醫(yī)學(xué)匯

每個醫(yī)務(wù)人員必須掌握噠——急診知識儲備 ！！

   1、外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行的“四禁”是禁止痛 、禁飲食、禁灌腸 、禁服瀉藥 。

　  2、腹膜刺激征的表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張。

　　3、先發(fā)熱后腹痛，多以內(nèi)科科疾病為主；先腹痛后發(fā)熱，多以外科科疾病為主。

　　4、異位妊娠的三大主要癥狀為停經(jīng)、 **流血、腹痛 。

　　5、硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失。

　　6、體內(nèi)電擊除顫、口對口人工呼吸、胸外心臟按壓為現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。

　　7.急腹癥是以 急性腹痛 為突出表現(xiàn)，具有發(fā)病急、變化快、病情嚴(yán)重而復(fù)雜、需要緊急處理等特點(diǎn)。

　　8.透析療法主要有血液透析和腹膜透析兩種，適用于急性和慢性腎功衰竭及急性中毒等

　　9．硫酸鎂的給藥途徑有靜脈給藥和肌肉注射，注射時應(yīng)注意使用 長針頭 ，行深部肌肉注射，也可加普魯卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。

　　10、毒物主要經(jīng) 呼吸道、消化道、皮膚黏膜三種途徑進(jìn)入人體。

　　11、抑制室早的治療首選利多卡因靜脈注射。

　　12、房撲、房顫一般采用抗心律失常藥和直流電復(fù)律。

　　14、吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)為吸氣時困難，可發(fā)生喘鳴，出現(xiàn)三凹征，即鎖骨上窩、胸骨、肋間隙凹。

　　15、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的嘔吐物或呼出氣有特殊氣味，是大蒜味，瞳孔縮小 。

　　16、硫酸鎂的治療濃度和 中毒 濃度相近，故治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察 毒副作用，控制入量 。

　　17、發(fā)現(xiàn)有張力性氣胸時，立即用粗針頭在 傷 側(cè) 第2肋間鎖骨中線 處插粗針排氣，針尾接一橡皮指套，在其頂部剪一小口，使之成為 活瓣排氣針 。

　　18、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn) 煙堿樣 、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、 毒蕈鹼樣 癥狀。

　　19、心肺腦復(fù)蘇包括 Ⅰ期心肺復(fù)蘇 、 Ⅱ期心肺復(fù)蘇 和 復(fù)蘇后生命支持 三部分。

　　三、名詞解釋

　　1. 危急狀態(tài)：凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、R困難及生命體征異常，不論起何種原因均屬危急狀態(tài) ，均需立即給氧，心電監(jiān)護(hù)和開放靜脈。

　　2. 急性腎功能衰竭：指各種原因引起的腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征

　　3. 上消化道出血：指食管、胃、十二指腸、空腸上段或胰膽病變引起的出血。常表現(xiàn)為嘔血、黑便，伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。

　　4. 新生兒敗血癥：病原菌入血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素造成的全身感染性疾病。發(fā)病率和死亡率都高

　　5. 急性呼吸衰竭：原有肺功能正常，由于突發(fā)原因，如有藥物中毒、外傷、腦血管意外等，使呼吸功能突然衰竭的臨床表現(xiàn)

　　6. 異位妊娠：指孕卵在**腔以外部位著床發(fā)育。又稱宮外孕。

　　7. 連枷胸：如2根以上相鄰的肋骨有多處骨折，胸壁軟化形成“浮動胸壁”。

　　8．呼吸困難：指主觀上感覺呼吸費(fèi)力不適，客觀上表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率、深度，以及有輔助呼吸肌參與呼吸動作

　　四、簡答題

　　1、使用止血帶時應(yīng)注意的事項(xiàng)是什么？

　　答：1時間：盡量縮短，以1小時為宜，不超過4小時，每隔半小時放松一次，每次1-2分鐘，禁止同一部位反復(fù)綁扎

　　2標(biāo)記：病人佩戴止血卡，注明開始時間、部位、放松時間，便于照護(hù)者或轉(zhuǎn)運(yùn)時了解情況

　　3保暖：因肢體阻斷血流后，抗寒能力低，易發(fā)生凍傷

　　4觀察：嚴(yán)密觀察病人運(yùn)轉(zhuǎn)途中傷情及患肢情況，如止血帶是否脫落、綁扎過緊，予以調(diào)整

　　5放松：放松后如出血嚴(yán)重可用手壓迫出血動脈；如已不出血，應(yīng)維持松開狀態(tài)，繼續(xù)觀察，確實(shí)不出血或經(jīng)過醫(yī)療單位進(jìn)一步

