口腔內(nèi)科 精要

1 牙體解剖 

 牙體：牙冠、牙根、牙頸 

牙髓腔：髓室，根管，根尖孔， 

牙冠的形態(tài)：唇(頰)面，舌(腭)面，近中面，遠(yuǎn)中面，咬合面 

牙根的形態(tài)和數(shù)目 

牙齒的組織結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)，牙髓 

牙周組織結(jié)構(gòu)-牙齒的支持組織：牙槽骨，牙周膜，牙齦，牙骨質(zhì) 

乳牙、恒牙的萌出與標(biāo)識(shí) 乳牙  20個(gè)  6-8月至2歲  乳中切牙、乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙和第二乳磨牙  乳牙沒(méi)有雙尖牙及第三磨牙  乳牙的標(biāo)識(shí)與書寫 

羅馬數(shù)字 

“＋”符號(hào)分為四區(qū) ? 水平線-上下 ? 垂直線-左右 或以A B C D代表 A代表右上區(qū) ? B代表左上區(qū) ? C代表右下區(qū) ? D代表左下區(qū)  

恒牙 28-32個(gè) 中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙（雙尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙 ? 前牙--中切牙、側(cè)切牙、尖牙 ? 后牙--第一前磨牙（雙尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙 

恒牙的標(biāo)識(shí)和書寫 阿拉伯?dāng)?shù)字 ? “＋”符號(hào) ? 水平線-上下 ? 垂直線-左右 

乳牙與恒牙的替換 6-12歲 ? 混合牙列 ? 錯(cuò)位萌出 

幼兒6個(gè)月左右開(kāi)始萌出乳牙，2－3歲時(shí)，乳牙全部萌出，共20個(gè) 6歲時(shí)前后開(kāi)始長(zhǎng)出恒牙，脫換乳牙 12－13歲時(shí)，乳牙脫換完畢，恒牙共長(zhǎng)出28個(gè) ? 一般從17歲后開(kāi)始長(zhǎng)出第三磨牙（又稱智齒）也有的人終生不長(zhǎng)智齒，或只長(zhǎng)一兩個(gè)智齒，因此成人恒牙數(shù)目可以是28－32個(gè) ? 

乳恒牙的鑒別要點(diǎn) 

乳牙一般比恒牙小 

形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小 ? 

恒磨牙面寬而頸部略小 

乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄 

在乳恒牙交換時(shí)間，應(yīng)注意兩者的鑒別，避免誤診 

牙弓及咬合關(guān)系  

上下頜牙齒都排列成弓形，稱為牙弓  ? 上下牙齒互相接觸關(guān)系，稱為咬合關(guān)系 牙尖交錯(cuò) ? 側(cè)咬合 ? 前伸咬合   多生牙 ? 萌出困難或阻生 ? 先天性缺牙----8 ? 萌出時(shí)間----6歲 

口腔常規(guī)檢查 

常用檢查器械：口鏡，鑷子，探針 

常規(guī)檢查方法：?jiǎn)栐\，視診，探診，叩診，觸診（捫診），嗅診，咬診 ? 松動(dòng)度 I度松動(dòng) ? II度松動(dòng) ? III度松動(dòng) 

牙探針與牙周袋測(cè)量：鈍頭，6個(gè)位點(diǎn)， 

附著水平 = 牙周袋深度-（齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離） 

牙髓活力測(cè)試 

溫度診—正常20-50ºC 無(wú)反應(yīng) 

冷試法 ? 熱試法 

電活力測(cè)定 

口腔內(nèi)科常用X線片檢查 

X線牙片：顯示牙體、牙周膜、根尖周組織等影像 全景X片：拍攝弧形組織的一層弧形面的體層影像 ：顯示全口牙、雙側(cè)上下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等 

