曲面斷層

曲面斷層是一種常用的影像學(xué)方法，因?yàn)樗旖荨⒎奖闳菀撰@取。它常作為一種普查的影像，能評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)，例如上頜竇，上頜竇圖像的總覽可以幫助指導(dǎo)可能存在問題的區(qū)域，是否需要加拍根尖片來可視化更多的細(xì)節(jié)。因?yàn)樗鼮轭M面部區(qū)域提供絕佳的一般概況，包括上頜竇相鄰的牙和骨結(jié)構(gòu)，在一個(gè)單一圖像中可以看到所有的牙槽結(jié)構(gòu)，放射劑量卻小于全口牙片。

臨床應(yīng)用

評(píng)估上頜竇的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)

在文獻(xiàn)中已經(jīng)報(bào)道，曲面斷層片能檢測上頜竇分隔。在上頜竇提升手術(shù)中，鑒定上頜竇分隔已經(jīng)變得越來越重要，因?yàn)槠浯嬖诳赡茉黾由项M竇提升手術(shù)中施耐德氏膜穿孔的概率。施耐德氏膜的穿孔可能伴有上頜竇炎的發(fā)生。然而，Krennamair等報(bào)道，通過曲面斷層片鑒定上頜竇分隔可能有21.3%的錯(cuò)誤診斷。已經(jīng)報(bào)道曲面斷層片能檢測上頜竇分隔，并且大多數(shù)的研究報(bào)道，在使用曲面斷層片時(shí)有假陰性的診斷。

評(píng)估上頜竇的病理異常和惡性腫瘤

通過曲面斷層片可以確認(rèn)上頜竇的病理異常，例如上頜竇黏膜增生、黏膜變厚、竇假性囊腫、潴留性黏液囊腫。在文獻(xiàn)中，上頜竇黏膜增厚是最常觀察到的病理結(jié)果。上頜竇黏膜增厚一般與牙源性的病例刺激有關(guān)，包括上頜后區(qū)的死牙髓、根尖膿腫、殘根、埋伏或阻生牙、廣泛的齲齒和口內(nèi)瘺管。黏膜增厚多少能被認(rèn)為是臨床異常，其增厚程度缺乏一致性，用來定義黏膜病理性增厚的影像表現(xiàn)的閾值各不相同。臨床上切記，如果在CBCT或CT中上頜竇黏膜厚度大于5mm，可能需要耳鼻喉專家的會(huì)診，因?yàn)楦]口阻塞的風(fēng)險(xiǎn)很大。

竇假性囊腫、假性囊腫，是沒有上皮襯里的囊腫變化。影像學(xué)上，上頜竇假性囊腫通常顯示為，位于上頜竇邊界清晰的球狀均勻顯影，輪廓為圓形。球狀的低密度影代表炎性滲出的局灶性積累，抬高上皮襯里并且使骨膜離開基底骨。另一方面，潴留性黏液囊腫是黏液性腺體導(dǎo)管的阻塞和擴(kuò)張導(dǎo)致黏膜積累的結(jié)果。

局限性

曲面斷層片的圖像清晰度有限，特別在前牙區(qū)。此外，根據(jù)目標(biāo)定位的水平面和垂直面的放大倍數(shù)不同，并且缺乏三維信息是曲面斷層片進(jìn)一步的限制。因此，通常建議曲面斷層片結(jié)合根尖片用于預(yù)計(jì)種植位點(diǎn)的初步評(píng)估。

雖然能檢測上頜竇分隔，由于曲面斷層片的靈敏度和特異性低，可能導(dǎo)致上頜竇分隔的假陰性診斷。已經(jīng)報(bào)道，關(guān)于上頜竇分隔的存在或缺失，曲面斷層片有26.5%的假陰性診斷?？偟膩碚f，這些研究表明，僅僅只有曲面斷層不足以檢查上頜竇的假陰性診斷，因?yàn)楹茈y鑒定重疊的解剖結(jié)構(gòu)。使用曲面斷層片產(chǎn)生的上頜竇分隔的假陰性診斷，使上頜竇提升產(chǎn)生難預(yù)測的結(jié)果，在上頜竇手術(shù)時(shí)因?yàn)榉指舸嬖诳赡茉黾幽ご┛椎娘L(fēng)險(xiǎn)。

來源于北京北一