止血處理后方可去掉

　　6停用：緩慢松開，防止肢體突然血流增加，傷及毛細(xì)血管及影響全身血液的重新分布，甚至血壓下降，取下后輕輕撫摩傷肢，緩解冰冷、麻木不適感。

　　7禁忌：傷酯遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷禁用

　　2、急性肺水腫的處理原則？

　　答：坐位或半臥位，兩腿下垂；高流量給氧；快速利尿；血管擴(kuò)張劑；強(qiáng)心藥

　　3、敘述新生兒敗血癥的急救護(hù)理措施？

　　答：1嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征、面色、神志、前囟、哭聲、嘔吐、驚厥等情況及時發(fā)現(xiàn)腦膜炎、出血傾向、休克等表現(xiàn)，做好搶救準(zhǔn)備。

　　2維持正常體溫，高溫者予以降溫，低者可用熱水袋或暖箱保暖。

　　3用藥護(hù)理：靜脈給藥注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的交換穿刺部位；抗生素應(yīng)用時做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，注意其副作用和配伍禁忌

　　4皮膚、口腔、臍部護(hù)理，注意清潔，感染者消毒處理。

　　5預(yù)防交叉感染，消毒隔離

　　4、敘述急腹癥非手術(shù)療法的護(hù)理措施？

　　答：1宜采用半臥位，有休克者采用中凹臥位 2沒有明確診斷之前，禁用止痛藥，禁食，禁導(dǎo)瀉藥，禁灌腸。 3控制飲食、胃腸減壓，可給流質(zhì)或易消化飲食半流質(zhì)，嚴(yán)格控制入量。對病情嚴(yán)重的必須禁食。4確定補(bǔ)液計(jì)劃 5遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，主張聯(lián)合用藥 6鎮(zhèn)靜止痛，對診斷明確的患者可給予止痛鎮(zhèn)靜劑，并觀察副作用。 7嚴(yán)密觀察病情變化。生命體征，腹部體征及腹痛的觀察，伴隨癥狀，不要的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理記錄，記錄出入量

　　5. 多發(fā)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救原則是什么？

　　答：現(xiàn)場急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵是開放氣道、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全的運(yùn)送，使病人能活著到醫(yī)院

　　6. 顱腦損傷的病情觀察包括哪些內(nèi)容？

　　答：1顱內(nèi)壓增高的動態(tài)觀察；2意識；3瞳孔；4肢體運(yùn)動；5生命體征

　　7. 簡述判斷有無自主呼吸的方法。

　　答：開放氣道后，搶救者用耳貼近患者的口鼻，用看聽感覺的方法，判斷。

　　看：患者胸部或上腹部有無起伏；聽：聽患者口鼻有無呼吸的氣流音；感覺：搶救者用面頰感覺有無氣流的吹拂感。

　　8. 張力性氣胸的緊急救護(hù)措施是什么？

　　答：迅速排氣減壓，現(xiàn)場搶救或需后送傷員宜用活瓣排氣法。均應(yīng)放置胸腔閉式引流，必要時可負(fù)壓吸引。 若經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，任有大量漏氣和肺不張，疑有嚴(yán)重肺、氣管、支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，應(yīng)盡早做剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)

　　9、腹部外傷有內(nèi)臟脫出者，傷口局部應(yīng)如何護(hù)理？

　　答：當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時，應(yīng)立即包扎。有內(nèi)臟脫出者，不可隨便回納，以免污染腹腔?？捎眉本劝虼髩K敷料嚴(yán)加遮蓋，然后用軍用碗蓋住脫出的內(nèi)臟，防止受壓，外面再包扎。如果脫出的腸管有絞窄的可能，可將傷口擴(kuò)大，將內(nèi)臟送回腹腔，因此時的主要問題是腸壞死，不是感染脫出的內(nèi)臟如有破裂，可暫時鉗閉破口處，將鉗子一并包扎在輔料內(nèi)。如果腹壁大量缺損，脫出臟器較多，在急救時應(yīng)將內(nèi)臟送回腹腔，以免因暴露而加重休克

　　10、急性中毒的急救治療原則是什么：

　　答：1確保生命體征 2切斷毒源，清除毒物。3應(yīng)用解毒劑 4對癥處理，立即開放靜脈通道，吸氧，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)等。

　　11．心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。

　　答：1級：體力活動不受限。日常活動不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛

　　2級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般日常活動可出現(xiàn)明顯心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛，休息后很快緩解

　　3級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日?；顒涌沙霈F(xiàn)明顯心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛，休息較長時間后緩解

　　4級：不能從事任何體力活動。休息可出現(xiàn)明顯心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛，稍活動后癥狀明顯加重

　　12、應(yīng)如何搬動疑有頸椎骨折脫位病人？

　　答：一人固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線一致，勿使處于過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)。病人應(yīng)放置在硬質(zhì)擔(dān)架上，進(jìn)步兩側(cè)各放一小沙袋，使運(yùn)送過程中頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，最好放置在一個特制的牽引板上，或用頸部金屬支架固定