口腔衛(wèi)生保健 

? 發(fā)達(dá)國(guó)家：有自己的私人牙醫(yī)，牙齒保險(xiǎn)，定期口腔檢查、保健治療 

? 我國(guó)：在國(guó)內(nèi)，很多人卻總是在牙病折磨得不能忍受時(shí)才看牙醫(yī)，定期口腔檢查者 很少，大部分單位組織的健康體檢沒(méi)有口腔檢查 現(xiàn)狀：口腔病患病率高，公眾牙科保健意識(shí)差，醫(yī)療體制不完善，牙科醫(yī)生缺乏  據(jù)有關(guān)資料顯示，目前中國(guó)居民口腔病患病率為97.6%，齲病患病率50%，牙周病患病率均為80-90% 65歲以上老年人平均缺牙11顆，但就診人數(shù)僅占5.2%，94.8%的患者沒(méi)有受到良好的治療 據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)70%的人都不知道如何正確刷牙統(tǒng)計(jì)顯示：發(fā)達(dá)國(guó)家一般平均每1200-3000人有一個(gè)牙科醫(yī)生。中國(guó)口腔專業(yè)醫(yī)師僅為5萬(wàn)人左右，每3萬(wàn)人才擁有1名口腔科醫(yī)生 口腔保健水平還處于初級(jí)階段 不良的口腔衛(wèi)生－－導(dǎo)致許多問(wèn)題：影響個(gè)人和整個(gè)會(huì)，引起疼痛、功能受損， 影響情緒和社交，降低生活質(zhì)量 

口腔衛(wèi)生措施 

漱口－－氟水、氯已定、甲硝唑 ? 刷牙－－牙刷的選擇 

潔牙劑 

刷牙次數(shù)和時(shí)間－－2次，3分鐘 

牙間潔凈：牙簽、牙線、牙縫刷 ? 牙齦按摩 ? 齦上潔治術(shù)  

定期口腔健康檢查  ? 糾正不良習(xí)慣  

不當(dāng)喂奶法、單側(cè)咀嚼、口呼吸、吮唇、咬唇、

咬頰、咬指、伸舌、長(zhǎng)期一側(cè)性睡眠、睡前吃糖果餅干等   

刷牙方法 

垂直顫動(dòng)法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋轉(zhuǎn)式刷牙法、水平顫動(dòng)法等 

旋轉(zhuǎn)刷牙法是將牙刷毛尖指向牙齦，與牙面成45度，朝牙冠方向作環(huán)形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，方法簡(jiǎn)單，適于兒童 垂直顫動(dòng)法，是我國(guó)提倡推廣的刷牙法 

第一步，刷毛與牙齒長(zhǎng)軸平行，緊貼牙面，毛尖指向牙齦 

第二步，扭轉(zhuǎn)牙刷使刷毛與牙長(zhǎng)軸成45度 

第三步，作前后距離平行顫動(dòng) 

第四步，向牙合面或切緣方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷動(dòng)作 ? 刷洗牙合面時(shí)，作前后拉動(dòng)即可 做到正確、有效地刷牙、面面俱到  

1981年：WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)：“牙清潔、無(wú)齲洞、無(wú)疼痛感，牙齦顏色正常、無(wú)出血現(xiàn)象”。 

最近，衛(wèi)生部公布了《中國(guó)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃（2004-2010年）》，提出了我國(guó)公民到2010年應(yīng)該達(dá)到口腔衛(wèi)生保健的一些具體目標(biāo)，其中重點(diǎn)是牙保健。 ? 目標(biāo)：健康的口腔，80歲仍有20顆牙 ? 切記：預(yù)防為主  

口腔衛(wèi)生宣教 普通人群的口腔保健 特定人群的口腔保?。喝焉锲凇胗變?、 學(xué)齡前兒童、 中小學(xué)生、殘疾人等 定期口腔健康檢查 ? 糾正不良習(xí)慣 消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素 ? 合理營(yíng)養(yǎng) ? 改善勞動(dòng)環(huán)境 消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素 

兒童窩溝封閉 及時(shí)拔除乳牙、多生牙、阻生牙    矯正錯(cuò)位牙    及時(shí)修復(fù)缺失牙 及時(shí)拔除殘根殘冠等 ? 合理營(yíng)養(yǎng) －－加強(qiáng)牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育期的營(yíng)養(yǎng) －－注意食品的物理性質(zhì)：如粗糙的有一定硬度的食品 －－適當(dāng)控制糖類 

