轉(zhuǎn)： 北京北一

牙列缺失—種植體支持式固定義齒臨床路徑

一、牙列缺失—種植體支持式固定義齒標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程

（一）適用對(duì)象

第一診斷為牙列缺失（ICD10編碼1：Z46.301，ICD10編碼2：K08.101）

行牙列缺損種植體支持式固定義齒治療:

1.牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）

2.牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.42）

（二）診斷依據(jù)

1.全口牙缺失，或單頜牙齒缺失。

2.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)。

3.口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及頜關(guān)系、頜間距離等均滿足種植固定義齒要求。

4.X線片示擬種植區(qū)的上下頜骨局部骨量滿足種植修復(fù)要求。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

1.臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。

2.患者本人要求并自愿接受種植治療。

3.上頜植入8顆,下頜植入6顆種植體，以固定橋方式修復(fù)。

4.心、肺、肝、腎功能及血常規(guī)檢查正常，無(wú)手術(shù)禁忌證。

5.征得患者或家屬的同意

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為13 次

1.術(shù)前準(zhǔn)備3次

2.種植手術(shù)、及種植二期手術(shù)各1次，共2次

3.術(shù)后復(fù)查3次

4.修復(fù)治療5次

（五）入路徑標(biāo)準(zhǔn)

 1.第一診斷必須符合ICD10 K08.101 疾病編碼

   2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑

（六）術(shù)前準(zhǔn)備 3  次   所必須的檢查項(xiàng)目：

1. 血常規(guī)；      

2. 凝血功能；    

3. 肝腎功能；  

4. 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

5. X線片（曲面斷層片、牙片、CT）；

6.取研究模型，行模型分析。

（七）選擇用藥

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號(hào)）執(zhí)行。

1.抗生素：使用青霉素類及其他抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘

2.復(fù)方氯已定類或其他口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘

  （八）手術(shù)日為門(mén)診第4 次。

1.麻醉方式：局部麻醉 ；          

2.術(shù)中用藥：無(wú)；

3.輸血：無(wú)。

（九）術(shù)后門(mén)診復(fù)查 3 次，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：

（1）曲面斷層片；           

（2）牙片；

（3）術(shù)區(qū)愈合情況；

（4）根據(jù)患者當(dāng)時(shí)情況而定。

（十）術(shù)后用藥

1.使用青霉素類及其他抗菌藥物，用藥時(shí)間3 天

2.復(fù)方氯已定類或其他口腔抗菌含漱液，用藥7-10天

（十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)

圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。

1. X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無(wú)透射區(qū)。

2. 傷口愈合良好。

3. 種植體無(wú)動(dòng)度。

4. 修復(fù)體能正常行使功能。

5．種植體無(wú)持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒(méi)有需要臨床處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十二）無(wú)變異及原因分析

1.患者患有需要進(jìn)行相關(guān)檢查、診斷和治療的全身性疾病，必要時(shí)需要行MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查，以及相關(guān)學(xué)科會(huì)診。

2.解剖結(jié)構(gòu)異常。

3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或先行骨增量手術(shù)二期種植。

4.口內(nèi)剩余少量牙齒，不符合無(wú)牙頜條件的情況。

二、牙列缺失—種植體支持式固定義齒臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷牙列缺失     （ICD K08.101 ）

行牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）

患者姓名：               性別：    年齡：      門(mén)診號(hào)：                  

初診日期：     年 月 日    修復(fù)完成日期：     年 月 日      療程    月