　　13、簡述胸外心臟按壓時正確有效的按壓技術(shù)與要求

　　答：搶救者的上半身前傾，兩肩要位于雙手的正上方，兩臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，按壓深度4-5厘米，而后速及放松，使胸部自行復(fù)位，但放松時，手掌根不可離開胸壁，以免因位置改變而按壓無效或造成骨折損傷。如此反復(fù)，按壓與放松時間大致要相等，按壓頻率為100-120次/分

　　14、傷檢分類標(biāo)志及具體內(nèi)容？

　　答：分類標(biāo)志：紅黃藍(lán)黑四色

　　紅：窒息，昏迷，嚴(yán)重出血，嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻愇锷钋渡眢w重要器官。

　　黃：腦外傷，腹部損傷，骨折，大面積軟組織損傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷。

　　藍(lán)：軟組織損傷，輕度燒傷、燙傷，扭傷關(guān)節(jié)脫位等。

　　黑：死亡。

<急診應(yīng)做到的>

一、

1.凡頜面以下臍以上疼痛，一律做心電圖。

2.突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動脈夾層分離。

3.要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性。

4.從頭到腳全面細(xì)致的體檢，可避免創(chuàng)傷病人漏診、誤診。

5.皮膚痛覺過敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能。

6.對否認(rèn)自己受傷又反復(fù)問同一個問題的創(chuàng)傷患者，顱腦肯定有問題。

7.有紋身的心跳呼吸驟?；颊撸紤]到毒品中毒可能。

8.心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤者，應(yīng)考慮氰化物中毒可能。

9.夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能。

10.不要讓別人左右你的情緒，認(rèn)真細(xì)致工作、真誠對待每位患者，可預(yù)防醫(yī)患糾紛。

二、

1.腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛、腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。

2.靜脈輸入過頭孢類藥物、飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。

三、

1.手外傷2區(qū)屈肌腱斷裂應(yīng)考慮指神經(jīng)損傷可能。

2.胸外傷，胸腔開放均需手術(shù)，應(yīng)考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克——死亡！

四、

1.中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。

2.胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！

3.對于女性的腹痛，只要是16歲以上一律查HCG。

五、

1.頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥，卡托普利之類的。

2．甲溝炎拔甲術(shù)時邊緣甲床一定要搔刮破壞，否則還會復(fù)發(fā)。

3.沒有一定條件(C臂機(jī)或好幾個同事)不要輕易去取體表異物，它不像你想象的那么簡單。

4.異物刺傷，一定要拍片，會有異物殘留體內(nèi)的可能！

六、

1．突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶血危象。

2.不論多大年紀(jì)的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識改變，立即測個血糖總不會有錯。

3.任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會錯的。

4.“急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長，或有巨大的雙相T波，發(fā)生原因不明，可能與腦缺血發(fā)作時極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作，也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征”——引自《新概念心電圖》（第三版），郭繼鴻主編。

5.凡是成年女子腹痛，無論其月經(jīng)如何均要行排除宮外孕之可能。

七、

1.有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖，因?yàn)橥鈧赡苷T發(fā)心梗。

2.持續(xù)腹痛，無固定壓痛點(diǎn)，常規(guī)輔助檢查又無陽性結(jié)果，可能是腸系膜血管疾病。

3.主動脈夾層患者可沒有明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛，臟器缺血引起。

4.外傷后X線檢查陰性的患者，一定要告知其復(fù)查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當(dāng)時看不出來的部位，免得患者事后說你沒診斷出來。

5.排頸椎的X線片一定不要忘了開口位。

6.任何可能造成腹部損傷的外傷患者，不管當(dāng)時超聲多正?；颊郀顟B(tài)多好一定要交待留觀復(fù)查，很有可能復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚，或出一身冷汗。

7.套用一句豪斯醫(yī)生里面的經(jīng)典臺詞：“everybody lies！”有時候患者提供的病史或隱瞞或誤導(dǎo)，要相信自己看到的、查到的。

8.不要依賴放射線醫(yī)生的報(bào)告，他們有時會出錯，所以不管多忙，一定要自己仔細(xì)看片子。

9.教科書上講的什么疾病什么年齡好發(fā)只是個統(tǒng)計(jì)數(shù)字，實(shí)際臨床上會碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思維要開闊，什么都是有可能的。

10.頭痛、頭暈或昏迷病人一律查血糖，不管有沒有糖尿病。

11.急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)閂3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續(xù)時間短，很多時間只能在急診室心電圖中出現(xiàn)。

12.PCI術(shù)后病人下床活動時突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬不要忘了考慮肺梗塞。

八、

1.抽搐病人要查血糖。

2.急性起病四肢無力，查血鉀、心電圖。

3.考慮脊髓病變一定要檢查脊柱有無壓痛。

4.有些輔助檢查必要時一定要復(fù)查。

九、

1.老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎。

2.青霉素過敏要注意其的潛伏期。