全瓷牙技術(shù)介紹

長(zhǎng)期以來(lái)烤瓷牙一直是一種快速，有效的修復(fù)變色齲損牙齒的一種方法。但是金屬烤瓷內(nèi)的金屬離子會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，如牙齦變黑，牙齦出血，萎縮；并應(yīng)其金屬內(nèi)冠的存在，透光性，色澤和形態(tài)與天然牙存在較大差別，更會(huì)在燈光下產(chǎn)生“青灰色”的效果。因此口腔醫(yī)療界一直在努力改變這一狀態(tài)。全瓷牙由于具有良好的生物相容性則完全避免了這些缺陷正逐漸替代傳統(tǒng)的金屬烤瓷牙。過(guò)去十年在全球?qū)θ尚迯?fù)的需求，尤其是西方國(guó)家呈明顯上升的趨勢(shì)。德國(guó)“口腔陶瓷研究會(huì)”調(diào)查結(jié)果顯示，僅德國(guó)02年就有超過(guò)一百萬(wàn)次的牙科修復(fù)使用了全瓷材料。

　　一、首先，從全瓷材料來(lái)區(qū)分，目前實(shí)際工作中應(yīng)用較多的包括白石榴全瓷、氧化鋰基全瓷、氧化鋯基全瓷等系統(tǒng)，其總體材料性能特征是強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)、透光性逐漸下降。應(yīng)當(dāng)根據(jù)病例的實(shí)際情況，綜合評(píng)估具體病例對(duì)修復(fù)效果的美學(xué)需求及強(qiáng)度需求，來(lái)選擇適當(dāng)?shù)娜刹牧稀?/p>

　　另一方面，全瓷系統(tǒng)的制作工藝也有不同，目前常見(jiàn)的包括熱壓鑄造工藝、滲透陶瓷工藝、計(jì)算機(jī)輔助切削。制作工藝會(huì)對(duì)材料系統(tǒng)地適應(yīng)證選擇也會(huì)有一定影響。

　　全瓷修復(fù)體分為單層結(jié)構(gòu)和雙層結(jié)構(gòu)兩類。單層結(jié)構(gòu)是利用機(jī)加工切削、熱壓鑄、鑄造工藝直接完成修復(fù)體，再通過(guò)表面染色滿足臨床需要。單層結(jié)構(gòu)制作簡(jiǎn)單快速，主要適應(yīng)證是瓷嵌體、瓷貼面、瓷核樁、瓷基樁、瓷部分冠、部分單冠，以及前牙短固定橋。單層結(jié)構(gòu)修復(fù)體強(qiáng)度較低，透明度較高，層次感較差，適于強(qiáng)度要求低、遮色性能要求低而透光性能要求高的患者。雙層結(jié)構(gòu)則是先加工一個(gè)強(qiáng)度高、透明度低的基底冠或橋架，然后再上飾面瓷完成修復(fù)體。雙層結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度高，層次感強(qiáng)，主要用于固定橋，特別是后牙長(zhǎng)固定橋，也用于單冠，以及個(gè)別制作的全瓷基樁。

　　臨床應(yīng)用：

　　(一) 適應(yīng)證與非適應(yīng)證

　　1. 適應(yīng)證

　?。?）.牙冠大部破壞有多處缺損不宜用充填治療者。

　?。?）.前牙切角、切緣缺損，一般修復(fù)材料難以獲得良好固位者。 

　?。?）.牙冠部分折裂，松動(dòng)折片已拔除者。 

　　（4）.因發(fā)育或色澤異常而影響美觀的患牙，如四環(huán)素牙、氟斑牙、無(wú)髓變色牙、先天畸形牙等。

　　（5）.個(gè)別牙高度不足，需升高咬合者。

　　（6）.對(duì)金屬或塑料過(guò)敏者。

　?。?）.錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而不宜于正畸治療者。

　?。?）.需要恢復(fù)鄰接點(diǎn)的牙。

　　2. 非適應(yīng)證 

　?。?）.牙齒髓腔過(guò)大或髓角過(guò)高，牙體預(yù)備容易穿髓者。

　?。?）.臨床牙冠過(guò)短、牙體過(guò)小的牙無(wú)法保證修復(fù)體的抗力和固位要求者。

　?。?）.嚴(yán)重磨耗的牙。

　　（4）.深覆合，咬合緊的患牙。 

　　（5）.牙頸部狹窄，影響牙體預(yù)備者，或牙體預(yù)備后牙體組織抗力不足者。

　?。?）.因其它疾病不適宜作固定修復(fù)者，如牙周病等。 

　　注意事項(xiàng)

　　1.全瓷冠橋的牙體預(yù)備遵循金瓷冠牙體預(yù)備的基本原則，特殊之處在于頸緣形態(tài)預(yù)備為直角肩臺(tái)或深凹槽型，寬度達(dá)0．8～1mm；修復(fù)體邊緣設(shè)計(jì)為齦下邊緣形式，特別是唇緣必須是齦下邊緣；各面的磨除量均較大且較為均勻；咬合面方向的聚合度也比金瓷冠大，一般情況下可達(dá)8～10度?；李A(yù)備時(shí)，切、咬合面預(yù)備間隙應(yīng)為1.5~2.0mm，頰、舌、鄰面預(yù)備間隙為1.2~1.5mm，使瓷有一定的厚度以保證其強(qiáng)度和顏色；頸部做90°肩臺(tái),肩臺(tái)內(nèi)角（與已預(yù)備的基牙唇頰舌面壁的夾角）應(yīng)圓鈍，以抵抗來(lái)自切緣方向的力量，防止瓷邊緣折裂。

　　2.預(yù)備完成后的基牙各面應(yīng)光滑，線角圓鈍，不能有任何尖銳棱角，以免產(chǎn)生應(yīng)力集中，造成瓷冠折裂。

　　3.修整全瓷冠外形時(shí)，曾用于金屬的打磨器械不可在瓷上使用，以免金屬顆粒埋入瓷孔隙中引起變色。當(dāng)接近瓷尖銳邊緣時(shí)，砂石應(yīng)從邊緣向體積較厚的部位移動(dòng)，以防止瓷邊緣破裂。

　　4.試戴調(diào)色時(shí)，要讓患者用唾液將瓷冠與鄰牙打濕，在自然光及白熾燈、熒光燈下評(píng)估顏色，最好選配一種在各種光照條件下均能良好匹配的顏色。

　　5.冠粘固前組織面應(yīng)清潔、酸蝕并用硅烷偶聯(lián)劑，以提高粘結(jié)強(qiáng)度。粘結(jié)劑可用雙聚合樹(shù)脂水門汀或磷酸鋅、玻璃離子，由于粘結(jié)劑對(duì)半透明瓷冠的最終顏色有一定影響，最好選用顏色相匹配的樹(shù)脂水門?。ㄈ鏏2、C2、B1、B2色）。

