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文章來(lái)源；錫盟牙醫(yī)裴亞波的博客

原標(biāo)題：“基層牙醫(yī)”究竟意味著什么？

有一個(gè)有趣的現(xiàn)象，但凡普通門診或者醫(yī)院（包括衛(wèi)生院）出來(lái)的醫(yī)生，他們寫的一些經(jīng)驗(yàn)或體會(huì)，都會(huì)冠之以“來(lái)自基層。。。。。。”。我沒(méi)弄明白，這來(lái)自“基層”放在上面到底是什么意思？

基層是什么？基層就是社會(huì)的基礎(chǔ)群體，代表了大多數(shù)民眾的社會(huì)結(jié)構(gòu)。因此，基層就是意味著社會(huì)的主流。

基層怎么了？基層就比別人低一等嗎？

我們有些牙醫(yī)總覺(jué)得在基層工作低人一等。人家是高端門診工作的，人家是三甲醫(yī)院或者教學(xué)醫(yī)院出來(lái)的，人家是海龜，似乎到了這個(gè)里面工作的醫(yī)生也就高人一頭。

千萬(wàn)別有這種自卑，大家學(xué)的都是一樣的專業(yè)。只是工作對(duì)象不同，外界條件不同而已。如果你是一個(gè)經(jīng)得起考驗(yàn)的人，你有扎實(shí)的基礎(chǔ)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，你同樣可以干得很出色。

我也是一名基層普通醫(yī)院出來(lái)的醫(yī)生，沒(méi)有研究生學(xué)位，也沒(méi)有留洋的經(jīng)歷，如果說(shuō)現(xiàn)在在專業(yè)上做的還不錯(cuò)的話，也是靠自己的努力學(xué)習(xí)而獲得的。當(dāng)然，這也是需要付出代價(jià)的，不管是金錢精力還是時(shí)間。

基層就代表著條件艱苦嗎？

這句話只對(duì)了一半。為什么這么說(shuō)呢，也許在你這個(gè)地區(qū)，你的條件是比較艱苦，但是，相比較其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)，也許這條件已經(jīng)相當(dāng)不錯(cuò)了。

我看見(jiàn)過(guò)不少地方自稱為高端門診的，就算是在北京、在上海這些中國(guó)的大都市里，所謂的高端，和國(guó)際上發(fā)達(dá)地區(qū)比起來(lái)，那充其量也就是一個(gè)再普通不過(guò)的“基層門診”。

硬件設(shè)施及環(huán)境的好壞，不是決定牙醫(yī)是否可以有所作為的唯一條件。我見(jiàn)過(guò)不少在所謂條件優(yōu)越的門診里，醫(yī)生做出來(lái)的是令人作嘔的治療結(jié)果。這絕不是危言聳聽(tīng)。

有的醫(yī)生看見(jiàn)人家嘴里有干尸牙髓治療就嗤之以鼻，卻不問(wèn)問(wèn)人家是在什么條件下做出來(lái)的。只要你是以科學(xué)的態(tài)度在做這些治療，我覺(jué)得這并不值得我們?nèi)ケ梢暋?/p>

條件和環(huán)境可以有高有低，但是，作為一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任心和愛(ài)心卻一點(diǎn)也不能打折扣。一個(gè)有責(zé)任心的醫(yī)生，即便是條件有限，也能做出符合醫(yī)療原則的高質(zhì)量的治療。如果沒(méi)有責(zé)任心的話，即使外部條件再好，也未必就能有好的治療結(jié)果出來(lái)。

條件不好，是客觀的，那么我們主觀上又如何呢？主觀上去努力，一樣可以學(xué)到別人學(xué)不到的東西。很多基層醫(yī)生都在抱怨自己身在邊遠(yuǎn)偏僻的小地方，沒(méi)有有利的學(xué)習(xí)條件和資源。但是，自己有沒(méi)有努力去改變一下呢？就拿語(yǔ)言來(lái)說(shuō)，即便基層條件再差，再邊遠(yuǎn)的小地方，只要你能夠看到這篇文章，也就是你有上網(wǎng)的條件，就可以有機(jī)會(huì)學(xué)好外語(yǔ)。可是，又有幾個(gè)人能吃這個(gè)苦呢？提到英文就搖頭，似乎不懂是天經(jīng)地義的事。好像學(xué)好英文是最不需要高智商的事情，只要你花時(shí)間和精力。而時(shí)間對(duì)我們每個(gè)人都是公平的。學(xué)好英文，等于是為你打開(kāi)了一扇了解世界的窗口。我現(xiàn)在很少看國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)，道理很簡(jiǎn)單，水分太多，意義不大。而我會(huì)更多地閱讀國(guó)外的文獻(xiàn)和繼續(xù)教育材料，所有這些，絕大多數(shù)來(lái)自網(wǎng)絡(luò)的免費(fèi)途徑。我除了花掉了上網(wǎng)的費(fèi)用和時(shí)間，就看到了很多我想學(xué)習(xí)的東西，有什么理由不這樣做呢？

