【成都軍區(qū)總醫(yī)院口腔科 張海元】

患者女性，24歲。

主訴因“右上前牙烤瓷冠修復(fù)術(shù)后3年余，反復(fù)腫痛1年余”來院就診。

口腔檢查：右上尖牙至左側(cè)切牙聯(lián)冠修復(fù)稍唇側(cè)前突，冠短小，無松動(dòng)，烤瓷冠邊緣不密合，牙齦變色；右上尖牙、側(cè)切牙叩（++），牙周袋探查約3~4mm；右上23前庭溝粘膜見一包塊隆起，米粒大小，呈球形，粘膜紅腫，觸痛明顯，擠壓見膿液滲出。

X線根尖片示：右上尖牙至左側(cè)切牙根管內(nèi)可見不連續(xù)阻射影，根管治療不嚴(yán)密，欠填，根尖處可見低密度透射影像不規(guī)則；多角度拍攝右上側(cè)切牙根尖，發(fā)現(xiàn)獨(dú)立雙根管，有遺漏細(xì)小根管內(nèi)空虛，見圖1。診斷：右上尖牙、側(cè)切牙慢性根尖周炎伴瘺口形成。

圖1 根管內(nèi)可見不連續(xù)阻射影，根充不嚴(yán)密欠填，根尖處可見低密度透射影像

治療情況：向患者交代病情，行前牙根管再治療術(shù)。去除烤瓷聯(lián)冠后，發(fā)現(xiàn)牙齦少許增生，新鮮肉芽充血腫脹明顯，出血多。高速渦輪手機(jī)完全揭開右上側(cè)切牙髓室頂，探針探查根管口，探及雙根管口；成角度拍X線片發(fā)現(xiàn)有雙根管的存在，唇腭向雙根管，腭根管粗大，唇根管較細(xì)，見圖1；Raypex5 根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度（RWL），25號(hào)K3機(jī)擴(kuò)預(yù)備根管至0.06號(hào)，反復(fù)蕩洗根管，暫封氫氧化鈣；7 d后復(fù)診試主尖，AH-PLUS糊劑加牙膠尖根充2根；拍X線根尖片示恰填，見圖2；3M樹酯充填，調(diào)，拋光。

圖2 根管內(nèi)可見連續(xù)阻射影，右上側(cè)切牙根充嚴(yán)密恰填

同樣方法治療右上尖牙切牙和左側(cè)切牙。根管治療結(jié)束后行前牙翻瓣冠延長(zhǎng)術(shù)以及根尖周徹底刮治術(shù)，見圖3；嚴(yán)密縫合傷口；暫戴臨時(shí)冠，牙齦塑形，10天后拆線。3周后，患者無自覺癥狀，查體傷口愈合良好，全瓷冠固定修復(fù)。

圖3 根尖周翻瓣術(shù)見根尖區(qū)骨質(zhì)缺損，大小約為20mm×16mm，右上側(cè)切牙雙根管存在，唇側(cè)根管相對(duì)較細(xì)。

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