　　6.對(duì)刃咬合的牙齒會(huì)在修復(fù)體切端產(chǎn)生應(yīng)力，深覆牙會(huì)在冠舌側(cè)產(chǎn)生張力致“半月形”折裂，過(guò)短牙則固位力不足，因此應(yīng)盡量避免為對(duì)刃、深覆、牙冠過(guò)短患者制作全瓷冠。

　　一、   鑄瓷系統(tǒng)（Empress – 1、2）

　　Empress鑄造陶瓷冠：IPS-Empress可鑄玻璃陶瓷是由蘇黎士大學(xué)冠橋系的總技師Wohlwend提出,并與義獲嘉(Ivoclar)公司共同研制成功，于1986年推出并應(yīng)用于臨床。它是一種新型的無(wú)收縮的熱壓鑄型玻璃陶瓷。

　　原理和工藝流程：和金屬鑄造原理一樣，采用傳統(tǒng)的失蠟鑄造法，只是把金屬換成了成品的瓷塊，內(nèi)冠為二矽酸鋰瓷真空高溫鑄壓成型，鑄造過(guò)程采用真空鑄壓的鑄造機(jī)。鑄瓷材料比較透明，對(duì)于顏色較深的牙齦，不適合作鑄瓷修復(fù)，后牙也不適合做鑄瓷修復(fù)。其大致操作程序?yàn)椋合扔孟炛谱鞑⑼瓿上炐停缓笥昧姿猁}包埋料包埋，在電熔爐中除蠟，與Empress瓷錠一同升溫至850攝氏度，然后將瓷錠放入型腔澆鑄口，再放入鑄瓷機(jī)中，升溫至1075攝氏度或1180攝氏度（前者為染色烤瓷錠，后者為堆瓷烤瓷錠）。在自動(dòng)壓力爐預(yù)熱20分鐘，經(jīng)過(guò)三氧化而二鋁棒壓鑄（約0.5MP壓力）成型后，驅(qū)除鑄件，切割鑄道，表面粗打磨，再進(jìn)行染色或涂瓷烤瓷等技術(shù)操作后，完成修復(fù)體。全瓷內(nèi)冠和外層瓷粉為化學(xué)結(jié)合，強(qiáng)度高。鑄瓷牙耐磨度與自然牙相接近，不會(huì)對(duì)對(duì)頜牙磨耗太大

　　Empress陶瓷內(nèi)合成核劑，在壓鑄及焙燒過(guò)程后，即可完成微晶化，因而比較節(jié)省操作時(shí)間，由于其收縮可通過(guò)包埋材料的熱膨脹加以控制，故其邊緣適應(yīng)性較好。

　　Empress陶瓷材料鑄瓷染色技術(shù)適用于

　　（1）前牙全冠修復(fù)。

　　（2） 后牙嵌體，高嵌體，前牙貼面及后牙單冠的修復(fù)。

　　（3） 因材料和制作工藝問(wèn)題，目前還不能用于制作固定橋，但可試用于前牙的鑄瓷樁核。

　　Empress - 1是白石榴基的全瓷材料，是目前所有全瓷材料中半透明性效果最好的，能達(dá)到非常好的美學(xué)效果。但是它的強(qiáng)度比較有限，其抗折強(qiáng)度僅為180MPA，所以臨床上早已不用這種材料做冠，目前臨床上大多數(shù)僅僅用Empress – 1制做貼面或嵌體。

　　Empress -2的強(qiáng)度比 Empress - 1有了明顯的提高，達(dá)到了360MPA，但半透明比Empress - 1差。Empress-2全瓷內(nèi)冠，外邊再烤上飾面瓷，這樣就能既保證瓷冠的強(qiáng)度，又能達(dá)到很多大半透明美白效果。在年輕患者、希望通過(guò)多個(gè)牙冠修復(fù)達(dá)到整體提高微笑美學(xué)效果的患者，采用Empress-2鑄瓷冠，能達(dá)到最明顯的，同時(shí)最接近天然牙，甚者超過(guò)天然牙的美學(xué)改善的效果。

　　Empress – 2鑄瓷系統(tǒng)在適當(dāng)?shù)那闆r應(yīng)用可以達(dá)到非常優(yōu)秀的美學(xué)效果，是一種成功的美學(xué)修復(fù)材料。但是，在不適當(dāng)?shù)那闆r下應(yīng)用Empress2鑄瓷材料，也會(huì)暴露出一些問(wèn)題`；

　　1、強(qiáng)度有限；Empress-2鑄瓷材料的強(qiáng)度在制作常規(guī)的單個(gè)冠時(shí)是足夠的。但是，如果在咬合比較緊的情況下，牙體舌側(cè)不能預(yù)備足夠的厚度，將會(huì)大大降低鑄瓷冠的強(qiáng)度；另一方面,在制作鑄瓷固定橋時(shí),為了達(dá)到足夠的強(qiáng)度,需要保證連接體的足夠面積,因此鄰間系不能過(guò)分切開(kāi),這在很大程度上限制了整體的美學(xué)效果.

　　2、 透明度高; Empress – ２鑄瓷材料的透明度較高，這個(gè)特性是其一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)，在很多修復(fù)病例中都可以達(dá)到很好的美學(xué)效果；但是，由于透明度過(guò)高，有時(shí)也會(huì)發(fā)生修復(fù)體比天然牙明度底的現(xiàn)象．如果基牙已經(jīng)制作了金樁核，過(guò)高的透明度更會(huì)使修復(fù)體偏暗．因此有些個(gè)別牙修復(fù)的情況下采用鑄瓷材料會(huì)增加制作難度．

　　3、熱壓鑄造難度；由于鑄瓷溶液的粘稠性很大,其鑄造過(guò)程比金屬鑄造更困難.有些情況下,內(nèi)冠蠟型一側(cè)薄,一側(cè)過(guò)厚,就可能增加熱壓鑄造的難度,容易造成鑄造失敗.在這種情況下,就應(yīng)當(dāng)考慮其他全瓷系統(tǒng),制作的成功率會(huì)更高.

