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如何將瓷修復(fù)體與牙體進行牢固地粘結(jié)？這是全瓷修復(fù)成功的重要因素之一。本文將詳細(xì)地介紹粘結(jié)技術(shù)的機制及方法。

全瓷冠因具有色澤穩(wěn)定自然，生物相容性好等優(yōu)點，是較為理想的修復(fù)體，在臨床上的應(yīng)用也日漸增多。目前臨床上所用的瓷修復(fù)體已具有良好的機械性性能。因而，瓷修復(fù)體與牙體的粘結(jié)強度的高低是修復(fù)體成敗的重要因素。以下就粘結(jié)系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀作一綜述。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、了解粘結(jié)力的形成機制及常用粘接劑種類

2、掌握表面處理技術(shù)

3、熟悉表面改性處理方法

了解粘接力的形成機制是正確掌握粘接技術(shù)的基礎(chǔ)。下面我們就共同學(xué)習(xí)一下產(chǎn)生粘接作用的關(guān)鍵和必要條件：

1 粘結(jié)力的形成機制

粘結(jié)劑與被粘結(jié)物表面通過界面相互吸引并產(chǎn)生連續(xù)作用的力，稱為粘結(jié)力。當(dāng)粘結(jié)劑將兩個被粘結(jié)物結(jié)合起來時，粘結(jié)部位形成粘結(jié)頭。在多數(shù)情況下，粘結(jié)頭是一個多相體系，有三個均勻相，包括粘結(jié)劑和兩個被粘結(jié)物，以及兩個界面組成。免費口腔招聘整理粘結(jié)力通常包括以下四種：化學(xué)鍵力、分子間作用力、靜電吸引力、機械作用力。很多學(xué)者認(rèn)為，粘結(jié)作用是粘結(jié)劑與被粘結(jié)物分子在界面區(qū)上相互吸引而產(chǎn)生的，它包括物理吸附力和化學(xué)吸附力，即粘結(jié)力是由分子間的作用力和原子間的作用力共同產(chǎn)生的，這就是當(dāng)今較為公認(rèn)的解釋粘結(jié)現(xiàn)象的吸附理論。粘結(jié)劑與被粘結(jié)分子或原子間的距離越近，兩者間的相互作用力越大，粘結(jié)強度也越高。只有粘結(jié)劑液體能充分潤濕被粘物表面，兩者間的距離才能達(dá)到產(chǎn)生有效價鍵力的范圍。這是產(chǎn)生粘結(jié)作用的關(guān)鍵和必要條件。

臨床上常用的粘接劑有哪些呢？

2 粘接劑

2.1 水門汀粘接劑

水門汀粘接劑主要有磷酸鋅水門汀，聚羧酸鋅水門汀，玻璃離子水門汀

該類粘結(jié)劑主要與牙體粘結(jié)與瓷修復(fù)體無粘結(jié)性。

2.1.1磷酸鋅水門汀

磷酸鋅水門汀在凝固前為具有一定流動性的糊狀物，可滲入牙和修復(fù)體表面的細(xì)微機構(gòu)中而形成一定的機械嵌合力。但磷酸鋅水門汀在凝固時以及凝固后將釋放出游離磷酸，對牙髓和牙齦有一定的刺激作用。因其粘結(jié)強度較低，刺激性較強，在臨床上的應(yīng)用范圍較小。顧新華等的研究發(fā)現(xiàn)，磷酸鋅粘固劑粘固的全瓷冠邊緣粘固層有明顯缺損，且咀嚼模擬試驗后缺損增多。這也限制了磷酸鋅水門汀的臨床應(yīng)用。

2.1.2 聚羧酸鋅水門汀

聚羧酸鋅水門汀除了能與牙和修復(fù)體形成機械嵌合力外，未反應(yīng)的-COOH還可與牙表面的-OH形成氫鍵，并與牙中的Ca2+發(fā)生一定程度的絡(luò)合反應(yīng)，而已離解的COO-可與牙中的Ca2+產(chǎn)生一定的異性離子吸引力。因此，其粘結(jié)力高于磷酸鋅水門汀。

2.1.3 玻璃離子水門汀

由于玻璃離子水門汀具有良好的粘結(jié)性、生物安全性、抗齲性和耐溶解性等特點，目前應(yīng)用較廣泛。

2.2 復(fù)合樹脂粘結(jié)劑

它與傳統(tǒng)修復(fù)用樹脂有著相似的組成與特性。它由有機基質(zhì)（如Bis-GMA，TEGDMA，UDMA）及無基填料組成。根據(jù)引發(fā)形式可分為自凝型（化學(xué)固化型）、光固化型、雙重固化型三大類。用于全瓷修復(fù)的樹脂粘結(jié)劑與臨床常用的粘結(jié)劑相比，具有良好的半透明性、較高的粘結(jié)強度、不易溶解于口腔環(huán)境及色澤匹配好等優(yōu)點，能將全瓷修復(fù)體與牙體組織牢固的結(jié)合形成一個整體，保持長期穩(wěn)定固位，使修復(fù)體上的外加應(yīng)力均勻有效的傳導(dǎo)、分散到牙體組織上，發(fā)揮其生理功能。常用于瓷修復(fù)體的樹脂粘結(jié)劑有BIS-GMA和含磷酸單體的改良復(fù)合樹脂。

2.3 混合型粘結(jié)劑

此類粘結(jié)劑有復(fù)合樹脂和玻璃離子復(fù)合而成，兼有兩者的優(yōu)點。它使用方便，凝固時體積收縮小，粘固劑密封作用好，可減少微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生，并且色澤穩(wěn)定性、耐久性和生物相容性好，強度高?；旌闲哉辰Y(jié)劑的研究已成為粘結(jié)劑研究的焦點。

