引導(dǎo)骨組織再生術(shù)(GBR)是應(yīng)用于骨再生的外科手術(shù)之一，它使人們可以在骨量不足的位點(diǎn)進(jìn)行種植體的植入。在水平向和垂直向的骨再生應(yīng)用上，GBR是一種成功的、可預(yù)期的技術(shù)，然而，屏障膜的使用也有許多潛在的缺陷。

使用不可吸收膜的GBR技術(shù)可能的并發(fā)癥分類如下：

·膜的暴露和感染：

--│類:小范圍的膜暴露（≦3mm），沒有膿性滲出

--‖類：大范圍的膜暴露(> 3mm),沒有膿性滲出

--Ⅲ類：膜的暴露伴有膿性滲出

--Ⅳ類：膿腫形成而沒有膜的暴露

·與骨膜松解切口有關(guān)的損傷

并發(fā)癥的預(yù)防：外科手術(shù)

在所有的GBR技術(shù)中，使用膨體聚四氟乙烯膜來進(jìn)行牙槽脊的垂直向和水平向的骨增量手術(shù)，是技術(shù)性最敏感的一種方式。術(shù)前和術(shù)后，患者都要服用一定量的藥物，如抗生素，以減少創(chuàng)口的細(xì)菌污染。

瓣的設(shè)計(jì)和受植區(qū)的預(yù)備

通過手術(shù)在缺牙區(qū)角化黏膜內(nèi)植入瓣和種植體，在下頜時(shí)要注意避免損傷頰神經(jīng)和口底的脈管從，舌側(cè)瓣必須越過下頜舌骨肌進(jìn)入肩胛舌骨肌，上頜腭側(cè)瓣不制備骨膜切口。松解組織瓣后，要對(duì)骨表面進(jìn)行刮治術(shù)處理，以免殘余的結(jié)締組織和骨膜干擾骨的再生。

瓣的放置

當(dāng)要使用GBR技術(shù)來引導(dǎo)大范圍的骨缺損再生時(shí)，建議使用具有鈦加強(qiáng)型的聚四氟乙烯膜。為了避免在愈合期受到任何的影響，膜不要與鄰牙的牙周韌帶接觸，而應(yīng)覆蓋殘余牙槽骨至少3-4mm。

骨移植物

在膨體聚四氟乙烯膜下的空隙填充骨移植物，可增加骨引導(dǎo)再生手術(shù)的成功性。由于骨移植物可為膜提供支撐和為成骨提供支架，骨移植物和GBR往往聯(lián)合使用。來自口內(nèi)、口外的自體骨移植物被認(rèn)為是引導(dǎo)骨再生的金標(biāo)準(zhǔn)，

通常使用骨刮器和環(huán)形鉆在下頜升支和/或頰聯(lián)合處采集自體骨移植物。

縫合

縫合前，必須對(duì)兩側(cè)軟組織瓣的冠向拉攏做臨床評(píng)估，最理想的是兩側(cè)瓣重疊至少10mm。建議使用膨體聚四氟乙烯不可吸收纖維單線縫合。

膜的移除

膨體聚四氟乙烯膜是一種不可吸收膜，需要二次手術(shù)移除，移除的具體時(shí)間可根據(jù)需要再生的骨量而定。

種植體的植入

種植體可以同期或延期植入。當(dāng)剩余骨量足以使種植體獲得初期穩(wěn)定性時(shí)（≥6mm),可在垂直骨增量的同時(shí)植入種植體。延期植入是指經(jīng)過6-8個(gè)月的埋入式愈合后，移除膜的同時(shí)植入種植體。有時(shí)當(dāng)發(fā)現(xiàn)角化組織帶不足時(shí)，需要從腭側(cè)取軟組織移植物來增加這一區(qū)域的軟組織量。該移植物可以在放置基臺(tái)時(shí)或最終修復(fù)植入前。

引導(dǎo)骨再生并發(fā)癥的臨床處理

以下幾種不同的臨床情況，被認(rèn)為可能是膜暴露及感染發(fā)病機(jī)制的輔助因子：

·拔牙后軟組織愈合不全

·不正確的瓣設(shè)計(jì)

·瓣的松解不夠

·張力下縫合

·活動(dòng)臨時(shí)修復(fù)體的壓力

最早期暴露的治療方法，根據(jù)有無膿性分泌物和軟組織裂口的程度而定

Ⅰ類和Ⅱ類：沒有膿性分泌物的膜暴露

對(duì)于穿孔<3mm的Ⅰ類膜暴露病例，治療以加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的方案為主。對(duì)于裂口>3mm的情況的Ⅱ類膜暴露病例，應(yīng)立刻將屏障膜去除，以免再生骨受到感染。如果未累及膜下方的骨移植物，則應(yīng)關(guān)閉組織瓣。

Ⅲ類：伴有膿性分泌物的膜暴露

應(yīng)立刻將膜移除，膜移除后，輕柔的刮治是清除會(huì)危機(jī)骨再生過程的感染顆粒和炎癥組織的重要方法。

Ⅳ類：不伴膜暴露的膿腫形成

該并發(fā)癥 以術(shù)區(qū)不伴膜暴露的膿腫形成為特征，術(shù)區(qū)出現(xiàn)腫脹、組織感染伴流膿。該現(xiàn)象的發(fā)病機(jī)制可能包括以下的一個(gè)或多個(gè)：

·膨體聚四氟乙烯膜在使用時(shí)受到細(xì)菌污染

·骨移植受到細(xì)菌污染

·不正確的拆線方法

·鄰牙的牙髓/牙周感染

·修復(fù)體邊緣不合適

·GBR術(shù)區(qū)接種了外源性細(xì)菌（例如手、指甲）

治療：即刻將膜移除和刮出所有的感染組織，使用相應(yīng)的藥物來減少細(xì)菌對(duì)治療部位的污染。

與骨膜切口有關(guān)的損傷

GBR技術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵步驟，是充分松解頰、舌側(cè)瓣已達(dá)到無張力縫合，這一步驟包括上下頜的頰側(cè)骨膜切開。在下頜，要避免損傷下牙槽神經(jīng)在頰孔的出口段，避免損傷上頜骨的眶下神經(jīng)。不正確的操作步驟會(huì)引起暫時(shí)或永久性的感覺異常癥狀。此外，損傷舌側(cè)瓣會(huì)引起舌下間隙和下頜下間隙的水腫。

來源于北京北一