　　二、氧化鋁基全瓷系統(tǒng)

　?。ㄒ唬┭趸X基全瓷系統(tǒng)的分類

　　常見(jiàn)的氧化鋁基全瓷系統(tǒng)包括Vita-In-ceram 全瓷系統(tǒng)、Wolceram瓷沉積全瓷系統(tǒng)和Procerm全瓷系統(tǒng)三大類。其所用材料均為氧化鋁基全瓷，但制作方法各有不同。

　　1、Vita In-ceram系統(tǒng)是一種滲透全瓷系統(tǒng)，采用在耐火代模上涂瓷漿，燒制瓷內(nèi)冠。將氧化鋁、氧化鋯粉漿涂塑于耐火代型上，在1120℃燒結(jié)兩小時(shí)形成多孔的網(wǎng)絡(luò)狀氧化鋁核型,然后在1100℃用熔融的稀土玻璃料滲透充滿氧化鋁核型的孔隙，形成一種氧化鋁與玻璃連續(xù)交聯(lián)互滲的復(fù)合結(jié)構(gòu)，限制了裂紋的擴(kuò)張，使材料的三維撓曲強(qiáng)度達(dá)到了320～600MPa，是一般全瓷材料的3～4倍。臨床上已成功地用于制作單冠及前牙橋的底層支架，以取代金瓷修復(fù)體的金屬底層，避免了底層金屬顏色的干擾，同時(shí)具有類似天然牙本質(zhì)的半透明性，從而極大地提高了修復(fù)體的美觀性能。Vita公司又開(kāi)發(fā)出了含有氧化鎂的名為In-Ceram Spinell的滲透陶瓷,以增加透明性，用于嵌體，貼面及前牙單冠的制作。以及含有氧化鋯的名為In-Ceram Zirconia 的滲透陶瓷，因含ZrO2增韌，強(qiáng)度比前兩種進(jìn)一步提高,用于后牙橋底層及核樁的制作。

　　適用于此類系統(tǒng)的材料主要有In-Ceram尖晶石(撓曲強(qiáng)度300 MPa)，In-Ceram氧化鋁(撓曲強(qiáng)度500 MPa)，In-Ceram氧化鋯（撓曲強(qiáng)度600MPa)，強(qiáng)度依次增強(qiáng)。其中，氧化鋁為最主要，最為常用的材料。I n-Ceram氧化鋁中氧化鋁的含量大于99%，抗彎強(qiáng)度是Dicor瓷和長(zhǎng)石瓷的數(shù)倍，并且收縮小，邊緣密合好，是較為理想的全瓷修復(fù)材料。

　　此種類型的玻璃滲透料主要由La2O3， SiO2 ，Al2O3和CaO組成。滲透料通過(guò)毛細(xì)管作用滲入底層微孔中，形成均勻的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可以明顯提高強(qiáng)度。

　　In-Ceram粉漿涂塑冠.粉漿涂塑（slip-casting）的全瓷冠橋修復(fù)技術(shù),是由法國(guó)的Sadoun于1988年首先報(bào)道，以后又有許多學(xué)者從不同角度對(duì)它進(jìn)行了全方位的研究和臨床應(yīng)用。以至從1990年至今，世界各國(guó)的學(xué)者對(duì)它的研究報(bào)告不斷見(jiàn)諸各學(xué)術(shù)期刊，幾乎一致認(rèn)為它是一種很有前途的全瓷修復(fù)材料。

　　全瓷冠因具有優(yōu)良的光傳播和光反射特性，可以再現(xiàn)天然牙的半透明深度和色深度（color depth）,有良好的生物相容性，在口腔環(huán)境中不斷降解等顯著特點(diǎn)，故廣泛應(yīng)用于牙體缺損及部分牙列缺損的美容修復(fù)中。

　　技術(shù)和材料特點(diǎn)：采用設(shè)備少。滲透全瓷材料使用氧化鋁。全瓷內(nèi)冠和外層瓷粉為化學(xué)結(jié)合，強(qiáng)度高。

　　In-Ceram粉漿涂塑冠適應(yīng)證

　　1、適合于前牙或后牙單冠及上，下前牙3單位橋的制作。

　　2、后牙嵌體，全瓷黏結(jié)橋等。

　　3、以下幾種情況尤為適合。

　　3、1美觀要求較高，不允許有金屬外露者；

　　3、2下切牙：當(dāng)用金瓷冠修復(fù)顯得太大或太反光時(shí)；

　　3、3外傷折斷牙；

　　3、4根管治療牙或嚴(yán)重變色牙；

　　3、5錯(cuò)位牙的矯正；

　　3、6變異牙（小牙畸形）；

　　3、7前牙牙間間隙；

　　3、8單個(gè)種植體或前牙區(qū)的3單位種植固定橋；

　　3、9對(duì)金屬過(guò)敏的病例；

　　3、10釉質(zhì)發(fā)育不全牙。

　　禁忌癥：

　　1.髓角較高的年輕患者；

　　2.不能預(yù)備出明顯的近遠(yuǎn)中向臺(tái)階的下前牙；

　　3.擁擠和牙弓外的異位牙；

　　4.牙頸部嚴(yán)重縮窄者；

　　5.有進(jìn)行性牙周病者；

　　6.深覆頜患者；

　　7.有夜磨牙等不良習(xí)慣者；

　　8.頜間不能磨除1.2mm間隙者。

　　In-Ceram材料包括代型材料，鋁瓷粉，液，滲透用玻璃料等。

　　2）鋁瓷粉    為含99.99%高純度的氧化鋁微粒，粒度大小為2-5微米，熱膨脹系數(shù)為7.95*10-6（600攝氏度），燒烤線收縮率為0.21%-0.28%。它與專用液調(diào)拌，經(jīng)過(guò)燒結(jié)燒烤后，氧化鋁微粒同界面初步熔接，形成一個(gè)穩(wěn)定的多孔的鋁瓷底層。

　　3）玻璃料    主要由La2O3,SiO2,Al2O3和CaO組成，粒度大小20-300微米，熱膨脹系數(shù)為7.95*10-6（600攝氏度），有數(shù)種顏色，與蒸餾水調(diào)拌成糊狀后，涂布于鋁瓷底層外表面，經(jīng)過(guò)滲透燒烤（infiltration firing），于1100攝氏度熔融，通過(guò)毛細(xì)管作用滲入氧化鋁底層微孔中，形成均勻的網(wǎng)狀交聯(lián)結(jié)構(gòu)，可將氧化鋁底層的抗彎強(qiáng)度提高約13倍，此為該系統(tǒng)的最大特點(diǎn)，In-Ceram亦因此得名。

　　4）itadur-IV    為常規(guī)陶瓷，該瓷粉還用于Vita-Ceram 及Vita-Pt等修復(fù)技術(shù)中。新近推出的Vitadur-ALPHA為Vitadur-IV的改造型。

　　2、Wolceram瓷沉積全瓷系統(tǒng)：

　　原理和工藝流程：WOLCERAM是德國(guó)最新的口腔電腦設(shè)計(jì)制作全瓷冠和全瓷橋的技術(shù)，可以使用氧化鋁和氧化鋯二種全瓷材料，采用專利技術(shù)的電磁感應(yīng)的全瓷沉積，類似于金沉積技術(shù)。WOLCERAM直接將全瓷材料沉積到工作代型上，代型無(wú)須翻制，減少了工序，材料和誤差，全瓷的厚度由電腦控制。

