上頜竇底沖頂提升術，也稱為上頜竇閉合式提升術。目前，上頜竇底沖頂提升術在國際上有許多操作方法，但是最常用、最經(jīng)濟，同時比較可靠的方法，是薩默斯（Summers）醫(yī)師于1994年提出的使用骨鑿開的外科技術。本文重點介紹該方法的使用技巧和臨床病例。

解剖生理學

　上頜竇是呼吸系統(tǒng)的一部分，內(nèi)襯一層疏松的結(jié)締組織，表層是一層纖毛柱狀細胞。通常，上頜竇前壁就是尖牙牙根遠中的尖牙窩，與眶下孔穿出的神經(jīng)血管叢相距極近。此區(qū)域骨壁十分菲薄，上頜竇外側(cè)壁延伸至顴弓，并可能深入顴骨內(nèi)。有些竇腔內(nèi)部存在不同高度與方向的間隔，形成多房結(jié)構(gòu)。上頜竇與鼻腔通過竇口――鼻竇復合體相通，也與額竇、蝶竇和篩竇三者的連接處很近。上頜竇底的這些表面特征對于上頜竇底提升術的術式設計影響顯著。

　盡管上頜竇襯里的血供較差，但上頜竇血供豐富。有上頜動脈分支的為眶下動脈、上牙槽動脈、鼻旁動脈和腭大動脈等。

　臨床上，可使用曲面體層放射線法及CT掃描方法對上額竇及可用骨量進行評估。其中曲面體層放射線法可提供多數(shù)病例的硬腭致密影像，為治療計劃提供有價值的參考（圖1）；而使用CT掃描可提供骨密度信息。如骨高度、密度、牙槽嵴的方向位置，皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的特點，上頜竇黏膜厚度，病理狀態(tài)等。顯然，在上頜竇底提升術中，CT掃描影像的信息對于手術設計和減少治療風險非常重要。

圖1 采用曲面體層放射線法評估

上頜竇底沖頂提升術的適應證

臨床上，上頜竇底沖頂提升術的適應證主要包括以下兩點。

①上頜竇無病變組織及炎癥，但需要特別注意的是，上頜竇黏膜增厚并不是禁忌證。

②上頜竇底骨寬度應大于8mm，骨高度不少于6mm至10mm之間。小于5mm應慎重使用上頜竇底沖頂提升術。

Summers上頜竇閉合式提升技術

1994年，Summers醫(yī)師設計了一套骨鑿，骨鑿最前端的直徑為1.8mm、2.0mm、3.0mm、3.2mm，骨鑿前端的中心部位凹陷，邊緣略為鋒利（圖2）。骨鑿平行，將骨鑿敲擊進入種植窩時，其前端的邊緣鋒利部位將種植窩周圍的骨組織向下堆積，中間凹陷部位隨骨鑿敲入被推移至上頜竇內(nèi)，逐級敲入。

圖2 Summers醫(yī)師設計的骨鑿

手術方法為，在牙槽嵴上作切口、定位。使用直徑2mm的先鋒鉆預備種植窩至距離上頜竇底約1~2mm（注：主要看上頜骨的密度，Ⅰ、Ⅱ類骨應備至距離竇底1mm處，Ⅲ、Ⅳ類骨可不使用先鋒鉆）然后用Summers骨鑿由細至粗，逐級敲入上頜竇內(nèi)。

　需要注意的是，使用最細的1.8~2.0mm骨鑿先敲破上頜竇底骨板至輕度骨折，一般在接近上頜竇底的部位，由于竇底有一層皮質(zhì)骨，操作者會感覺到有阻力。

　第一級骨鑿不要進入上頜竇內(nèi)，只是制造骨折，然后應用第二級骨鑿為2.2~2.8mm，穿破1~2mm讓患者作鼓氣動作，如果植牙窩內(nèi)有氣泡：說明上頜竇黏膜已破?？梢栽偈褂玫谌壒氰?.0~3.5mm，劈部分骨質(zhì)填充已破的上頜竇黏膜。

　原則上使用Summers法進行上頜竇閉合式提升，可向上推移竇底為5~6mm左右。對于Ⅲ、Ⅳ類骨還應使用錐形、前端為圓頭的向四周擠推的骨擠壓器進行配合，并在確保上頜竇黏膜及有破損的情況下，使用骨替代材料。

臨床病例

病例1 骨質(zhì)較充裕（圖3）

圖3

病例2 骨質(zhì)較少（圖4）

圖4

病例3 有骨間隔（圖5）

圖5

病例4 植入骨替代材料（圖6）

圖6

病例5 多顆種植體（圖7）

圖7

病例6 應用骨替代材料遠期觀察（圖8）

圖8

病例7 沖頂超出5~6mm（圖9）

圖9

病例8 多顆種植體植入（圖10）

圖10

病例9 種植體進入額竇腔內(nèi)（圖11）

圖11

并發(fā)癥及注意事項

上頜竇底沖頂提升術的并發(fā)癥及注意事項主要包括以下4點。

①出血。鼻腔出血可能會發(fā)生，不嚴重時讓患者冷敷即可。

②感染、腫脹。術后應聯(lián)合應用廣譜抗生素和抗厭氧菌抗生素。如果感染在2周內(nèi)沒有控制住，很有可能就轉(zhuǎn)為慢性上頜竇炎了。術后2周至2個月的感染被認為多是術后中期的并發(fā)癥。如果患者在術后1個月感染仍未得到控制，建議醫(yī)師即可取出種植體。

③上頜竇炎。上頜竇底沖頂提升術如果不使用骨替代品，一般引起慢性上頜竇炎的幾率不大。上頜竇炎多數(shù)是使用了骨替代品進入上頜竇或連帶鼻腔而引起。

④種植體植入上頜竇或其他竇腔的情況較少見，但可能在患者為Ⅳ類骨或骨量少時發(fā)生，5~6mm骨量時也可能發(fā)生（如圖11所示）。

轉(zhuǎn)： 圖丁教育口腔培訓中心