¤¤二維影像方法產(chǎn)生的問題已有很多文獻(xiàn)報道，這些問題是其與生俱來的失真因素導(dǎo)致的，包括解剖位置異常、縮小、放大、與相鄰結(jié)構(gòu)重疊、缺乏骨密度的判斷、不能確定骨的寬度和質(zhì)量，以及重要解剖結(jié)構(gòu)間較差的空間關(guān)系。盡管二維影像具有這些局限性，在過去20年，二維根尖片和全景片仍是廣泛用于上頜竇提升術(shù)診斷、計劃和術(shù)后檢查的影像技術(shù)。這些問題本身就可以導(dǎo)致對種植體植入位點(diǎn)和所需骨移植面積的錯誤診斷，并引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致不利結(jié)果。

¤¤通過CT掃描獲得的全景重建影像，可以觀察右側(cè)上頜竇提升術(shù)的術(shù)后效果（圖4.18）。在這個二維圖像中可見上頜竇中垂直充填的骨移植物，其密度不同于鄰近的解剖結(jié)構(gòu)。這些垂直充填的骨組織足以放置適當(dāng)長度的種植體。全景影像還可以顯示左上頜竇中明顯的竇黏膜厚度。對上頜后牙區(qū)植入了一個失敗的種植體而言，患者以往的口腔病史非常重要。

圖4.18 術(shù)后全景重建影像顯示右側(cè)已行上頜竇提升術(shù)，左側(cè)上頜竇呈病理影像。

預(yù)防

¤¤三維CT/CBCT數(shù)據(jù)可以形成4種基本的可視化影像，包括全景影像、軸向影像（垂直于全景）、橫斷面影像（垂直于軸向）和三維重建影像。每個單獨(dú)的影像形態(tài)都有助于特定平面的診斷。筆者的觀點(diǎn)是：只有充分運(yùn)用所有的4個影像才能得到合理的治療計劃。通過后牙區(qū)連續(xù)的橫斷面影像檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)上頜竇牙槽嵴嵴頂有一個小穿孔，上頜竇的內(nèi)側(cè)和外側(cè)竇壁發(fā)生了增厚（圖4.19a）。鼻腔及其大小也要特別關(guān)注。將橫斷面影像向前方推進(jìn)，發(fā)現(xiàn)在種植體的植入位置相對應(yīng)的上頜竇膜增厚處發(fā)生了明顯的內(nèi)陷（圖4.19b）。為了明確失敗種植體的情況，我們在上頜竇中虛擬植入一個類似的種植體（圖4.19c）。根據(jù)虛擬種植體填補(bǔ)的“缺損”情況，我們評估了種植體的長度和直徑，并發(fā)現(xiàn)“影像中的缺損”已經(jīng)被炎癥性膜組織包繞?？梢钥隙ǖ氖牵摲N植體沒有植入在健康的牙槽骨中。

圖4.19（c）通過模擬種植體植入可以證實。

轉(zhuǎn)：北京北一