　　技術(shù)和材料特點(diǎn)：沉積一個(gè)內(nèi)冠或4單位的橋，WOLCERAM電沉積制作的全瓷氧化鋁可達(dá)1000MPA，氧化鋯可達(dá)1200MPA。全瓷內(nèi)冠和外層瓷粉為化學(xué)結(jié)合，強(qiáng)度高。

　　適應(yīng)癥：可以制作1－4單位的牙橋，前后牙單冠種植橋，各種種植體瓷基臺(tái)。死髓牙和重度四環(huán)素牙。

　　3、Procera全瓷系統(tǒng)

　　Procera全瓷系統(tǒng)是一種計(jì)算機(jī)輔助掃描、遠(yuǎn)程輔助設(shè)計(jì)+切削的全瓷系統(tǒng)。臨床醫(yī)生在為患者牙體預(yù)備、取印模、灌制模型后，將模型送到掃描站點(diǎn)。通過(guò)特殊的計(jì)算機(jī)掃描系統(tǒng)，將實(shí)體模型轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字模型，再經(jīng)數(shù)字模型通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)皆谌鸬涞募庸ぶ行模捎眠h(yuǎn)程輔助設(shè)計(jì)+切削的制作工藝形成內(nèi)冠。內(nèi)冠寄回國(guó)后，再烤制飾面瓷層。

　　Procera全瓷系統(tǒng)采用的也是氧化鋁基全瓷材料，從材料本質(zhì)上看與Vita In-ceram相同。但由于技術(shù)室沒(méi)有實(shí)體模型進(jìn)行試戴，因此加工后的內(nèi)冠密合度加工完成當(dāng)時(shí)無(wú)法測(cè)試，有時(shí)會(huì)存在內(nèi)冠過(guò)松問(wèn)題。

　?。ǘ┭趸X基全瓷材料的特點(diǎn)

　　氧化鋁基全瓷材料的半透明性低于Empress-Ⅱ鑄瓷材料的透明度，因此一般不用于年輕患者的多個(gè)前牙的美學(xué)修復(fù)。但對(duì)于一些天然牙透明度不很高、牙齒明度較高的個(gè)別前牙美學(xué)修復(fù)病例，或者存在金屬樁核的個(gè)別前牙美學(xué)修復(fù)病例，可以比Empress-Ⅱ鑄瓷材料更容易地獲得很好的美學(xué)修復(fù)效果。

　　由于氧化鋁基全瓷材料的強(qiáng)度達(dá)到了600MPA，比Em-pressⅡ鑄瓷材料的抗折強(qiáng)度有非常明顯的提高，因此在做聯(lián)冠或較短的固定橋時(shí)，可以減小連接體面積，或得更美觀的連接體形態(tài)。

　　另外，由于是一種涂塑+滲透的制作方式，因此多于基牙形態(tài)的適應(yīng)性更廣，一些熱壓鑄造陶瓷材料無(wú)法完成的修復(fù)體，或者形態(tài)過(guò)于復(fù)雜、計(jì)算機(jī)輔助切削方式無(wú)法完成的修復(fù)體，采用氧化鋁基全瓷材料都有可能完成。

　　三、氧化鋯基全瓷系統(tǒng)

　　氧化鋯基全瓷材料是一種硬度極高的全瓷材料，不能通過(guò)常規(guī)的鑄造、燒結(jié)等方式加工，必須通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與切削系統(tǒng)，即CAD/CAM系統(tǒng)來(lái)加工制作。

　　常見(jiàn)的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與切削系統(tǒng)包括KAVO公司Evereat CAD/CAM系統(tǒng)、登士柏公司的Ceracon CAD/CAM系統(tǒng)、西門子公司的Cerec CAD/CAM系統(tǒng)等等。這些CAD/CAM系統(tǒng)一般都可以加工多種材料，但其最重要的功能、用途是針對(duì)氧化鋯全瓷材料的。

　　CAD/CAM系統(tǒng)的工作流程，首先是灌注后的實(shí)體模型通過(guò)掃描系統(tǒng)形成數(shù)字模型，再通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)+切削形成內(nèi)冠，然后在實(shí)體模型上試戴，最后烤制飾面內(nèi)層。由于掃描與制作在同一技術(shù)室，制作過(guò)程中有實(shí)體模型可以參照，設(shè)計(jì)、切削中可能發(fā)生的問(wèn)題都可以早期發(fā)現(xiàn)。

　　CAD／CAM機(jī)加工陶瓷為預(yù)成瓷塊，可在椅旁直接加工完成嵌體和冠修復(fù)體。復(fù)合機(jī)加工涂塑，即機(jī)加工預(yù)成半燒結(jié)的陶瓷塊成為基底冠或者橋架，然后再進(jìn)行致密化燒結(jié)，最后上飾面瓷完成冠橋修復(fù)體。復(fù)合機(jī)加工滲透涂塑則是機(jī)加工預(yù)成半燒結(jié)的氧化鋁塊，然后用玻璃料快速滲透，最后再上飾面瓷完成修復(fù)體。

　　氧化鋯基全瓷材料的抗折強(qiáng)度達(dá)到了900MPA，比氧化鋁基全瓷材料又有大幅度的提高，因此，可以制作完成后牙5單位的長(zhǎng)固定橋。

　　但同時(shí)，氧化鋯基的全瓷材料的內(nèi)冠透光性極低，幾乎失去了天然牙及其他全瓷材料的光線透視效果。在個(gè)別前牙美學(xué)修復(fù)中，如果患者有要求、可以將基牙預(yù)備到足夠量、使飾面瓷層有足夠的厚度的情況下，采用氧化鋯基的全瓷材料同樣可以取得很好的美學(xué)效果。和外層瓷粉為機(jī)械物理結(jié)合，強(qiáng)度沒(méi)有化學(xué)結(jié)合的高。氧化鋯全瓷有時(shí)會(huì)有見(jiàn)崩瓷的情況，采用鑄壓飾面瓷可以改善，但是材料和設(shè)備成本會(huì)增加很多。

　　適應(yīng)癥:和上面的相同，只是精密和強(qiáng)度更好。（也有的認(rèn)為瓷沉積的精密度更好)。

　　四．全瓷修復(fù)體全瓷修復(fù)體包括全瓷冠、全瓷橋、瓷嵌體、瓷貼面，瓷樁核及瓷基樁。

　　全瓷冠是應(yīng)用最為廣泛的修復(fù)體，其適應(yīng)證與金屬烤瓷冠基本相同，為變色牙和染色牙、畸形牙，發(fā)育不良牙、錯(cuò)位牙，扭轉(zhuǎn)牙不宜正畸者，前牙間小間隙。特殊之處是對(duì)金屬過(guò)敏病例及對(duì)前牙全冠頸緣有美觀高要求的患者。制作方法為滲透陶瓷冠、熱壓鑄瓷冠、機(jī)加工陶瓷冠以及復(fù)合機(jī)加工滲透涂塑或復(fù)合機(jī)加工涂塑。鑄造玻璃陶瓷冠由于強(qiáng)度低，目前已無(wú)人使用了。

