利用軟組織進(jìn)行

Ridge Augmentation（二）

Class 3的病例（病例10）

針對(duì)缺失部牙槽嵴，使用帶有上皮的結(jié)締組織進(jìn)行水平以及垂直的Ridge Augmentation

圖16-1,2  術(shù)前。有垂直以及水平牙槽嵴吸收。另外，左下2,3有深度牙周袋，附著齦也不足。

圖16-3  通過牙周外科將牙周袋去除，獲得附著齦，牙槽嵴增大。

圖16-4  從腭側(cè)采集結(jié)締組織瓣。

圖16-5  采集得到的結(jié)締組織瓣。

圖16-6  將上皮部分切離時(shí)。

圖16-7  采集得到的結(jié)締組織瓣。

圖16-8  將上皮部分切離時(shí)。

圖16-9    術(shù)后1周。

圖16-10  佩戴最終修復(fù)體時(shí)。

如果牙槽嵴吸收過大，無(wú)法利用軟組織，就需要使用骨移植材料、骨填充材料等，來(lái)修整橋體部的形態(tài)。

病例11

使用人工骨填充材料和結(jié)締組織移植增大牙槽嵴的病例

圖17-1,2  術(shù)前。右上2的橋體部唇側(cè)存在凹陷。

圖17-3  咬合面照片。

圖17-4  羥磷灰石顆粒。

▲圖17-5 

將牙槽嵴水平切開，使用骨膜剝離器剝離以后，填入羥磷灰石。

▲圖17-6

充分填入羥磷灰石以后，用從腭側(cè)采集的結(jié)締組織瓣對(duì)傷口進(jìn)行封閉。

圖17-7  將羥磷灰石和結(jié)締組織填入封閉后。

圖17-8  愈合后10個(gè)月。

▲圖17-9

佩戴最終修復(fù)體時(shí)。

橋體部牙齦看上去更加自然。

病例12

為了進(jìn)行種植治療而進(jìn)行牙槽嵴增大術(shù)（Guided Bone Regeneration）

圖18-1  右下磨牙區(qū)牙槽嵴在頰舌側(cè)存在嚴(yán)重的吸收。

圖18-2  同部斷面的X光片。銳利尖角的牙槽嵴形態(tài)。

圖18-3  將粘膜剝離，露出牙槽嵴的狀態(tài)。可以看到牙槽嵴非常薄。為了促進(jìn)牙槽嵴出血，在皮質(zhì)骨上進(jìn)行穿孔。

圖18-4  進(jìn)行骨移植后，使用釘子將Gore-Tex鈦強(qiáng)化膜固定。

圖18-5  術(shù)后1個(gè)月的狀態(tài)?？梢钥吹礁材ぢ冻?。

圖18-6  術(shù)后月1年。獲得充分寬度的牙槽嵴。

圖18-7  將種植體埋入后的狀態(tài)。

圖18-8  術(shù)后1年6個(gè)月。配裝上部結(jié)構(gòu)時(shí)的狀態(tài)。

圖18-9,10  GBR修復(fù)后10年。

病例13

利用黃金框架+骨移植材料改善牙槽嵴形態(tài)的病例

圖19-1  將左下1,2，右下1,2拔除后4個(gè)月的正面照。

圖19-2  同時(shí)期咬合面照。佩戴臨時(shí)修復(fù)體后，由于易滯留食物殘?jiān)?，涂抹口紅困難而感到不滿。

圖19-3  經(jīng)判斷，若在該病例中使用覆膜和骨移植材料并用的GBR法，就會(huì)使新生骨的形成量產(chǎn)生局限性。因此，使用了以黃金框架為支柱的GBR法，以防止覆膜脫落。事先進(jìn)行取模，用蠟片制作出預(yù)計(jì)的骨量和骨形態(tài)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行上蠟，鑄造黃金框架。

圖19-4  為了確保血液供給而進(jìn)行了皮質(zhì)剝除術(shù)，這時(shí)通過OCT采集自體骨。

圖19-5  皮質(zhì)剝除術(shù)后，將鑄造完成的黃金框架用釘子固定。牙槽骨缺損狀態(tài)比較明顯。

圖19-6  將采集得到的自體骨和美濃霉素混合，填充至缺損牙槽嵴上。

圖19-7  將非吸收性覆膜放置于黃金框架和骨移植材料上，并使用釘子固定。

圖19-8  GBR后1個(gè)月將覆膜以及黃金框架去除，這時(shí)的咬合面照。

圖19-9   GBR后1年2個(gè)月的狀態(tài)。這時(shí)橋冠基牙周圍幾乎沒有附著齦，齦緣呈現(xiàn)出炎癥。

圖19-10  為了獲得基牙周圍的附著齦，在頰側(cè)以及舌側(cè)進(jìn)行FGG（游離齦移植）。

圖19-11   FGG后4個(gè)月的狀態(tài)。牙體周圍獲得了充分寬度的附著齦。

圖19-12  同時(shí)期的咬合面照。與圖19-2相比寬度和高度都得到了很好的恢復(fù)，提高了橋體部的美觀性，清潔性。

▲圖19-13

FGG術(shù)后2年5個(gè)月。保持良好，無(wú)疼痛，易清潔。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，注重美觀性的牙周外科處理正逐漸成為牙周治療的新趨勢(shì)。

關(guān)于牙槽嵴的成型方法，在牙周治療領(lǐng)域當(dāng)中歷史還很淺，使用軟組織的方法只有15年，GBR法更是只有10年的歷史。

關(guān)于牙槽嵴成形后的長(zhǎng)期效果也需要今后的報(bào)告，但是在最近的學(xué)會(huì)報(bào)告中，軟組織（結(jié)締組織）移植后，牙槽嵴幾乎都沒有吸收，處于穩(wěn)定的狀態(tài)。

今后這個(gè)領(lǐng)域還會(huì)有更進(jìn)一步的發(fā)展，但是一定要根據(jù)不同的癥狀，來(lái)選擇合適的方法。

來(lái)源:醫(yī)涯學(xué)識(shí)