熱牙膠充填技術(shù)經(jīng)歷了：熱牙膠側(cè)壓充填技術(shù)、熱牙膠垂直加壓充填、高溫?zé)崴苎滥z注射充填、連續(xù)波充填、固核載體充填、機械熱壓充填、超聲震動熱牙膠充填等方法的演變與發(fā)展，目前臨床上最為普遍采用的是熱牙膠連續(xù)波充填結(jié)合高溫?zé)崴苎滥z注射充填技術(shù)。本文將對近年出現(xiàn)的多種熱牙膠充填技術(shù)進行闡述。

熱牙膠側(cè)壓充填技術(shù)

在冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)的基礎(chǔ)上引伸而來的熱牙膠側(cè)壓充填技術(shù)(lateralcondensationtechniqueofwarmgutta-percha)，主要利用攜熱器側(cè)壓牙膠尖，使主副尖軟化融為一體形成同質(zhì)牙膠團塊。該技術(shù)通過加壓使牙膠尖融為一體，增加牙膠充填量，因而充填更緊密。該方法改善了冷牙膠側(cè)方加壓法難以形成均勻的牙膠團塊、易出現(xiàn)空隙、根管適應(yīng)性差的缺點，同時側(cè)向加壓時所需的壓力更小，避免了用力過大而引起的牙根縱折。但該技術(shù)增加了主牙膠尖移位的可能性，臨床操作不便，因而應(yīng)用不廣泛。

固核載體插入充填技術(shù)

固核載體插入充填技術(shù)(solidcorecarriertechnique)的代表是Thermafil技術(shù)，1978年由約翰松(Johnson)發(fā)明，十年后應(yīng)用于臨床。Thermafil充填體是一種特殊的牙膠尖，由質(zhì)硬且具有彈性的塑料核心和包裹其外的牙膠構(gòu)成，塑料核心是牙膠的載體，其大小和錐度與同號的標(biāo)準(zhǔn)根管銼相一致。采用Thermafil充填技術(shù)時，將與主銼一致的Thermafil充填體置于Thermafil加熱爐中進行熱塑，熱塑完成后取出，插入預(yù)備成型后的根管，在根管口上2mm處去除多余柄部，完成充填。與冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)在插入主牙膠尖后又要多次進行側(cè)方加壓添加副尖相比，Thermafil可稱得上是快速簡捷的根管充填技術(shù)。Thermafil具有操作簡便、一次成形、對根管壁適應(yīng)性好、臨床X線評價成功率高的優(yōu)點。對于規(guī)則的類圓形根管，較直的根管比較適用，但它本身也有不可避免的缺陷，不適用于不規(guī)則形、畸形或彎曲根管，對于卵圓形根管則需加用側(cè)壓充填。另外，由于碳棒核心的存在，再治療時去除較困難。需要樁冠修復(fù)的牙根不宜使用，以免備樁時震松根充物，造成根管充填失敗。

機械熱壓充填技術(shù)

1979年，麥克斯帕登(McSpadden)引進了機械熱壓充填技術(shù)(thermomechanical

compaction)，基本工作原理是將裝在手機上的充填針插入根管，高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)熱使牙膠軟化具有流動性，同時借其旋轉(zhuǎn)運動將牙膠向根尖推進以充填根管，然后保持轉(zhuǎn)速緩慢退出，數(shù)秒可完成充填。雖然該技術(shù)具有操作快速簡便的優(yōu)點，但由于該法不適用充填細(xì)小彎曲根管，易折斷器械，常有超充現(xiàn)象發(fā)生，同時該技術(shù)有產(chǎn)生熱損傷的風(fēng)險，因此還在不斷的改良過程中。

超聲震動熱牙膠充填技術(shù)

超聲震動熱牙膠充填技術(shù)(ultrasonicvibrationinwarmgutta-percha)是在冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)的基礎(chǔ)上，運用特定的超聲側(cè)方加壓器械，通過將超聲能轉(zhuǎn)化為熱能來軟化牙膠尖，使根管內(nèi)的牙膠形成均勻的團塊，故可取得較好的根管充填效果。目前該技術(shù)在臨床中應(yīng)用較少。

熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)

熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)(verticalcondensationtechniqueofwarmgutta-percha)主要是通過電攜熱尖軟化根管中的牙膠，再用垂直加壓器垂直加壓熱塑牙膠完成根管充填。早期由于該技術(shù)是間斷加熱充填，也稱非連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)或熱牙膠分段充填法(warsectionalcompaction)。

1994年，布坎南(Buchanan)提出改良的熱垂直加壓技術(shù)稱連續(xù)波熱牙膠根管充填技術(shù)(continuouswavetechnique)是近年來應(yīng)用最廣泛的根尖1/3熱牙膠充填方法。它的基本工作原理是選擇合適的主牙膠尖放置于根管，準(zhǔn)確封閉根尖，再通過加熱裝置對主牙膠尖進行冠根向連續(xù)加熱加壓，利用熱牙膠流動效應(yīng)產(chǎn)生的充填波一次完成根管的根尖1/3充填;它與冷牙膠側(cè)方加壓相比更能有效地充填封閉側(cè)、副根管及有多個根尖孔等形態(tài)復(fù)雜的根管。體外研究表明連續(xù)波充填比傳統(tǒng)的冷牙膠充填牙膠密度更大。

熱塑牙膠注射充填技術(shù)

1977年，伊(Yee)等報道了向根管中注射熱軟化牙膠的技術(shù)，其后經(jīng)不斷發(fā)展、改進產(chǎn)生了高溫?zé)崴苎滥z注射充填技術(shù)(HTTI)和低溫?zé)崴苎滥z注射充填技術(shù)(LTTI)，HTTI技術(shù)的代表是ObturaⅡ，LTTI技術(shù)的代表是Ultralfil。其基本工作原理是將α相(低溫法)和β相(高溫法)牙膠加熱軟化后注入根管內(nèi)，牙膠在注射加壓下既向根尖方向流動又向側(cè)方流動，側(cè)支根管的封閉性更好，充填后產(chǎn)生致密均勻的整體，體積穩(wěn)定。因超充是熱塑牙膠注射充填技術(shù)的缺點之一，目前多采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)建立根尖屏障以防止超充，然后再注射充填。注射式熱牙膠以其操作方便及與根管的高度密合性在臨床上應(yīng)用廣泛。

連續(xù)波技術(shù)聯(lián)合高溫?zé)崴苎滥z注射充填技術(shù)是目前臨床中最為普及的熱牙膠充填技術(shù)。研究表明該技術(shù)的根管封閉效果明顯優(yōu)于冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)，既能有效避免超充，又能提高充填率。隨著連續(xù)波充填技術(shù)的逐漸應(yīng)用，相應(yīng)配套設(shè)備也在不斷更新。E&Qplus、BeeFill2in1、ElementsObturationunit、BL等熱牙膠根管充填系統(tǒng)都將熱牙膠連續(xù)波垂直加壓根管封閉與熱塑牙膠注射充填相結(jié)合制造成多功能根管充填系統(tǒng)，因附有溫度指示器，可精確調(diào)控溫度，臨床操作安全簡便且效率高，因而在臨床中受到普遍歡迎。

來源： 口腔視頻