　　全瓷橋?qū)Σ牧系目箯澢鷱?qiáng)度要求高，遵循Mclean提出的300Mpa以上可以制作橋的基本標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)際都在追求更高的抗彎強(qiáng)度，數(shù)種氧化鋯陶瓷的強(qiáng)度已超過(guò)1000Mpa，目前已能制作5單位的后牙長(zhǎng)固定橋。滲透陶瓷通常制作前牙三單位橋，復(fù)合機(jī)加工陶瓷橋主要用于3—5牙單位固定橋?？傊?，全瓷橋的適應(yīng)證為少數(shù)牙的間隔缺失。

　　瓷貼面修復(fù)體是采用酸蝕—復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)技術(shù)，在保存牙髓活力、少磨除牙體組織的條件下，用瓷材料間接粘結(jié)覆蓋的唇面或唇面鄰面修復(fù)體。由于磨除的牙體組織少，容易為患者接受?？敬少N面的制作采用耐火材料代型技術(shù)，熱壓鑄技術(shù)，CAD／CAM瓷貼面的制作多采用直接法在椅傍完成，或采用間接法在模型上采集圖像數(shù)據(jù)。瓷貼面為單個(gè)牙貼面和牙列貼面，絕大多數(shù)為上前牙貼面，少數(shù)為下前牙貼面以及上前磨牙貼面。

　　瓷嵌體美觀，強(qiáng)度高，磨除的健康牙體組織較少，專用粘結(jié)劑的強(qiáng)度高且操作簡(jiǎn)單，是有希望替代汞合金填充物的修復(fù)體。其缺點(diǎn)是制作難度大，費(fèi)用高，瓷嵌體對(duì)殘余牙尖的保護(hù)較全冠差，需要就診的時(shí)間遠(yuǎn)較汞合金填充時(shí)間長(zhǎng)。瓷嵌體的制作方法主要有耐火材料代型技術(shù)、熱壓鑄技術(shù)、CAD／CAM機(jī)加工瓷嵌體技術(shù)。

　　瓷核樁美觀、強(qiáng)度高、對(duì)全瓷冠的顏色影響小，在患者對(duì)美觀要求很高時(shí)，是一種極佳的選擇。此外，瓷核樁生物安全性好，X線能夠透射，與根管壁的適合性好。瓷核樁的主要制作方法是熱壓鑄技術(shù)。

　　瓷基樁是指全瓷種植基樁，制作全瓷種植基樁要求種植體的軸向高度大于7mm，軸壁厚度大于0．7mm，而唇向傾斜度小子30°。用全瓷種植基樁替代常規(guī)的鈦及鈦合金基樁，最突出的特點(diǎn)是非常美觀，滿足了患者極高的美觀要求。全瓷種植基樁的制作方法是CAD／CAM機(jī)加工技術(shù)。

　　全瓷牙技術(shù)介紹

　　長(zhǎng)期以來(lái)烤瓷牙一直是一種快速，有效的修復(fù)變色齲損牙齒的一種方法。但是金屬烤瓷內(nèi)的金屬離子會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，如牙齦變黑，牙齦出血，萎縮；并應(yīng)其金屬內(nèi)冠的存在，透光性，色澤和形態(tài)與天然牙存在較大差別，更會(huì)在燈光下產(chǎn)生“青灰色”的效果。因此口腔醫(yī)療界一直在努力改變這一狀態(tài)。全瓷牙由于具有良好的生物相容性則完全避免了這些缺陷正逐漸替代傳統(tǒng)的金屬烤瓷牙。過(guò)去十年在全球?qū)θ尚迯?fù)的需求，尤其是西方國(guó)家呈明顯上升的趨勢(shì)。德國(guó)“口腔陶瓷研究會(huì)”調(diào)查結(jié)果顯示，僅德國(guó)02年就有超過(guò)一百萬(wàn)次的牙科修復(fù)使用了全瓷材料。廣饒縣人民醫(yī)院口腔科裴壯敏

　　一．全瓷牙制備方式介紹

　　經(jīng)過(guò)全瓷牙近幾年飛速發(fā)展，特別是全瓷牙的材料和制作方法更是層出不窮，令人眼花繚亂。

　　下面是對(duì)于全瓷牙的幾種常規(guī)的材料的說(shuō)明，

　　1.鑄造陶瓷技術(shù)

　　代表產(chǎn)品：EMPRESS2

　　原理和工藝流程：和金屬鑄造原理一樣，采用傳統(tǒng)的失蠟鑄造法，只是把金屬換成了成品的瓷塊，內(nèi)冠為二矽酸鋰瓷真空高溫鑄壓成型，鑄造過(guò)程采用真空鑄壓的鑄造機(jī)。鑄瓷材料比較透明，對(duì)于顏色較深的牙齦，不適合作鑄瓷修復(fù)，后牙也不適合做鑄瓷修復(fù)。鑄瓷橋最好不要做全瓷橋，只能用于前牙單冠或者兩個(gè)單位的連冠。全瓷內(nèi)冠和外層瓷粉為化學(xué)結(jié)合，強(qiáng)度高。鑄瓷牙抗折力為420MPA，其耐磨度與自然牙相接近，不會(huì)對(duì)對(duì)頜牙磨耗太大

　　適應(yīng)癥：瓷貼面，瓷嵌體，單冠，前牙兩個(gè)單位的連冠。

　　2.滲透全瓷技術(shù)

　　代表產(chǎn)品：VITA　INCERAM

　　采用在耐火代模上涂瓷漿，燒制瓷內(nèi)冠。將氧化鋁、氧化鋯粉漿涂塑于耐火代型上，在1120℃燒結(jié)兩小時(shí)形成多孔的網(wǎng)絡(luò)狀氧化鋁核型,然后在1100℃用熔融的稀土玻璃料滲透充滿氧化鋁核型的孔隙，形成一種氧化鋁與玻璃連續(xù)交聯(lián)互滲的復(fù)合結(jié)構(gòu)，限制了裂紋的擴(kuò)張，使材料的三維撓曲強(qiáng)度達(dá)到了320～600MPa，是一般全瓷材料的3～4倍。臨床上已成功地用于制作單冠及前牙橋的底層支架，以取代金瓷修復(fù)體的金屬底層，避免了底層金屬顏色的干擾，同時(shí)具有類似天然牙本質(zhì)的半透明性，從而極大地提高了修復(fù)體的美觀性能。Vita公司又開(kāi)發(fā)出了含有氧化鎂的名為In-Ceram Spinell的滲透陶瓷,以增加透明性，用于嵌體，貼面及前牙單冠的制作。以及含有氧化鋯的名為In-Ceram Zirconia 的滲透陶瓷，因含ZrO2增韌，強(qiáng)度比前兩種進(jìn)一步提高,用于后牙橋底層及核樁的制作。