牙體牙髓病 

齲病 

以細(xì)菌為主的多種因素作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性破壞的病損 ? 發(fā)病率高，分布廣 齲患率50％左右，口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類最普遍的疾病之一 WHO已將齲病與癌腫和心血管疾病并列為人類

三大重點(diǎn)防治疾病 齲病病因?qū)W說(shuō)－－四聯(lián)因素學(xué)說(shuō) 四聯(lián)因素是指細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間。致齲菌主要為變形鏈球菌、放線菌屬、乳酸桿菌，這些產(chǎn)酸菌屬，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦。食物中的碳水化合物是物質(zhì)基礎(chǔ)。宿主主要是指牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)及唾液的量和成分。時(shí)間是指三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。 細(xì)菌－－變形鏈球菌、放線菌屬、乳酸桿菌  產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬乳酸桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦 革蘭氏陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞  宿主  牙齒 牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu) ? 唾液  口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加 ?   頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞-猛性齲 ? 當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)，也有利于齲的發(fā)生  時(shí)間  從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5－－2年  ? 三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間 齲病好發(fā)部位：窩溝、鄰接面和牙頸部  齲病的好發(fā)牙齒 下頜第一恒磨牙、下頜第二恒磨牙、上頜第一恒磨牙 下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低  

? 按進(jìn)展速度分 

? 急性齲－－濕性齲 

? 猛性齲－－放射性齲 

? 慢性齲－－干性齲 

? 靜止齲 

? 繼發(fā)齲 

? 按損害部位分：窩溝齲和平滑面齲，根面齲 ? 按病變深度分 

? 淺齲 

? 牙釉質(zhì)齲、或牙骨質(zhì)齲  ? 無(wú)自覺(jué)癥狀 探診時(shí)有粗糙感，無(wú)反應(yīng)，無(wú)明顯齲洞或淺洞形成 

? 平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，因著色而呈黃褐色、黑褐色  ? 窩溝處則呈浸墨狀彌散 

? 中齲 

? 達(dá)牙本質(zhì)淺層 ? 齲洞形成 可有探痛，對(duì)外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，短暫 

? 無(wú)自發(fā)性痛  

? 深齲 

? 達(dá)牙本質(zhì)深層、近髓腔 ? 一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞 溫度、化學(xué)及食嵌均可引起明顯疼痛 ? 刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)痛 

? 治療 

? 化學(xué)治療 再礦化治療－－早期釉質(zhì)齲 ? 窩溝封閉－－窩溝可疑齲 ? 修復(fù)性治療－－充填術(shù) 窩洞分類－－G.V.Black分類 

? I類洞－－窩溝點(diǎn)隙 ? II類洞－－后牙鄰面  III類洞－－前牙鄰面未累及切角 ? IV類洞－－前牙鄰面累及切角 ? V類洞－－頰（唇）舌面頸1/3 ? VI類洞－－前牙切嵴和后牙牙尖 

? 窩洞分類：根據(jù)窩洞涉及的牙面數(shù)分 單面洞，雙面洞，復(fù)雜洞  

修復(fù)性治療－－充填術(shù) 

? 窩洞預(yù)備：去凈齲壞組織，保護(hù)牙髓，盡量保留 牙體組織，預(yù)備抗力形和固位形 術(shù)區(qū)隔離，窩洞封閉、襯洞及墊底，充填

? 四環(huán)素牙：著色，釉質(zhì)發(fā)育不全 ? 楔狀缺損 

? 橫刷牙 

? 釉牙骨質(zhì)界薄弱結(jié)構(gòu) ? 齦溝液 ? 應(yīng)力集中區(qū) 

