種植與牙周組織

上頜竇底提升術(shù)使用的骨移植材料

通常，行上頜竇底提升術(shù)時(shí)會(huì)用到骨移植材料，但大多情況下，僅從口腔內(nèi)采集自體骨是不夠的。雖然自體骨是骨移植材料中最值得信賴的材料，但是為了彌補(bǔ)骨量不足，我們不得不將其與其他移植材料混合起來使用。

臨床運(yùn)用報(bào)告顯示，目前用于上頜竇底提升術(shù)的骨移植材料有下述幾種，但除自體骨外，無人能斷定何種移植材料更好。移植骨成熟需8~12個(gè)月的時(shí)間。

目前用于臨床的骨移植材料

·自體骨

從口腔內(nèi)或者口腔外采集

·異體骨

DFDBA（脫礦冷凍干燥骨）

FDBA（非脫礦冷凍干燥骨）

據(jù)報(bào)告顯示，DFDBA與FDBA均能獲得良好的治療效果。在使用時(shí)，需要在生理鹽水中浸潤消毒，然后再填入上頜竇內(nèi)

·異種骨

（Bio-Oss等）

也有報(bào)告顯示異種骨移植材料能有效地運(yùn)用于上頜竇底提升術(shù)中，但是現(xiàn)階段也沒有得到一致的認(rèn)同。

·人工骨

有報(bào)告顯示可以將羥磷灰石用于上頜竇底提升術(shù)中。

自體骨移植材料含有活體細(xì)胞，因此在增大牙槽骨時(shí)最好選用自體骨。下面列舉了自體骨移植的幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)

[自體骨移植材料的優(yōu)點(diǎn)]

·可以維持組織細(xì)胞的活性

·富含牙槽骨形成的成長因子

·可早期產(chǎn)生血管再生現(xiàn)象

·無免疫反應(yīng)

下面列舉了口腔內(nèi)能夠采集自體骨移植材料的部位。

[口腔內(nèi)采集自體骨移植材料的部位]

·頦部

頦部能采集到大量骨組織，是口腔中可采集骨組織最多的部位，而且操作性好、處理簡單。從頦部采集骨組織可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腫脹、皮下出血、知覺暫時(shí)遲鈍等問題，因此術(shù)前必須向患者充分說明這幾點(diǎn)。

·下頜磨牙后三角

下頜磨牙后三角是一處較容易采集骨組織的部位。對(duì)下頜磨牙區(qū)進(jìn)行種植治療時(shí)，可以將切口向遠(yuǎn)中延長，如此一來就可以在同一創(chuàng)面內(nèi)采集、移植骨組織。

·上頜結(jié)節(jié)

上頜結(jié)節(jié)處的骨質(zhì)富含油脂且粗糙

·拔牙窩

從拔牙后1~2個(gè)月的拔牙窩中采集得到的組織，富含骨組織形成能力，可以有效地生成骨組織，但可采集的量比較少。

用骨鉗、骨粉碎機(jī)或碎骨器，將采集來的移植骨粉碎成碎片。如果可采集的量較少，那么需要與異體骨移植材料混合后，再填入上頜竇內(nèi)。填入移植材料后，在開窗部位蓋上非吸收性或吸收性GBR膜，并緊密縫合創(chuàng)面。

▲圖43-1，2

圖43-1  使用骨粉碎機(jī)粉碎采集到的自體骨。粉碎時(shí)，用紗布遮住自體骨，防止骨碎片四處飛濺。

圖43-2  碎骨器?？梢杂行У胤鬯樽泽w骨。

術(shù)后注意

通常情況下，上頜竇底提升術(shù)后的創(chuàng)面屬于閉合性損傷，術(shù)后用藥或是佩戴義齒時(shí)必須注意下述內(nèi)容，以防手術(shù)部位感染或是受到機(jī)械性負(fù)擔(dān)。

·保持術(shù)野清潔（使用漱口水）

·打噴嚏和咳嗽時(shí)注意將嘴張開

·防止術(shù)野受到外傷

·告知患者術(shù)后可能會(huì)流鼻血

·禁止患者吸煙

[術(shù)后藥物的使用]

通常，我們會(huì)在術(shù)后1周內(nèi)使用抗生素、消炎鎮(zhèn)痛劑、消炎酶制劑等藥物，防止術(shù)野出現(xiàn)感染、疼痛、腫脹等問題。消炎酶制劑能促使抗生素向病灶移動(dòng)（鏈霉蛋白酶制劑），是一種非常有效的消炎藥物。

病例25 對(duì)需要考慮美觀性的部位進(jìn)行的種植治療

▲圖44-1，2

圖44-3

圖44-1~3  22歲，女性。交通事故3個(gè)月后來院。由于事故導(dǎo)致上頜右側(cè)前牙區(qū)凹陷且存在牙根吸收現(xiàn)象。圖片為初診時(shí)的前方照與根尖片。

▲圖44-4，5

圖44-6

圖44-4~6 拔牙后通過骨移植材以及結(jié)締組織移植（CTG）進(jìn)行GBR。

▲圖44-7，8

7個(gè)月后，牙齦組織的愈合狀態(tài)。

▲圖44-9

種植體的理想植入位置

該位置可以通過粘接劑接合的方式進(jìn)行前牙區(qū)修復(fù)處理

▲圖44-10

▲圖44-11

圖44-9~11 種植體植入時(shí)的狀態(tài)。將種植體邊緣植入低于兩鄰牙的牙齦線連線3mm的位置。頰舌方向則位于距唇側(cè)CEJ1mm的位置。

▲圖44-12，13

圖44-12   種植體植入4個(gè)月后。二次手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行結(jié)締組織移植（CTG），以增大牙齦。

圖44-13  二次手術(shù)后的狀態(tài)。

圖44-14

同時(shí)期的X光片。

▲圖44-15，16

圖44-15  72歲，男性。初診時(shí)的全景X片。希望通過種植治療恢復(fù)口腔功能。 

圖44-16  保留上頜最后方的磨牙并將其作為義齒的基牙，其余上頜牙均無法保留，因此進(jìn)行拔牙處理。

▲圖44-17，18

佩戴最終修復(fù)體時(shí)的正面口內(nèi)照和X光牙片。取得了很好的美觀狀態(tài)。

▲圖44-19，20

初診時(shí)和佩戴最終修復(fù)體時(shí)的狀態(tài)。適當(dāng)修正牙冠形態(tài)后，恢復(fù)了前牙的美觀性。

▲圖44-21

6年后的狀態(tài)。

結(jié)語

從治療除牙周膜外的牙周組織（牙齦、牙槽粘膜、牙槽骨）這一點(diǎn)來看，我們可以將種植治療視為牙周治療的一部分。GBR和上頜竇底提升術(shù)也一樣，都是牙周治療中的一項(xiàng)，我們可以將其視為傳統(tǒng)牙周治療的衍生治療法。

日常護(hù)理時(shí)，可以活用護(hù)理天然牙時(shí)使用的方法，以控制炎癥、控制力度為基礎(chǔ)。如果能像這樣，將牙周治療中學(xué)習(xí)到的知識(shí)、技術(shù)運(yùn)用于種植治療中的話，就能使種植治療的預(yù)測性提升至一定高度。

來源： 口腔視界