眾所周知，在有著嚴重骨吸收或上頜竇腔擴大的上頜骨后牙區(qū)進行種植是一件非常棘手的工作。盡管目前有許多方法來解決這一難題，如上頜竇底提升術、骨牽引或自體塊狀骨移植等，但治療周期均較長，并發(fā)癥也相對較多。 西班牙巴塞羅那的私人開業(yè)醫(yī)師 Aparicio 等通過文獻回顧及自身經驗對顴骨種植（Zygomatic implant）這一新技術進行了系統(tǒng)總結，并明確提出了其適應癥、禁忌癥、手術技術及結果，向臨床種植醫(yī)師介紹了顴骨種植的成功關鍵要素，簡述如下。 顴骨種植是上頜骨嚴重骨吸收情況下的一種有效替代治療方法，也可被用于上頜骨缺損的修復治療，既避免了大量的植骨手術，且能明顯縮短種植治療周期。 適應癥及禁忌癥：顴骨種植的應用主要分為兩類，一種是上頜后牙區(qū)骨量嚴重萎縮的患者，二是因外傷、腫瘤切除等因素所致的上頜骨缺損患者。急性鼻竇感染患者，系統(tǒng)性疾病無法耐受手術患者以及上頜骨或顴骨骨質異常的患者不應接受顴骨種植治療。而慢性鼻竇炎、服用雙膦酸鹽類藥物以及每日吸煙超過 20 支的患者在接受治療或行為矯正后可進行顴骨種植。

圖 1. 穿上頜路徑的顴種植體 顴骨種植治療的一般準則：作者通過文獻復習，建議將上頜骨分為三個區(qū)域。1 區(qū)：上頜前區(qū)；2 區(qū)：前磨牙區(qū)；3 區(qū)：磨牙區(qū)。 1. 骨量充足的 1 區(qū)及雙側缺骨的 2、3 區(qū)：建議 2-4 顆傳統(tǒng)軸向種植體位于 1 區(qū)，雙側 2 或 3 區(qū)各加一顆顴骨種植體。 2. 骨量充足的 1 區(qū)及一側缺骨的 2、3 區(qū)：建議缺骨側 2、3 區(qū)一顆顴骨種植體，對側 2、3 區(qū)及 1 區(qū)采用常規(guī)種植體。 3. 缺骨的 1 區(qū)及骨量充足的 2、3 區(qū)：一顆顴骨前種植體加后方常規(guī)種植體即可。 4. 1、2、3 區(qū)均缺骨：4 顆顴骨種植體即可。 術前準備及設計：因為顴種植體的長度是傳統(tǒng)植體的 3~4 倍，因此起點的微小誤差就可導致末端的嚴重偏離，所以術前應詳細進行手術計劃，CT 檢查對于了解雙側顴骨的情況必不可少。患者還應進行常規(guī)的全身及口腔頜面部的?？茩z查，排除相關禁忌癥的存在。 外科技術：既往每一位患者都在經鼻腔插管的全身麻醉下來實施手術的，后來麻醉方式改變?yōu)椴捎美嗫ㄒ蚺湮槟I上腺素做上牙槽神經（前、中、后）及腭神經（后、鼻腭）阻滯麻醉，而現(xiàn)在麻醉方式已經簡化為靜脈注射或口服鎮(zhèn)靜、止痛藥物加局部浸潤麻醉即可。 過去顴骨種植手術是在上頜第二前磨牙腭側區(qū)設計手術入路，作者指出該方法創(chuàng)傷較大，患者恢復期長，不推薦使用并對顴種植手術入路進行了改進，分為以下 5 種。

圖 2. 顴骨解剖導航入路（ZAGA）0 類：上頜骨前壁平坦，植體從牙槽嵴頂進入，途中位于上頜竇內。

圖 3.  ZAGA 1 類：牙槽嵴頂進入，途中穿行于上頜竇前壁。

圖 4.  ZAGA 2 類：牙槽嵴頂進入，途中穿出上頜竇前壁，植體及前壁間無間隙。

圖 5.  ZAGA 3 類：牙槽嵴頂進入，途中穿出上頜竇前壁，植體及前壁間有間隙。

圖 6.  ZAGA 4 類：牙槽嵴頂頰側為起始方向，植體直接進入顴骨。 種植結果：經過上述 5 類手術入路進行的顴骨種植體在 3 個月的骨整合時期后單獨或協(xié)同常規(guī)種植體即可完成義齒的修復，其穩(wěn)定性與義齒修復與普通常規(guī)種植體無異。 研究者通過回顧英文文獻選入 32 項研究報告，共 1031 例患者 2131 顆顴骨種植體，跟蹤隨訪 6-12 年后 42 顆植體失敗，植體總成功率為 98.1%。盡管文獻報道的植體數(shù)量及證據(jù)等級有待提高，但結果提示我們顴骨種植體是安全有效的治療方式。 文末，研究者還指出上頜竇的形態(tài)以及生理狀態(tài)對于顴骨種植的成功與否非常關鍵。術前通過 CBCT 對上頜竇腔形態(tài)的判斷有助于我們選擇合適的手術入路避免對于上頜竇的過度刺激，而上頜竇生理狀態(tài)評估則可以明確患者是否適合進行該手術，這兩點對于顴骨種植的成功顯得尤為重要。

來源于北京北一