作者：風(fēng)風(fēng)

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

1、β-內(nèi)酰胺類抗生素：

（一）青霉素類  

1. 主要作用于G+菌感染的藥物：青霉素G、芐星青霉素、青霉素V,對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素霉）金葡菌等G+菌所致感染有效；可用于白喉桿菌、百日咳桿菌、梭狀芽胞桿菌、放線菌屬和螺旋體、腦膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。但支原體、衣原體、立克次體、分枝桿菌、奴卡菌和真菌等耐藥。

2.耐青霉素酶青霉素類：甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林；主要用于產(chǎn)青霉素霉并對甲氧西林敏感的葡萄球菌感染；甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥 ;肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。

3. 廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林等。對腸桿菌科細(xì)菌也有抗菌作用。

4. 抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類：羧芐西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林；對多數(shù)革蘭氏陰性桿菌作用更廣更強(qiáng)，包括銅綠假單胞菌均有良好的抗菌作用。

（二）頭孢菌素  

1、第一代頭孢菌素：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐；主要用于需氧G+球菌，如甲氧西林敏感葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌的感染；頭孢唑啉常作為外科手術(shù)預(yù)防用藥。

2、第二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢丙烯；主要用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等G+球菌，對部分G-桿菌有效，如流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌等。

3、第三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮；對腸桿菌科等G-桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外，對銅綠假單 胞菌亦具較強(qiáng)抗菌活性；口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。

4、第四代頭孢菌素：頭孢吡肟；腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。

總結(jié)：具有抗假單胞菌作用的頭孢菌素：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟；

注意事項：所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌、腸球菌屬抗菌作用均差；頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素 K 可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72 小時內(nèi)應(yīng)戒酒或避免攝入含酒精飲料。

（三）其他β-內(nèi)酰胺類

1、頭霉素類（類二代） 頭孢西丁、頭孢美唑；對脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較頭孢菌素類強(qiáng)；禁用于對頭霉素類及頭孢菌素類抗菌藥物有過敏史者；

2、氧頭孢烯類（類三代）拉氧頭孢；抗厭氧菌，對脆弱類桿菌有效；不宜用于銅綠假單胞菌感染；

3、單環(huán)類；氨曲南；抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶；

4、碳青霉素烯類：超廣譜：G+、G-、需氧與厭氧菌；對酶穩(wěn)定：多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的G-菌感染。

但對MRSA、屎腸球菌、洋蔥假單胞菌及嗜麥芽窄食單胞菌效差；脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者中重癥感染的經(jīng)驗治療；中樞毒性反應(yīng)：劑量不超過4 g/d,200 ml,1-2 h慢滴；老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者慎用。

β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦）：對β內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)大抑制作用。

常見的有：替卡西林/ 阿莫西林 / 氨芐西林  + 克拉維酸

頭孢派酮 / 氨芐西林 / 替卡西林/ 阿莫西林 +  舒巴坦

哌拉西林 + 他唑巴坦

目前對于泛耐/全耐鮑曼不動桿菌主張喹諾酮+舒巴坦+碳青霉稀類藥物聯(lián)合。

2、喹諾酮類藥物：

諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等；

對G+球菌、厭氧菌以及衣原體、支原體、軍團(tuán)菌抗菌作用強(qiáng)；傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星具有抗假單胞菌作用。

注意事項：18 歲以下未成年患者避免使用本類藥物 ;本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) ; 可引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后），偶可引起心電圖QT 間期延長，加替沙星可引起血糖波動。

3、糖肽類：

（1）萬古霉素（Vanoomycin）：主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。

（2）去甲萬古霉素（Norvancomycin）：對多數(shù)革蘭陽性菌均有良好抗菌作用 ,為目前治療耐甲西林金葡菌的首選藥物。

（3）替考拉寧（Teicoplanin ）：耐青霉素、頭孢菌素菌及青霉素過敏的革蘭陽性菌感染，不用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

注意事項：對革蘭氏陽性菌包括MRSA,MRSE和腸球菌的作用最優(yōu)；時間依賴性殺菌劑，耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染；粒細(xì)胞缺乏癥并高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者；組織分布好，能透入房水、腦膜炎和胎盤，達(dá)有效濃度。不良反應(yīng)：耳、腎毒性、紅人綜合征等；細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生慢。

4、氨基糖苷類：

慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、依替米星、鏈霉素、卡那霉素等；對腸桿菌科細(xì)菌具強(qiáng)大抗菌活性，鏈霉素對結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。

注意事項：所有氨基糖苷類對肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。常需與其他藥聯(lián)合應(yīng)用；為濃度依賴性殺菌劑；氨基糖苷類的任何品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，可使重癥肌無力、帕金森病神經(jīng)病變加重--需要機(jī)械通氣。

5、大環(huán)內(nèi)酯類：

常用阿奇霉素；抗菌譜廣，包括常見呼吸道致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；具有良好的抗支原體、衣原體、軍團(tuán)菌作用；組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺、中性粒細(xì)胞）；半衰期>41h, 每日一次給藥。

注意事項：對革蘭陰性菌耐藥：變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌；易與其他藥物起相互反應(yīng)：茶堿、地高辛、阿司咪唑、麥角胺等；肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。

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