規(guī)范和科學(xué)是我們醫(yī)療行為的根本，我們不能隨意地發(fā)揮，我們很多基層牙醫(yī)，擅長(zhǎng)或者熱衷于想象，卻很少有求證的勇氣和信心。要說(shuō)中國(guó)人，尤其是牙醫(yī)，我認(rèn)為是最聰明的人群之一，心靈手巧可以是我們一些優(yōu)秀牙科醫(yī)生的代名詞。同時(shí)，我也看到很多本來(lái)應(yīng)該規(guī)規(guī)矩矩的事情，到了我們有些醫(yī)生的手里就開(kāi)始出花樣了。各種稀奇古怪的事情都可以看到，甚至有些竟然演變成了一種默認(rèn)的“常規(guī)”。例如對(duì)一個(gè)身體健康，沒(méi)有系統(tǒng)性疾病的患者，殘留活髓沒(méi)有去掉，牙髓腔不斷滲血，有人就動(dòng)腦筋，用盡各種藥劑來(lái)止血，什么腎上腺素啦，化學(xué)燒灼啦，等等花樣。其實(shí)，你只要把殘留的活髓去盡了，根管內(nèi)自然就不會(huì)滲血，何必這么麻煩？中國(guó)人可能天生就有作化學(xué)家的基因，特別會(huì)用，或者說(shuō)擅長(zhǎng)用各種化學(xué)制劑。什么地方加點(diǎn)色素，牛奶里面加點(diǎn)什么，饅頭里面加點(diǎn)什么，太多了。

牙醫(yī)的工作的確需要經(jīng)常的思考，的確需要我們靈活地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)去解決很多臨床實(shí)際問(wèn)題。有時(shí)候解決這些問(wèn)題需要一些想象，需要一些創(chuàng)新，但是必需要做到大膽想象，小心求證。沒(méi)有求證的東西，就不能隨意地用在病人身上，畢竟病人不是小白鼠，可以隨意讓我們來(lái)發(fā)揮想象的。這就是科學(xué)的態(tài)度。毫無(wú)根據(jù)的想象和操作，從來(lái)都不是基層醫(yī)生的專利，只是基層醫(yī)生的群體數(shù)量大，所以這部分占得比例就比較高。

條件可以簡(jiǎn)陋，但是再簡(jiǎn)陋的條件也可以遵循最基本的醫(yī)療規(guī)范和準(zhǔn)則，我們最忌諱的就是用外部條件來(lái)強(qiáng)調(diào)和妥協(xié)必須遵循的醫(yī)療規(guī)范和準(zhǔn)則。比如消毒隔離原則、無(wú)菌操作等等大原則我們可以妥協(xié)嗎？就專業(yè)內(nèi)容來(lái)說(shuō)，你條件所限可以用最簡(jiǎn)單的冷彎活動(dòng)義齒作為修復(fù)，但是基本的義齒設(shè)計(jì)原則可以妥協(xié)嗎？你可以做一個(gè)干髓治療，可是你可以不把窩洞清理干凈嗎？我想很多底線都和外部條件無(wú)關(guān)，這恰恰是一個(gè)醫(yī)生的技術(shù)和責(zé)任心可以掌控的東西。

再怎么基層的診所，國(guó)家對(duì)開(kāi)業(yè)或者說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)是有門檻底線的，如果連這個(gè)都達(dá)不到的話，只能說(shuō)是不合格的單位。不要告訴我做根管治療你連一套齊全的擴(kuò)大銼都沒(méi)有，你還要為病人做根管治療。這種情況下，轉(zhuǎn)診是唯一正確的選擇。我們很多門診，明知道條件有限，卻還是要不放棄、不轉(zhuǎn)診，硬是要留下病人，然后胡亂搞一下來(lái)獲得一點(diǎn)收入，這是非常不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