? 好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒－－4、5 

? 牙本質(zhì)過(guò)敏癥：刺激痛，尤其是機(jī)械刺激，探針探查，迅

速、尖銳、短暫 

牙髓病和根尖周病 

? 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和

牙髓退變 

? 牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過(guò)根尖孔、側(cè)副

根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。 ? 牙髓病和根尖周病病因 

１。細(xì)菌因素 

? 經(jīng)牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、

重度磨損等嚴(yán)重牙體缺損，細(xì)菌及毒素通過(guò)牙本質(zhì)小管或穿髓點(diǎn)侵入牙髓 ? 經(jīng)牙周感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過(guò)牙周袋，

通過(guò)根尖孔，側(cè)副根管而侵入牙髓 

２。物理因素 ? 創(chuàng)傷 ? 溫度刺激 

? 制洞時(shí)如使用氣渦輪機(jī)必須噴水降溫，否則導(dǎo)致

牙髓充血、出血引起炎癥 ? 銀汞合金充填深洞未墊底 ? 電流刺激 ? 氣壓變化 

?  ３?；瘜W(xué)因素 

? 藥物刺激－－制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓

受到刺激  

? 充填料刺激－深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，復(fù)

合樹(shù)脂直接充填等 

?  4。免疫因素 

? 可復(fù)性牙髓炎－－牙髓充血 

? 冷、熱溫度刺激或甜酸化學(xué)刺激出現(xiàn)瞬間疼痛，

刺激去除，疼痛消失 ? 無(wú)自發(fā)痛 

? 牙體硬組織疾病，或深袋，或咬合創(chuàng)傷 

? 不可復(fù)性牙髓炎 

? 急性牙髓炎，慢性牙髓炎，殘髓炎，逆行性牙髓

炎  

? 急性牙髓炎  

? 臨床表現(xiàn) 

? 劇烈疼痛 

? 自發(fā)性陳發(fā)性疼痛 ? 夜間痛 

? 溫度刺激加劇疼痛 ? 不能自行定位 

? 檢查：深齲或其他牙體硬組織疾病，或

有充填體，或有深牙周袋 

? 探診劇痛，有時(shí)可探及微小的穿髓孔 ? 溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)極敏感，去除刺激后疼痛

持續(xù) 

? 晚期可有輕度叩痛 

? 慢性牙髓炎 

? 慢性閉鎖性牙髓炎 

? 慢性開(kāi)放性牙髓炎－－慢性潰瘍牙髓炎  ? 慢性增生性牙髓炎－－牙髓息肉  

?    臨床表現(xiàn)：一般不發(fā)生劇烈自發(fā)痛，病程長(zhǎng)，咬合不適或輕度叩痛，一般可定位 ? 殘髓炎 

? 臨床癥狀與慢性牙髓炎相似 ? 有牙髓治療史 

? 強(qiáng)溫度刺激有遲緩性痛及叩痛 ? 探查根管有疼痛 

? 逆行性牙髓炎 

? 感染來(lái)源于深牙周袋，通過(guò)根尖孔或側(cè)、副根管

逆行進(jìn)入牙髓 ? 牙髓炎表現(xiàn) ? 牙周炎病史 

? 深袋或根分叉病變 ? X線可見(jiàn)牙周組織破壞 

? 牙髓壞死 

? 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，牙冠變色，牙髓活力測(cè)試：無(wú)

反應(yīng) 

? 根尖周病 

? 是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜

和牙槽骨等尖周組織的疾病  

? 病因  

? 感染－－來(lái)自牙髓病，其次是牙周病通過(guò)根尖

孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見(jiàn)  ? 創(chuàng)傷  

? 牙源性因素  

? 急性根尖周炎：急性漿液性根尖周炎，急性化膿性根尖周

炎  

? 急性漿液性根尖周炎 ：咬合痛，自發(fā)性持續(xù)性鈍痛，能

定位，叩診痛 

? 急性化膿性根尖周炎：根尖膿腫，骨膜下膿腫，粘膜下膿

腫 

? 慢性根尖周炎  

? 根尖周組織慢性炎癥變化，即纖維和肉芽組織的

形成，牙槽骨破壞 ? 根尖周肉芽腫  ? 慢性根尖周膿腫 ? 根尖周囊腫  ? 致密性骨炎    

? 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，X線檢查 常用的治療方法 

? 應(yīng)急處理  

? 髓腔開(kāi)放引流  ? 切開(kāi)排膿  ? 安撫治療  ? 降低咬合  ? 消炎止痛  ? 急性期拔牙  

? 治療方法 

牙周和口腔粘膜常見(jiàn)病 

牙周病 

? 牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（包括牙齦、牙周膜、牙

槽骨和牙骨質(zhì)）的疾病 

? 牙齦?。例l組織 

? 牙周炎－－牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì) ? 早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，易被忽視，往往在發(fā)展較為

嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 

牙周病的病因 

? 菌斑――始動(dòng)因子 

? 局部促進(jìn)因素：牙石，創(chuàng)傷性合，其他如食物嵌

塞、不良修復(fù)物、口呼吸等 ? 全身促進(jìn)因素（易感因素） 

? 遺傳 ? 性激素 ? 吸煙

4 

? 系統(tǒng)疾病-糖尿病、中性粒細(xì)胞異常、

AIDS、骨質(zhì)疏松等 ? 精神壓力 

牙 齦 病 

? 慢性齦緣炎 

? 菌斑，游離齦和齦乳頭 

? 牙齦出血，牙齦腫大，齦溝加深，但上皮附著仍

位于正常釉牙骨質(zhì)界處 ? 無(wú)牙槽骨破壞 

? 青春期齦炎 

? 牙齦是性激素作用的靶器官，牙齦肥大炎癥程度

超過(guò)局部刺激的程度 

? 妊娠期齦炎 

? 妊娠前有齦緣炎，妊娠期齦瘤 

? 急性壞死潰瘍性齦炎（ANUG） 

? 梭形桿菌和螺旋體，齦乳頭和邊緣齦壞死、潰瘍、

出血，腐敗臭味，疼痛 

? 全身癥狀；壞死性齦口炎、走馬牙疳 

? 增生性齦炎 ? 藥物性牙齦增生 

? 抗癲癇藥（苯妥英鈉） 

? 抗高血壓藥（鈣離子通道拮抗劑－－硝苯地平） ? 免疫抑制劑（環(huán)胞菌素） ? 牙齦纖維增生、體積增大 

? 牙齦纖維瘤病 

? 常染色體顯性或隱性遺傳，累及全口的齦緣、齦

乳頭和附著齦 

? 牙齦瘤 

? 非真性腫瘤，局部刺激因素，唇、頰側(cè)牙齦乳頭，

單發(fā)，可有牙槽骨破壞 

? 急性齦乳頭炎 

? 個(gè)別牙間乳頭，食物嵌塞、充填物懸突，牙間乳

頭紅腫出血，自發(fā)痛、明顯探痛 

? 慢性牙周炎（成人牙周炎） 

? 最常見(jiàn)、發(fā)病率高，35歲以后 ? 病因：局部因素（菌斑）；全身因素 

牙周炎的四大臨床特征 

一、牙齦炎癥性表現(xiàn)：色、形、質(zhì)的改變；探

診出血、溢膿 

二、牙周袋形成 

三、牙槽骨吸收－－吸收方式 四、牙齒逐漸松動(dòng)或移位 

牙周炎伴發(fā)癥狀 ? 牙齒移位 ? 牙周膿腫 

? 牙周牙髓聯(lián)合病變 ? 根分叉病變 ? 食物嵌塞 ? 繼發(fā)性合創(chuàng)傷 ? 牙齦退縮 

? 牙根暴露，根面齲，牙本質(zhì)過(guò)敏，黑三角 ? 逆行性牙髓炎 ? 口臭等 

治療原則 

? 清除局部致病因素—潔治、刮治 ? 長(zhǎng)期控制菌斑—OHI ? 全身和局部的藥物治療 ? 牙周手術(shù) 