　　技術(shù)和材料特點(diǎn)：采用設(shè)備少。滲透全瓷材料使用氧化鋁。全瓷內(nèi)冠和外層瓷粉為化學(xué)結(jié)合，強(qiáng)度高。

　　適應(yīng)癥：?jiǎn)喂?，前后牙三單位橋?/p>

　　3.瓷沉積技術(shù)

　　代表產(chǎn)品：WOLCERAM

　　原理和工藝流程：WOLCERAM是德國(guó)最新的口腔電腦設(shè)計(jì)制作全瓷冠和全瓷橋的技術(shù)，可以使用氧化鋁和氧化鋯二種全瓷材料，采用專利技術(shù)的電磁感應(yīng)的全瓷沉積，類似于金沉積技術(shù)。WOLCERAM直接將全瓷材料沉積到工作代型上，代型無(wú)須翻制，減少了工序，材料和誤差，全瓷的厚度由電腦控制。

　　技術(shù)和材料特點(diǎn)：沉積一個(gè)內(nèi)冠或4單位的橋，WOLCERAM電沉積制作的全瓷氧化鋁可達(dá)1000MPA，氧化鋯可達(dá)1200MPA。全瓷內(nèi)冠和外層瓷粉為化學(xué)結(jié)合，強(qiáng)度高。

　　適應(yīng)癥：可以制作1－4單位的牙橋，前后牙單冠種植橋，各種種植體瓷基臺(tái)。死髓牙和重度四環(huán)素牙。

　　4.計(jì)算機(jī)CAD/CAM全瓷技術(shù)（現(xiàn)在為止最良好的技術(shù)）。

　　代表產(chǎn)品：CEREC，CERCON，EVEREST，DCS，LAVA，PROCERA

　　原理和工藝流程：計(jì)算機(jī)全瓷輔助設(shè)計(jì)和機(jī)加工系統(tǒng)，采用的原理基本相同，把工業(yè)上使用的CAD/CAM小型化，計(jì)算機(jī)全瓷制作過(guò)程分為：代模掃描，成像設(shè)計(jì)，內(nèi)冠研磨，內(nèi)冠燒制過(guò)程。

　　技術(shù)和材料特點(diǎn)：計(jì)算機(jī)全瓷技術(shù)，設(shè)備昂貴，材料成本高，技術(shù)先進(jìn)，加工制作時(shí)間有待提高。計(jì)算機(jī)全瓷技術(shù)使用的材料大多為預(yù)成的氧化鋁和氧化鋯瓷塊，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的掃描模型，設(shè)計(jì)處最合理的邊緣、形態(tài)、頜關(guān)系等，并程控電腦車床根據(jù)計(jì)算機(jī)的指示車出氧化鋯或者氧化鋁的內(nèi)冠。和外層瓷粉為機(jī)械物理結(jié)合，強(qiáng)度沒(méi)有化學(xué)結(jié)合的高。氧化鋯全瓷有時(shí)會(huì)有見(jiàn)崩瓷的情況，采用鑄壓飾面瓷可以改善，但是材料和設(shè)備成本會(huì)增加很多。

　　適應(yīng)癥:和上面的相同，只是精密和強(qiáng)度更好。（也有的認(rèn)為瓷沉積的精密度更好)。

　　二．全瓷牙CAD/CAM系統(tǒng)介紹

　　CAD/CAM 系統(tǒng)制造設(shè)備通常由激光攝像系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)和小型數(shù)控機(jī)床三個(gè)部分組成。其技術(shù)特點(diǎn)是將應(yīng)用材料獲取“物理印模”和“物理模型”(Physical impression and phycical die) 技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用光電原理和數(shù)字化處理系統(tǒng)獲取光學(xué)印模和模型。將應(yīng)用材料制作修復(fù)體坯型(蠟型或塑料型) 轉(zhuǎn)變?yōu)橛霉鈽?biāo)移動(dòng)在監(jiān)視屏上繪制修復(fù)體圖形。將石蠟鑄造術(shù)、充填技術(shù)制作修復(fù)體轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓤D形數(shù)字化處理形成的指令控制的數(shù)控機(jī)床銑出修復(fù)體【1－3】，病人一次就診就可以完成修復(fù)治療。主要有法國(guó)的Duret 系統(tǒng)、美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)的Rekow 系統(tǒng)、荷蘭的Cicero 系統(tǒng)、瑞士的Cerec 系統(tǒng)、瑞典的Procera 系統(tǒng)、美國(guó)3M公司的Lava系統(tǒng)等。不同系統(tǒng)之間在技術(shù)上不盡相同，操作的難度和速度，使用的材料，修復(fù)體的精確性和美觀性也不同。

　　1．1　Duret 系統(tǒng)

　　由法國(guó)牙醫(yī)Duret 等發(fā)明, 是最早開(kāi)發(fā)出的牙科CAD/CAM 系統(tǒng), 由攝像部分、數(shù)據(jù)處理部分和修復(fù)體加工部分組成。是在口腔內(nèi)照相, CCD 對(duì)攝取的牙面反射激光產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行排列,將攜光量信息數(shù)字化并輸入、存貯在計(jì)算機(jī)中, 這樣就獲取了“光學(xué)印模”。用于“取模”的激光掃描器分辯率為20um。數(shù)據(jù)處理部分也就是CAD 部分, 采用編碼技術(shù)直接在屏幕的“模型”上通過(guò)移動(dòng)光標(biāo)來(lái)設(shè)計(jì)假牙, 整個(gè)過(guò)程僅需2－10min。CAM 部分, 依據(jù)存貯在Eulid 軟件中的指令用陶瓷或復(fù)合樹(shù)脂塊切削出嵌體、3/4冠、全瓷冠等。病人在一次就診中就能裝上修復(fù)體, 整個(gè)療程約30－60min。

　　1．2 Cerec 系統(tǒng)

　　Cerec系統(tǒng)問(wèn)世至今已開(kāi)發(fā)出四代產(chǎn)品,第4 代產(chǎn)品制成的牙修復(fù)體精確度與牙科精密鑄造的合金修復(fù)體類似【4】。工作時(shí)將照相機(jī)鏡頭置于預(yù)備牙上方, 獲得該牙的三維影像。王華蓉等【5】研究認(rèn)為臨床上用Cerec2 CAD/CAM制作全瓷底層冠時(shí)可應(yīng)用間接法采集印模，間接印模法對(duì)CAD/CAM全瓷底層冠適合性無(wú)影響。