如何進行表面處理工作？臨床上常涉及的技術(shù)有哪些？

3 表面處理技術(shù)

復(fù)合樹脂粘結(jié)劑主要與陶瓷粘結(jié)，廣泛應(yīng)用于臨床。其與瓷修復(fù)體的粘結(jié)與各種表面處理方法關(guān)系密切。而不同的全瓷材料要獲得最佳的粘結(jié)效果就要求使用不同的表面處理方法。瓷與樹脂間的粘結(jié)通常有兩種機制獲得：一種是通過HF酸蝕刻或噴砂打磨瓷表面使瓷與樹脂間產(chǎn)生微觀機械鎖結(jié)；另一種是通過使用硅烷偶聯(lián)劑使瓷與樹脂發(fā)生化學(xué)結(jié)合。

3.1 蝕刻技術(shù)

常用氫氟酸處理表面 ，雖然所用的酸濃度、時間不同，但均可獲得滿意的粘結(jié)強度。以2.5％-10％氫氟酸酸蝕2-3min即可達(dá)到較好的效果。白榴石含量較多的長制石陶瓷IPS Empress用9％氫氟酸酸蝕60s即可。酸蝕可以形成微觀溝紋，清潔并增大了粘結(jié)面，獲得粗糙的表面結(jié)構(gòu)從而降低了表面張力。Kato等將不同酸蝕劑與噴砂的效果進行比較，發(fā)現(xiàn)氫氟酸與硫酸化氫氟酸可提供最高的、最耐久的粘結(jié)強度。

3.2 噴砂

噴砂可以增加瓷表面粗糙程度，增大粘結(jié)面積，形成的微觀凹凸可產(chǎn)生機械嵌合力，從而提高粘結(jié)強度。有學(xué)者不主張對長石質(zhì)陶瓷進行噴砂，因噴砂可能會破壞表面的粘結(jié)層，反而降低了粘結(jié)強度。而以氧化鋁為基質(zhì)的瓷材料（In-Ceram Alumina、GI-Ⅱ型滲透陶瓷等）適于噴砂處理。因為此類材料的長石質(zhì)成分較少，強度較高，對表面結(jié)構(gòu)的影響小，表面成分損失少。臨床上常用110μm的Al2O3、0.24MPa的壓力進行噴砂處理。Madani等比較HF酸蝕刻和氧化鋁噴砂后發(fā)現(xiàn)，噴砂處理的In-Ceram陶瓷與樹脂粘結(jié)劑間可獲得較高的粘結(jié)強度。

3.3 涂布偶聯(lián)劑

硅烷偶聯(lián)劑易與二氧化碳、氧化鋁等為主要成分的玻璃離子結(jié)合形成穩(wěn)定的硅氧烷，硅烷另一端的有機功能團能與有機質(zhì)（樹脂）產(chǎn)生共聚或與樹脂分子交織，這樣就使陶瓷與復(fù)合樹脂粘結(jié)劑緊密的結(jié)合在一起。Lacy等的研究顯示，除非加入偶聯(lián)劑，否則對傳統(tǒng)的硅酸鹽系陶瓷進行噴砂并不能增強修復(fù)體的固位力。Sorensen等認(rèn)為對陶瓷進行酸蝕及硅烷處理可顯著減少微滲漏，但僅使用硅烷處理卻達(dá)不到。有學(xué)者建議聯(lián)合應(yīng)用噴砂（50μmAl2O3）、氫氟酸酸蝕及硅烷偶聯(lián)劑。

4 表面改性處理

二氧化硅涂層，通過硅烷偶聯(lián)劑可使陶瓷與樹脂發(fā)生化學(xué)結(jié)合。二氧化硅目前有兩種方法：

①化學(xué)摩擦法，以Rocatec系統(tǒng)為例：先用110μm的氧化鋁對粘結(jié)面進行噴砂，然后用一種特殊的Rocatec-plus粉進行第二次噴砂。Rocatec粉是由110μm大小的形態(tài)不規(guī)則的氧化鋁粉加上形態(tài)規(guī)則的二氧化硅分組成，噴砂后二氧化硅通過摩擦的方式結(jié)合到被處理面。

②熱處理法，如Silicoater系統(tǒng)，其基本過程是：先用110μm的氧化鋁噴砂，然后涂布含有Cr2O3的二氧化硅顆粒，以燒結(jié)的方式使二氧化硅結(jié)合到被處理表面。PyrosilPen技術(shù)是一項處理氧化鋁、氧化鋯陶瓷表面更簡單有效的技術(shù)，它由Silicoater技術(shù)改良而產(chǎn)生的。Silicoater技術(shù)已經(jīng)被證實在多種牙用合金上有效。雖然兩種方法不同，但其目的都是為了提高滲透陶瓷表面的二氧化硅含量，獲得二氧化硅的涂層能與滲透陶瓷穩(wěn)定的結(jié)合。

綜上所述，目前全瓷修復(fù)體的材料分別以氧化鋁、氧化鋯及長石質(zhì)為基質(zhì)，由于它們的表面性能不同，因此采用同一種粘結(jié)劑和表面處理技術(shù)所獲得粘結(jié)強度是不一樣的。用于全瓷修復(fù)體的理想粘結(jié)劑應(yīng)具有粘度低、流動性家佳、粘固厚度不影響修復(fù)體就位，強度高，耐磨損等性質(zhì)。用于改善修復(fù)體表面的處理方法也應(yīng)該更加簡單，有效。