上頜竇底植骨種植術(shù)

 在臨床上，因個(gè)體差異因素，會有一些患者的骨量較充足，可以采用上頜磨牙區(qū)直接種植的方法植入規(guī)格較短的種植體。

    但行上頜磨牙種植時(shí)，由于上頜竇這一特殊的解剖生理標(biāo)志與上頜磨牙區(qū)牙槽嵴的距離非常接近，尤其是牙槽嵴極度萎縮的患者，由上頜竇底到牙槽嵴平均大約為5mm。骨量有限，植入較長的種植體時(shí)容易穿通竇腔，且無足夠的支持骨，給種植手術(shù)帶來一定的困難。

    上頜磨牙，尤其是上頜竇底到牙槽嵴的距離過小，缺乏足夠的骨組織支持時(shí)，一般采用上頜竇底植骨牙種植術(shù)來解決由于骨量不足不能種植的問題，但因手術(shù)復(fù)雜，更應(yīng)慎重。

 【適應(yīng)證】

    ⑴磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴極度萎縮。上頜竇底至牙槽嵴之間骨量不足10mm而需在該區(qū)種植體植入者。

    ⑵上下頜牙槽頜間距離在義

    齒修復(fù)允許范圍內(nèi)，如頜間距離過長者需牙槽嵴上植骨；如頜間距離過長且上頜后縮前牙反倪者，則需le-fortⅰ型植骨下降-前移，間隙內(nèi)植骨再行種植。

    ⑶全口牙缺失，患者不能耐受活動義齒基托者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

    1、一般準(zhǔn)備

    ⑴事先應(yīng)對缺牙作一副臨時(shí)活動假牙，最好戴一個(gè)月以上適應(yīng)，這樣可以在一期手術(shù)到二期手術(shù)的幾個(gè)月期間（鑲裝種植義齒以前）不因缺牙而影響咀嚼和美觀。

    ⑵如進(jìn)行了拔牙、牙床手術(shù)，應(yīng)等三個(gè)月以后待骨缺損恢復(fù)，x線顯示牙槽骨質(zhì)量及形態(tài)滿意后再考慮作種植手術(shù)。

    ⑶作種植手術(shù)時(shí)，應(yīng)保證身體健康。做一般的血常規(guī)檢查，輕度高血壓患者，血壓應(yīng)恢復(fù)正常，婦女應(yīng)避開月經(jīng)期。

    ⑷手術(shù)前應(yīng)保持口腔清潔，事先應(yīng)作潔牙并治愈口腔炎癥、疾病等。

    (5)患者可提供以前用的假牙及缺牙前的照片供修復(fù)醫(yī)生參考，使制作的種植假牙在牙齒排列及色澤上更自然逼真。

    2、攝ｘ線曲面斷層片，按其放大率計(jì)算上頜竇底至牙槽嵴的距離。

    3、常規(guī)口腔清潔。

【麻醉及體位】

    全身麻醉，上牙中神經(jīng)局部浸潤麻醉，上牙后神經(jīng)、腭大神經(jīng)及鼻腭神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉。麻藥一般采用2%布比卡因加1：400000腎上腺素?；颊卟捎闷脚P位，術(shù)者在右側(cè)。

 【手術(shù)步驟】

    ⑴切口 從上頜尖牙到第一磨牙齦頰溝橫行切口，切開粘膜、骨膜，分離翻起粘骨膜瓣，顯露上頜竇外壁骨面，勿傷及眶下神經(jīng)。

    ⑵在骨面上按竇腔大小用直徑2mm球鉆開一矩形窗口。鉆孔時(shí)只穿透骨壁，勿損傷粘膜。除窗口上邊界外，其余三個(gè)邊用小骨鑿或微型骨鋸使其連通。

    ⑶分離上移骨粘膜瓣 自上頜竇底起始，用一彎度適宜的鼻粘膜剝離子貼骨壁仔細(xì)分離、上推竇粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可，切記勿穿通上頜竇粘膜。

    ⑷修整骨壁下方組織，以便植骨塊就位貼敷。

    ⑸取半層自體髂骨或異體骨，經(jīng)修整使其與植骨床一致，植入上頜竇底，應(yīng)使其密接無間隙。

    ⑹沿齦頰溝切口向腭側(cè)分離翻轉(zhuǎn)粘骨膜瓣，顯露牙槽嵴骨面，在設(shè)計(jì)的位置上逐級鉆孔，同時(shí)用手指用力抵住植骨塊，使其同時(shí)鉆通，最后將種植體旋入就位并起到固定骨塊作用。

    如為延期種植，則用細(xì)鋼絲縫合固定，或以鈦細(xì)螺釘在非種植區(qū)固定該植骨塊，待一年后再從牙槽嵴鉆孔，種植體植入。