? 建立平衡的咬合關(guān)系 ? 拔牙 

? 消除危險(xiǎn)因素 

? 維護(hù)期的牙周支持治療  

? 侵襲性牙周炎（青少年牙周炎） ? 病因 

? 微生物－－伴放線放線桿菌 ? 全身背景－－白細(xì)胞功能缺陷、產(chǎn)生特

異抗體、遺傳背景、牙骨質(zhì)發(fā)育異常 ? 環(huán)境和行為因素－－吸煙、口腔衛(wèi)生 

? 臨床特點(diǎn) 

? 快速進(jìn)展的牙周組織破壞 ? 年齡與性別－－女多于男、發(fā)病于青春

期前后 

? 口腔衛(wèi)生情況 

? 好發(fā)牙位－－局限型（切牙和第一恒磨

牙，X線片表現(xiàn)）；－彌漫型 ? 家族聚集性 

? 全身情況—部分有中性粒細(xì)胞和單核

細(xì)胞功能缺陷 

? 診斷 

? 治療原則：早期治療、防止復(fù)發(fā)，抗生素，調(diào)整

機(jī)體防御功能，綜合治療 

? 

口腔單純性皰疹 

? 病因：HSV-Ⅰ、 HSV- II隱性感染 

? 原發(fā)性皰疹性口炎—6歲以下（0.5－2歲）， 

? 先驅(qū)癥狀，水皰期，糜爛期，愈合期 

? 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎—成人、口唇 ? 

口腔念珠菌病 

? 病因 

? 白色念珠菌 ? 口腔不潔、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素致使菌

群失調(diào) 

? 長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或放射治療使免

疫機(jī)制受抑制、原發(fā)性免疫功能缺陷 ? 糖尿病或惡病質(zhì)等全身嚴(yán)重疾患 ? 假牙下方pH偏低等 

念珠菌性口炎 

? 急性假膜型念珠菌口炎，又稱雪口或鵝口瘡 ? 急性紅斑型－萎縮型 ? 慢性肥厚型－增殖型 ? 慢性紅斑型－義齒性口炎 ? 念珠菌性唇炎 ? 念珠菌口角炎 

? 

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU) 

? 病因 

? 免疫功能異常 ? 遺傳 

? 系統(tǒng)性疾病—胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失

調(diào)（有些婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)） ? 環(huán)境因素—精神緊張、睡眠不足 ? 某些維生素和微量元素缺乏 ? 其他如微循環(huán)障礙等 

? 

臨床表現(xiàn) 

? 輕型口瘡－－紅、黃、凹、痛 

? 重型口瘡（復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎） ? 皰疹樣口炎 ? 

治療 

? 局部治療，消炎、止痛、局部封閉 

? 全身治療：免疫抑制，免疫增強(qiáng)，中醫(yī)藥，其他 

白斑 

? 口腔白斑－口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任

何可定義的損害特征；一 

些白斑可轉(zhuǎn)化為癌。 

? 病因： 

? 吸煙、飲酒、殘冠等長(zhǎng)期刺激 

? 白色念珠菌：白斑中，白念陽(yáng)性率34% 

? 全身因素－－微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺

傳素質(zhì)、VitA和復(fù)合VitB缺乏、內(nèi)分泌紊亂等

5 

? 臨床表現(xiàn) 

? 中年以上的男性 

? 好發(fā)部位：頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭、

牙齦，雙頰咬合線 

? 皺紙狀、疣狀、顆粒狀白斑 

? 診斷 

? 白斑屬癌前病變，惡變傾向（3-5%） 

? 出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定時(shí)復(fù)查： 

１．60歲以上年齡較大者   ２． 不吸煙的女性患者 

３. 吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、煙量大的可能性越大          4. 白斑位于舌緣、舌腹、口底、口角部位           5.  疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型 

6. 具有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變           7. 有白念感染者           8.  病變時(shí)間較長(zhǎng)者 

9. 自覺(jué)癥狀有刺激痛或自發(fā)痛者 扁平苔癬 

? 病因：精神因素、內(nèi)分泌紊亂、免疫學(xué)異常、感

染、微循環(huán)障礙等 ? 臨床表現(xiàn) 