　　目前CAM/CAD已能成功地制作嵌體、貼面、冠、固定橋等固定修復(fù)體。但正確的咬合關(guān)系的建立一直是CAD的難點(diǎn)。因?yàn)橛?jì)算機(jī)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫(kù)提供的是正常牙體形態(tài), 而CAD/CAM 修復(fù)的患者為各種年齡, 牙體牙合面形態(tài)有多種變化, 咬合關(guān)系各不相同,如牙齒牙合面有磨耗、缺損, 因此計(jì)算機(jī)加工制作出的修復(fù)體牙合面需在口內(nèi)進(jìn)行調(diào)磨。Cerec 系統(tǒng)是少有的幾個(gè)能進(jìn)行修復(fù)體牙合面設(shè)計(jì)的CAD/CAM 系統(tǒng)之一, 牙合面設(shè)計(jì)有推斷法、相關(guān)法和功能法等方法[6、7]。有研究【8】認(rèn)為Cerec2系統(tǒng)對(duì)正常咬合關(guān)系患者可采用推斷法進(jìn)行全瓷冠牙合面設(shè)計(jì), 咬合關(guān)系異常者可采用功能法進(jìn)行牙合面設(shè)計(jì)。

　　1. 3 Procera系統(tǒng)

　　CAD為Procera識(shí)讀器或數(shù)字化儀，包括Procera掃描儀，IBM兼容儀，設(shè)計(jì)軟件，彩色顯示器，傳送媒介。Procera掃描儀掃描預(yù)備體代型并記錄下數(shù)據(jù)，約需3－5min。廠家提高的設(shè)計(jì)軟件可將數(shù)字化代型和底層冠放大12℅－20℅，以補(bǔ)償氧化鋁15℅－20℅的燒結(jié)收縮。

　　設(shè)計(jì)后的數(shù)據(jù)組成數(shù)據(jù)文件通過(guò)傳送媒介傳送到Procera Sandivk AB 制造廠的Procera工作站。CAM為計(jì)算機(jī)化Procera精密加工機(jī)，它根據(jù)傳送來(lái)的數(shù)據(jù)精確地將放大的數(shù)字化代型加工成機(jī)制代型，其另一個(gè)作用是調(diào)改氧化鋁底層冠坯體的外形。

　　1．4 Cicero 系統(tǒng)

　　計(jì)算機(jī)整合的陶瓷重建技術(shù)（computer integrated ceramic reconstruction, CICERO）制作全冠主要包括以下步驟：掃描石膏代型獲得電腦數(shù)字化的資料，設(shè)計(jì)全瓷冠的層次組合、加壓、燒結(jié)、計(jì)算機(jī)連續(xù)切割核瓷、牙本質(zhì)瓷和切端瓷。由于Cicero方法是在比色的、高強(qiáng)度的立基于氧化鋁的核瓷上，分層次涂塑牙本質(zhì)瓷和切端瓷，并且通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬下頜三維運(yùn)動(dòng)，有效去除所有的牙合干擾，故制作的全瓷修復(fù)體具有良好的美觀性、足夠的機(jī)械強(qiáng)度以及靜態(tài)和動(dòng)態(tài)時(shí)最廣泛的牙合接觸。Cicero全瓷冠的整體臨床效果是令人滿意的【9】。

　　1. 5 Lava全瓷系統(tǒng)

　　通過(guò)掃描模型獲得資料。有杰出的機(jī)械性能和美學(xué)特性，適于單冠和前后牙3－4單位的橋體。氧化鋯陶瓷支架有7種顏色供選擇。

　　2．CAD/CAM專用的切削陶瓷

　　用于牙科CAD/CAM專用的切削材料,研究進(jìn)展相當(dāng)緩慢,最早使用的是含有高強(qiáng)度填料的預(yù)成復(fù)合樹(shù)脂和牙科烤瓷。80年代末才研制出商品化的切削陶瓷,如Dicor MGC、Vita Mark Ⅱ。但這兩種材料強(qiáng)度低(<180MPa) 、韌性差(<210MPa.m1/2) ,只能用于前牙貼面、后牙嵌體的修復(fù),不能作為牙科全瓷冠橋的修復(fù)材料【10】 。1996 年, Rinke 和Huls【11】及Bindl【12】 和Mormann分別采用Celay 系統(tǒng)和Cerec Ⅱ型CAD/CAM系統(tǒng)將預(yù)成多孔氧化鋁加工成基底冠,然后,采用In－Ceram 技術(shù)完成了高強(qiáng)度全瓷冠修復(fù)體的制作。CAM 技術(shù)和In－Ceram 技術(shù)結(jié)合,為牙科高強(qiáng)度全瓷修復(fù)體的制作開(kāi)辟了新途徑。近年來(lái)氧化鋯增韌陶瓷以其高強(qiáng)度、高韌性、良好的生物相容性引起人們的關(guān)注，成為后牙冠橋修復(fù)開(kāi)發(fā)的熱點(diǎn)【13】。

　　可切削陶瓷主要有四種：①長(zhǎng)石質(zhì)可切削陶瓷，如Vita MarkⅡ；②可切削玻璃陶瓷，其中云母基玻璃陶瓷有Macor-M、Dicor MGC、MGC-F等，羥基磷灰石陶瓷Bioram－M，熱壓鑄陶瓷IPS-Empress；③氧化鋁（Al2O3）陶瓷【11】，有Procera－Allceram 鋁瓷，Celay/In – CeramAlumian 瓷塊④氧化鋯（Zirconia）陶瓷【13－14】。

　　2．1 長(zhǎng)石類陶瓷和玻璃陶瓷

　　Dicor MGC、Vita Mark Ⅱ。這兩種材料強(qiáng)度低、韌性差 ,只能用于前牙貼面、后牙嵌體的修復(fù),不能作為牙科全瓷冠橋的修復(fù)材料【10】。

　　IPS-Empress是Ivoclar與蘇黎世大學(xué)共同研制的一種白榴石熱壓鑄玻璃陶瓷，它具有良好的半透明性和折光性、與牙釉質(zhì)相似的磨耗強(qiáng)度以及邊緣適合性好等優(yōu)點(diǎn)。該公司推出IPS-Empress2，是二硅酸鋰強(qiáng)化型玻璃陶瓷，機(jī)械強(qiáng)度較IPS-Empress提高3倍?？捎糜谌龁挝还潭虻男迯?fù)。

