病例情況

患者，男性，68歲，因“右頜下腫塊8個(gè)月，左頜下腫塊5個(gè)月，口干三個(gè)月”，于2014年2月23日收入我院。患者8個(gè)月前無(wú)意中下發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下出現(xiàn)一黃豆粒大小腫塊，無(wú)疼痛瘙癢等不適感覺(jué)，5個(gè)月前左側(cè)頜下亦出現(xiàn)類似癥狀，且腫物逐漸增大，三個(gè)月前，患者自覺(jué)口干明顯，現(xiàn)雙側(cè)頜下腫塊均增大至雞蛋大小。在外地醫(yī)院做頸部彩超示：雙側(cè)頜下腫塊性質(zhì)待查。

查體：雙側(cè)頜下區(qū)局限性隆起，皮膚無(wú)充血及破潰，質(zhì)地中等偏硬，邊界清楚，無(wú)觸痛?？谇划愇睹黠@，口腔黏膜干燥，舌苔較厚，口內(nèi)檢查雙側(cè)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口外形正常，擠壓腺體有清亮唾液溢出，雙側(cè)頜下腺導(dǎo)管口存在，未見(jiàn)明顯分泌物流出，舌下區(qū)未見(jiàn)異常。咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。雙合診雙側(cè)頜下區(qū)可觸及腫塊，右側(cè)約5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，左側(cè)約4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界較清，活動(dòng)度尚可，壓痛不明顯。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)可觸及腫大。

CT檢查：雙側(cè)頜下腺體積明顯增大，邊界清晰，密度增高，其內(nèi)密度均勻，CT值為47Hu，腮腺形態(tài)大小未見(jiàn)明顯異常，密度均勻，CT值為4Hu，CT診斷：雙側(cè)頜下腺體積增大，密度增高，請(qǐng)結(jié)合臨床(圖1)。

圖1 雙側(cè)頜下腺CT平掃：雙側(cè)頜下腺明顯腫大，邊界清晰，密度明顯增高，CT值為47Hu(紅箭頭所示為頜下腺，紅線為右側(cè)頜下腺的長(zhǎng)度)。

完善相關(guān)檢查，未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌證，于2014年02月26日在全身麻醉下行雙側(cè)頜下部腫物切除術(shù)。距雙側(cè)下頜骨下緣2 cm，頜下腫物表面作一長(zhǎng)約 5 cm的切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，逐層鈍性分離，結(jié)扎面淺靜脈、頜外動(dòng)脈，于腫物基底部結(jié)扎頜下腺導(dǎo)管，將腫物完整取出。術(shù)中見(jiàn)腫物位于頜下部，右側(cè)腫物直徑約5 cm，呈實(shí)質(zhì)性，質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，周?chē)馨徒Y(jié)質(zhì)軟，光滑;左側(cè)頜下腫物直徑約4 cm，質(zhì)地較硬，表面光滑。

術(shù)后予抗生素、止血、營(yíng)養(yǎng)藥物支持等對(duì)癥治療，患者口干癥狀明顯緩解，拆線后出院，頜下切口愈合良好，無(wú)頜下腺瘺等出現(xiàn)。病理顯示：小葉腺泡大部分被破壞、消失，淋巴細(xì)胞增生密集伴淋巴濾泡形成，小葉間纖維組織增生，符合“良性淋巴上皮病變”(米庫(kù)利奇病，圖2)。

討論

良性淋巴上皮病指淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)淚腺和涎腺，病理改變時(shí)腺體的肌導(dǎo)管上皮細(xì)胞反應(yīng)性增生，是一種比較少見(jiàn)及發(fā)病率較低的自身免疫性疾病。一般情況多位于涎腺和淚腺，以中老年發(fā)病為主，特別是50歲以上的女性多見(jiàn)。

淋巴上皮病發(fā)病率比較低，因?yàn)榕R床的癥狀不典型，易被誤診為慢性炎癥。該病病因尚不清楚，一般情況臨床上腮腺腫大比較多見(jiàn)且明顯;其次是淚腺的腫大;頜下腺及舌下腺發(fā)病率較低。文獻(xiàn)報(bào)道其是一種以損傷涎腺為主的自身免疫性疾病。

本例累及雙側(cè)頜下腺，施行手術(shù)治療后痊愈，口干癥狀明顯改善。單發(fā)性病變可以手術(shù)切除，也可去除部分自身抗原阻止病情發(fā)展。

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