān)谥闀?shū)上簽名。

患者（或家長(zhǎng)）簽名 ▁▁

首診醫(yī)師簽名▁▁

醫(yī)院口腔科 ▁ 年▁ 月 ▁ 日

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