　　嚴(yán)格的操作后，我們看到了鑄瓷的美觀效果

　　2．2 Procera－Allceram 鋁瓷

　　Procera－Allceram是Anderson和 Oden Nobel Biocare AB 和AB Sandivk Hard Materials公司（瑞典）開(kāi)發(fā)的技術(shù)。采用純度99.9℅以上的氧化鋁粉末，應(yīng)用工業(yè)技術(shù)以極高的壓力將氧化鋁細(xì)粉壓在機(jī)械代型上形成坯體（干法加壓成形），巨大的壓力給予了材料高堆積密度，明顯降低氣孔率，減少燒結(jié)時(shí)間，減緩晶粒長(zhǎng)大，是其底層冠材料優(yōu)良力學(xué)性能的主要因素。其外表面通過(guò)Procera CAM 研磨而成。底層坯體從機(jī)械代型上取下，在1550℃以上燒結(jié)，燒結(jié)收縮15℅－20℅后，底層形態(tài)和厚度就與計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)的一樣了。此時(shí)氧化鋁底層冠呈半透明象牙色，具有很好的邊緣適合性。氧化鋁底層冠的專用飾面瓷Procera－Allceram是低膨脹烤瓷。

　　其撓曲強(qiáng)度為601-687Mpa，是傳統(tǒng)長(zhǎng)石瓷（約65Mpa）的10 倍以上，也高于玻璃滲透鋁瓷In-Ceram Alumina（約352Mpa），其斷裂韌性約為4.48Mpa.m1/2與In-Ceram（4.49Mpa.m1/2）接近。是目前所知（除氧化鋯陶瓷外）強(qiáng)度最高的牙科陶瓷材料。

　　2．3 Celay/In - Ceram 瓷塊

　　Vita公司已推出Celay/In - Ceram Alumina 和In - Ceram Spinell瓷塊，將推出Zirconia瓷塊。In - Ceram Alumina block瓷塊是牙科CAD/CAM 技術(shù)和In - Ceram 技術(shù)結(jié)合的修復(fù)材料。預(yù)成Vita In - Ceram Alumina block 瓷塊經(jīng)牙科CAD/ CAM系統(tǒng)切削成底層冠、橋架后,采用配套的玻璃滲透形成氧化鋁玻璃復(fù)合體底層冠、橋架,提高了強(qiáng)度和韌性,最后在底層冠、橋架上堆塑面瓷完成修復(fù)體的制作,該材料可用于制作全瓷冠和前牙三單位固定橋,制作加工時(shí)間短,臨床應(yīng)用前景好[3-5]。

　　2．4 氧化鋯陶瓷

　　氧化鋯陶瓷是新型生物材料，于20 世紀(jì)60 年代晚期，多用于制作關(guān)節(jié)假體的關(guān)節(jié)頭，近年來(lái)在牙科種植和修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用日漸廣泛。氧化鋯陶瓷是以斜鋯石（ZrO2）和鋯英石（ZrO2-SiO2）為主料通過(guò)成形燒結(jié)等一系列工藝制成的瓷制品。它具有良好的生物相容性、優(yōu)良的力學(xué)性能，尤其是斷裂韌性遠(yuǎn)高于氧化鋁陶瓷其高強(qiáng)度和高韌性，成為牙科陶瓷開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)。氧化鋯優(yōu)秀的力學(xué)性能來(lái)自于它的多晶形相變【15】。氧化鋯有3種晶形：?jiǎn)涡毕嗑巍⑺姆较嗑渭傲⒎较嗑巍? 種晶形分別存在于不同的溫度范圍并可相互轉(zhuǎn)化，其中單斜相晶形與四方相晶形之間的轉(zhuǎn)變是馬氏林相變，相變過(guò)程中伴有3%-5% 的剪切應(yīng)力改變和體積改變，純氧化鋯烙點(diǎn)在2710℃，通常室溫下僅以單斜相形式存在，但加入適量有利于穩(wěn)定的四方相的MgO2、Y2O3、CaO及La2O3等氧化物時(shí)，其熔點(diǎn)可降至2500℃左右，并可使四方相氧化鋯穩(wěn)定地存在于室溫甚至于室溫之下；而常溫下穩(wěn)定的四方相，在材料使用過(guò)程中由于外力誘導(dǎo)會(huì)向更穩(wěn)定的單斜相轉(zhuǎn)變，從而消耗部分能量，緩解應(yīng)力場(chǎng)，同時(shí)相變粒子體積增大的效應(yīng)在一定程度上會(huì)抑制裂紋的進(jìn)展。另一方面，如果相變使材料內(nèi)部產(chǎn)生微裂紋，只要裂紋的尺寸足夠小，且均勻分布的微裂紋起到應(yīng)力分散的作用，也可以提高材料的韌性。其中以氧化釔（Y2O3）穩(wěn)定的四方相氧化鋯多晶陶瓷（Y-TZP）性能最佳。

　　氧化鋯陶瓷有穩(wěn)定的氧化鋯陶瓷、部分穩(wěn)定的氧化鋯陶瓷、四方氧化鋯多晶陶瓷、氧化鋯增韌復(fù)合陶瓷、氧化鋯增韌玻璃陶瓷等，近年來(lái)氧化鋯陶瓷材料的研究不斷發(fā)展。

　　2．4．1 氧化鋯增韌氧化鋁玻璃復(fù)合體

　　李江等【16】在氧化鋁中添加ω（ZrO2）=5% 做為增韌劑改善多孔氧化鋁及其玻璃復(fù)合體（Alumina Glass Composit，AGC）的力學(xué)性能，提高可切削氧化鋁燒結(jié)體的強(qiáng)度和韌性。

　　2．4．2 氧化鋯增韌納米復(fù)合滲透陶瓷

　　在部分穩(wěn)定的氧化鋯陶瓷中加入少量的AL2O3可提高氧化鋯的強(qiáng)度和韌性，巢永烈等【17】將相變?cè)鲰g陶瓷部分穩(wěn)定氧化鋯（Partially Stabilized Zirconia，PSZ）及具有高韌性、低溫超塑性的納米陶瓷相結(jié)合開(kāi)發(fā)研制了新型的Al2O3－nZrO2高強(qiáng)韌的納米復(fù)合滲透陶瓷材料。

　　2．4．3 聚甲基丙烯酸甲酯－氧化鋯復(fù)合材料

　　李石保等【18】等以部分燒結(jié)氧化鋯陶瓷( partially sintered Zirconia compacts ,PSZC) 為基體,將預(yù)聚甲基丙烯酸甲酯(MMA) 經(jīng)真空浸漬滲透其中,原位聚合固化,制備出一種新型的聚甲基丙烯酸甲酯－氧化鋯(PMMA2ZrO2)材料，是有機(jī)－無(wú)機(jī)復(fù)合材料，具有優(yōu)秀的綜合性能,并有一定的美觀性及良好的表面拋光性和耐磨性,可用于牙科CAD/CAM 系統(tǒng)一次加工,直接制備出牙科修復(fù)體。

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