【臨床研究】牙源性皮瘺9例臨床分析

李　清，張　弘，林俊生，何　雯，翁　翊，柴　寶，王　鵬，

陳達燦，陸 原

作者單位： 58052 深圳， 廣東醫(yī)學院附屬南山人民醫(yī)院皮膚科（李

清， 何雯， 翁翊， 柴寶， 王鵬， 陸原）； 深圳市龍崗區(qū)

中心醫(yī)院皮膚科（張弘）； 廣東醫(yī)學院附屬南山人民醫(yī)

院口腔科（林俊生）； 廣東省中醫(yī)院皮膚科（陳達燦）

作者簡介： 李清， 學士， 主治醫(yī)師， 研究方向： 皮膚外科及常

見、 多發(fā)皮膚性病的診治， E-mail: [email protected]

通訊作者： 陸原， E-mail: [email protected]

牙源性皮瘺是指由牙齒化膿性炎癥發(fā)生膿瘍， 從皮膚開口排出， 形成皮膚肉芽腫或瘺孔的疾病， 大部分患者無牙痛史， 故常先到皮膚科或外科就診， 易造成誤診、誤治， 導致疾病遷延不愈， 給患者身心健康帶來較大影響。 筆者對 20 年 3 月—204 年 2 月就診于我院皮膚科的牙源性皮瘺患者的臨床資料進行分析， 現(xiàn)報告如下。

目的

了解牙源性皮瘺臨床特點， 減少誤診。

方法

總結 2011 年 3 月—2014 年2 月患者的臨床資料， 對牙源性皮瘺臨床特點、 誤診、 治療等情況進行分析。

結果

9 例因面部皮損到皮膚科就診的患者， 經(jīng)口腔科治療牙病后， 皮損均治愈。 隨訪半年無復發(fā)。

結論

牙源性皮瘺患者常因牙齒癥狀不明顯而在皮膚科、 外科等診治， 最終被誤診、 漏診。早期正確的診斷和治療， 可使患者避免服用不必要的抗生素及手術治療。 本病應與多種皮膚病相鑒別， 接診時應詳細詢問病史。

討論

皮瘺是指連接體表與器官之間的一種病理性管道，管的內(nèi)腔為肉芽組織并有上皮襯里。 牙源性皮瘺主要是因為牙根化膿性炎癥、 齲齒累及牙髓組織和齒根尖部，繼發(fā)細菌感染， 形成膿液從皮膚開口排出， 最終形成皮瘺， 或者是由于智齒周圍炎、 埋伏齒等繼發(fā)齒槽骨炎癥，病灶處膿液貯留， 最終形成皮瘺和皮膚肉芽腫。 好發(fā)于青年人。

本病初起常有一較長時間的牙痛和面部腫脹史， 皮膚紅色丘疹或癤腫樣損害逐漸增大， 糜爛、 破潰、 長期間斷排膿， 呈化膿性肉芽腫外觀， 病變?nèi)站脛t局部皮膚表面凹陷成臍窩狀（凹陷程度與病程長短有關， 病程愈長， 凹陷出現(xiàn)的可能性愈大及凹陷的深度愈深）， 中央可見瘺口排出膿液， 探針插入瘺口檢查， ?？捎|及牙根或骨面。 大劑量抗生素治療時， 瘺口可假性愈合， 短期終止排膿。 瘺口出現(xiàn)在病源牙附近， 但也可因膿液沿皮下擴散而出現(xiàn)在頸部。 病源牙可以是各種原因引起的根尖周感染或阻生牙。 本組患者顯示病程越長局部炎癥越不明顯， 但局部皮膚凹陷嚴重。 在病源牙診斷時， 可由瘺管口插入牙膠尖或沿竇道伸入金屬探針， 然后行 X 線攝片， 可顯示瘺管趨向和指示病源牙方位， 借以與可疑鄰牙鑒別。 診斷要點 ： ①早期有牙痛病史及局部疼痛癥狀； ②口內(nèi)有病源牙， X 線片有時可見牙周骨質(zhì)的炎癥陰影（病理性骨袋） 存在； ③有經(jīng)久不愈呈漏斗狀凹陷的皮膚瘺管， 有少許膿性分泌物從齦瓣內(nèi)溢出。

該病呈慢性反復發(fā)作， 如追問病史， 患者多有牙周疼痛或不規(guī)范的根管治療病史。 就診于皮膚科的牙源性皮瘺患者， 就診時往往沒有明顯的牙痛， 而是以皮膚癥狀為主訴。 追問病史， 有的患者皮瘺鄰近部位牙齒既往發(fā)生牙痛的時間距皮膚科就診時間可長達 3 年余。 本組資料中， 部分患者由于在院外反復使用抗生素治療， 就診時竇道口暫時性閉合， 沒有膿液排出。 有膿性分泌物的患者皮損處亦未見到明顯的竇道開口。 皮損在外形上似化膿性肉芽腫。 該病在組織病理上表現(xiàn)為慢性炎癥性肉芽腫改變， 因患部皮膚組織病理無特異性， 故懷疑為本病時組織病理檢查無診斷意義。

頜面部瘺道來源于感染的占 60%， 腫瘤占 5%， 胚胎發(fā)育異常及其他占 28%， 其中感染來源于牙齒的占80%。 牙源性皮瘺多發(fā)于青少年， 其原因主要是青少年根尖孔比較粗大， 骨皮質(zhì)較薄， 根管感染易擴散至根尖周組織， 并在根尖周骨質(zhì)遭到破壞時， 膿液易穿破骨板，穿出頰肌和皮膚形成皮瘺； 且青年又正值智齒萌出的高峰期， 極易引起智齒管周炎。 皮瘺的部位主要是在面部下 1/3（98.%） 處， 這主要由于上頜骨骨板薄而且有較多的營養(yǎng)孔， 附著上頜骨的肌肉多為纖細而薄的表情肌，因此上頜骨內(nèi)的炎癥容易向外穿破骨皮質(zhì)， 于牙槽黏膜上形成瘺口。 而下頜骨則反之， 并且由于重力的作用，上頜牙根尖或牙周炎癥易向牙冠方向滲透， 而于黏膜上開瘺。 下頜牙根尖或牙周炎癥向根尖方向滲透而形成皮瘺， 再者下頜阻生智齒易引發(fā)冠周炎也是皮瘺在面部下1/3 多見的一個緣故。 本組 9 例患者中有 8 例（94.8%）位于面下部， 且經(jīng)臨床證實， 非面下部牙源性皮瘺因臨床更罕見， 診斷可能更加困難， 也更易誤診。

來源：小編Caroline