? 口腔黏膜—多樣 

? 珠光白色條紋樣病損，網(wǎng)狀、

條索狀等 

? 好發(fā)于頰粘膜，其次為舌背及

舌邊緣，再次為牙齦，唇、腭  

? 皮膚：丘疹，多角形，多見(jiàn)于軀干四肢，

瘙癢，可疼痛， ? 指（趾）甲 

? 治療   

全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn) 

? 白血病  

? 齦增生、腫大 

? 牙齦及口腔粘膜出血 ? 牙齦壞死 ? 牙痛、牙松動(dòng) ? 淋巴結(jié)腫大  

? 貧 血  

? 缺鐵性貧血 

? 口腔粘膜蒼白，舌絲狀及菌狀乳頭萎

縮，唇頰舌粘膜受刺激或炎癥激惹，可形成潰瘍 

? 巨幼細(xì)胞性貧血 

? 早期疼痛性舌炎和舌的燒灼感，嚴(yán)重者

舌面光滑，舌部肌張力喪失 

? 再生不良性貧血 

? 口腔粘膜蒼白，牙齦緣、頰粘膜和硬腭

小量持續(xù)出血，輕微的創(chuàng)傷即可引起潰瘍和壞死  

? 出血性疾患 

? 明顯的出血傾向，可由刷牙，咀嚼時(shí)唇、

舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治療時(shí)器械創(chuàng)傷所引起 

血小板減少性紫癜 ? 血友病  

內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾?。禾悄虿?艾滋病的口腔表現(xiàn) 

口腔念珠菌病 ? 口腔黏膜毛狀白斑 

口腔卡波西肉瘤、淋巴瘤、鱗癌等 ? 牙齦炎、牙周炎 

口腔皰疹，口腔潰瘍 ? 面頸部淋巴結(jié)腫大 

唾液腺感染，腮腺、下頜下腺腫大 口腔疾病影響全身健康 嚴(yán)重牙周炎－－影響人們?nèi)粘Ｉ?，造成心理壓力?？诔?、拔牙、造成美觀問(wèn)題  

牙周炎與全身健康： 

與糖尿病及其并發(fā)癥，心血管疾病，妊娠合并癥（流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重出生兒等）     腦卒中，肺炎等有關(guān) 

牙周炎、牙髓及根尖周的感染性病變，包括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉芽腫、囊腫和膿腫），其他如慢性冠周炎、殘根、拔牙后殘余感染、口炎、感染的囊腫等－－“口腔病灶” 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 菌血癥，虹膜炎、虹膜睫狀體炎等關(guān)節(jié)炎某些皮膚病如多形性紅斑、皰疹等  

據(jù)WHO報(bào)道：多數(shù)工業(yè)化國(guó)家中，口腔疾病是第四個(gè)治療花費(fèi)最高的疾病 

1口腔頜面部解剖特點(diǎn) 2上下頜骨解剖特點(diǎn)及意義 3口腔頜面部損傷特點(diǎn)  

4三凹癥、癤 、癰、口底蜂窩織炎、咽門 5切開(kāi)引流指征 6下頜智齒冠周炎病因 7口腔頜面部感染特點(diǎn) 

8拔牙相對(duì)禁忌癥牙拔除術(shù)的基本方法和步驟 9顳 下 頜 關(guān) 節(jié)結(jié)構(gòu)組成 10窒息急救處理、窒息原因 11顴骨、顴弓骨折臨床特點(diǎn) 12頜骨骨折的復(fù)位固定 

13簡(jiǎn)述顳下頜關(guān)節(jié)脫位的定義和分類 

14顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因及主要臨床表現(xiàn)（三大臨床表現(xiàn)：下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、雜音） 15腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤操作原則 16良惡性腫瘤的鑒別 

17口腔頜面部腫瘤的預(yù)防(癌前病變：白斑、紅斑、創(chuàng)傷性潰瘍)  

化膿性腮腺炎與流行性腮腺炎的區(qū)別 唇腺活檢：淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤(rùn) 

臨界瘤：浸潤(rùn)性、非惡心腫瘤、手術(shù)不徹底、易復(fù)發(fā) 成釉細(xì)胞瘤 黏液瘤

來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)