有人曾和我討論，在偏遠(yuǎn)地區(qū)，連基本的供電都有問(wèn)題，難道患者就不能得到一點(diǎn)牙科的保健服務(wù)了嗎？回答當(dāng)然不是，那里人同樣需要牙科保健，但是方式和方法不同。越是沒(méi)有基礎(chǔ)的治療條件，就更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)預(yù)防?；镜凝x病治療問(wèn)題已經(jīng)有了科學(xué)的可行解決方案，ART（AtraumaticRestorativeTreatment）就是為了解決這個(gè)問(wèn)題而產(chǎn)生的。如果你的齲病處理是按照ART技術(shù)執(zhí)行的話，即使沒(méi)有電機(jī)設(shè)備，也可以進(jìn)行符合規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的治療。在極端條件下，牙髓病拔牙也是一種治療手段。記住是在極端條件下。仔細(xì)讀一下頜面外科的教科書（人民衛(wèi)生出版社第5版）拔牙適應(yīng)證的第一條，就是：嚴(yán)重廣泛的齲壞而不能有效治療的牙可以拔除。這句話里面提的是“不能有效治療”，那么不能有效治療就是有很多情況，例如，過(guò)深的殘根齲壞，當(dāng)然也包括了極端條件下，沒(méi)有根管治療的條件，也不能有效治療。

在個(gè)人專業(yè)成長(zhǎng)和臨床實(shí)踐中，我們常常都會(huì)碰到問(wèn)題。有問(wèn)題不可怕，基層醫(yī)生只要學(xué)會(huì)充分利用自己身邊的有限資源，學(xué)會(huì)科學(xué)地探尋問(wèn)題解決的方法和技巧，一樣可以把問(wèn)題解決掉。例如如何有效利用網(wǎng)絡(luò)資源來(lái)查找或循證臨床問(wèn)題，再直接一點(diǎn)，可以在網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)上向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生求證和學(xué)習(xí)。

基層也不是沒(méi)有自己的優(yōu)勢(shì)?；鶎踊颊吡看?，可以很好地訓(xùn)練基本操作的熟練程度和技巧。比如有些基層單位的醫(yī)生，智齒等復(fù)雜拔牙技術(shù)出神入化，這完全是所謂生長(zhǎng)在高端門診中的醫(yī)生所望塵莫及的?？谇慌R床有大量需要?jiǎng)邮值幕A(chǔ)操作技能，而所有這些技能，即便在條件比較艱苦的基層一樣可以訓(xùn)練。關(guān)鍵是自己又沒(méi)有主動(dòng)、有意識(shí)地去自我訓(xùn)練和提高。

經(jīng)驗(yàn)需要累計(jì)，知識(shí)需要儲(chǔ)備，不是等有了條件才去學(xué)習(xí)的，基層牙醫(yī)不是不可以做到，而關(guān)鍵是你是否正在做。

只要把我們基層最基本的東西做好了，也有相應(yīng)的知識(shí)儲(chǔ)備，一旦條件允許或者改善之后，你就會(huì)如虎添翼，作出更加精湛的治療。

基層牙醫(yī)是中國(guó)牙醫(yī)的主流，我們必須學(xué)會(huì)珍惜自己，重視自己，不斷地提升自己。環(huán)境是客觀的，是否上進(jìn)是主觀的，在我們現(xiàn)有的工作環(huán)境中做出符合規(guī)范和科學(xué)的東西來(lái)，才是我們基層牙醫(yī)的發(fā)展正道。不要再用客觀的條件來(lái)作為說(shuō)事的理由，追求條件的優(yōu)越是永無(wú)止境的，從某種程度上說(shuō)，我也是一個(gè)基層醫(yī)生，因?yàn)槲覜](méi)有用過(guò)牙科CT，也沒(méi)有用過(guò)顯微根管治療儀，沒(méi)有。。。。。太多的沒(méi)有。貧窮不是作踐自己的理由，尊嚴(yán)是靠自己來(lái)建立和維護(hù)的！

基層牙醫(yī)，廣闊天地，大有作為，為你喝彩！

編輯感言：特別感謝本文章的原創(chuàng)作者。用如此真切的文詞表達(dá)內(nèi)心的想法。相信我們中國(guó)口腔醫(yī)生會(huì)不斷成長(zhǎng)?？谇恍袠I(yè)高速發(fā)展。為我們的老百姓提供更加優(yōu)質(zhì)口腔醫(yī)療服務(wù)。

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