下面將該患者數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)上無(wú)牙頜All-on-4®種植即刻修復(fù)病例的永久修復(fù)過(guò)程及結(jié)果跟蹤報(bào)道如下：

上無(wú)牙頜種植即刻臨時(shí)修復(fù)后半年，使用個(gè)性化托盤（圖1）采用聚醚印模材料取開(kāi)窗式印模（圖2、3），注意所有的轉(zhuǎn)移桿必須穩(wěn)定連接，以保證其相對(duì)位置的準(zhǔn)確。

▲個(gè)性化托盤

▲ 轉(zhuǎn)移桿連接及口內(nèi)試托盤

▲ 聚醚制取印模，灌注人工牙齦

模型灌注后上緊臨時(shí)義齒的最遠(yuǎn)端一根螺絲檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臏?zhǔn)確性，也就Sheffield試驗(yàn)，

保證所有基臺(tái)套筒完全被動(dòng)就位（圖4）。

▲  Sheffield試驗(yàn)檢查被動(dòng)就位

 進(jìn)行面弓轉(zhuǎn)移（圖5），并用臨時(shí)義齒上頜架（圖6），頜架及參考模型送至加工中心制作試戴樹(shù)脂牙。

▲ 面弓轉(zhuǎn)移

▲ 用臨時(shí)義齒上頜架

口內(nèi)試戴樹(shù)脂牙，檢查被動(dòng)就位，同時(shí)檢查牙齒形態(tài)、位置、排列，前牙切緣連線與笑線是否協(xié)調(diào)等等，

必要時(shí)用記號(hào)筆標(biāo)注便于技師調(diào)改（圖7），必要時(shí)拍攝曲面斷層片（圖8），可見(jiàn)所有基臺(tái)臨時(shí)套筒完全就位。

▲口內(nèi)試戴樹(shù)脂牙

▲ 試戴樹(shù)脂牙就位后拍攝曲斷片

 患者試戴樹(shù)脂牙返回加工中心，回切掃描后進(jìn)行Procera氧化鋯支架切削，（圖9、10）.

▲Procera全氧化鋯支架

▲ 唇側(cè)飾瓷后的全氧化鋯支架組織面

 患者佩戴義齒后的口內(nèi)像和口外像（圖11、12），義齒外形、顏色、發(fā)音滿意，

曲斷片顯示所有氧化鋯接口與Multi-unit基臺(tái)之間完全就位，骨水平穩(wěn)定于植體頸部（圖13）。

患者佩戴永久修復(fù)體后半年復(fù)診，咀嚼功能及美觀、發(fā)音均滿意。骨水平穩(wěn)定，無(wú)機(jī)械及生物學(xué)并發(fā)癥。

▲口內(nèi)連接全氧化鋯一體橋后

▲上頜佩戴固定橋后的微笑像

▲ 永久修復(fù)后的曲斷片

全文小結(jié)

無(wú)牙頜一體式固定修復(fù)需要將數(shù)枚種植體連接成為一個(gè)整體，除了印模轉(zhuǎn)移過(guò)程的精準(zhǔn)之外，對(duì)其上部支架結(jié)構(gòu)的加工精度要求非常高，支架連接口與每一個(gè)基臺(tái)或種植體之間都要達(dá)到被動(dòng)就位（passive fit），這樣才可以避免對(duì)種植體頸部、螺絲或者邊緣骨造成不良的應(yīng)力，并減少由此帶來(lái)的螺絲松動(dòng)、折斷，支架折斷或者邊緣骨吸收等并發(fā)癥。

過(guò)去一體式金屬支架往往采用包埋鑄造的方法制作，由于鑄造過(guò)程中包埋材料的膨脹和金屬鑄件的收縮等原因，支架完全被動(dòng)就位對(duì)于多個(gè)單位的一體橋往往比較困難，這就需要斷開(kāi)后二次激光焊接，或者使用電火花蝕刻技術(shù)來(lái)保證支架的被動(dòng)就位。再加之金屬材料的鑄造缺陷、孔隙等，整體鑄造支架斷裂的情況在過(guò)去的文獻(xiàn)中并不少見(jiàn)。

隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，目前大部分整體橋的支架都采用CAD/CAM整體切削的方式，材料以純鈦、氧化鋯為多見(jiàn)，比如Procera Implant Bridge, Atlantis Bridge。也有部分切削中心或加工中心在生產(chǎn)鈷鉻合金和高分子聚合樹(shù)脂類材料永久支架切削。其上可烤瓷、可烤塑，可排人工樹(shù)脂牙，也可做成單個(gè)牙冠粘結(jié)在支架上（ICB）。CAD/CAM切削使得支架的密合性大大增加，以Procera為例，較之失蠟鑄造法整體支架，平均微間隙從78um降為21um,這在某種程度上也減少了種植體周圍炎的發(fā)生幾率。同時(shí)整體切削也增加了材料的均質(zhì)性和強(qiáng)度，降低了成本。多個(gè)研究報(bào)道CAD/CAM鈦支架比鑄造支架獲得被動(dòng)就位容易得多。體外測(cè)試發(fā)現(xiàn), 在逐漸旋緊螺絲時(shí), CAD/CAM鈦支架受到的應(yīng)力小于鑄造支架, 表明前者被動(dòng)就位優(yōu)于后者。支架就位良好可減少其在功能運(yùn)動(dòng)中受到的應(yīng)力, 降低折裂率。

但是由于種植體周圍缺乏牙周膜本體感受器，尤其當(dāng)雙頜均為種植固定修復(fù)體時(shí)，牙冠崩瓷、樹(shù)脂牙崩脫的發(fā)生率較高，是最常見(jiàn)的無(wú)牙頜固定修復(fù)并發(fā)癥。為了增加美觀和便于修理，通過(guò)設(shè)計(jì)不同的支架形態(tài)，或做成單個(gè)牙冠的粘結(jié)固位修復(fù)（ICB），一旦崩瓷發(fā)生只需取下單個(gè)牙冠重新制作，不必要將整體支架全部取下，同時(shí)，當(dāng)螺絲開(kāi)口在唇側(cè)或者切緣時(shí)，單冠還可以遮蔽螺絲開(kāi)口，實(shí)現(xiàn)更好的美學(xué)修復(fù)。

無(wú)牙頜一體橋修復(fù)的常見(jiàn)支架材料是純鈦，其有質(zhì)量輕、生物相容性好、優(yōu)秀的抗腐蝕性能、菌斑附著少、抗拉強(qiáng)度好、易于切削、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。無(wú)牙頜氧化鋯支架也是目前較常見(jiàn)的支架材料，釔穩(wěn)定氧化鋯展現(xiàn)出了較高的抗折強(qiáng)度和彎曲強(qiáng)度，同時(shí)氧化鋯有更好的生物相容性、更低的菌斑附著和更理想的美觀效果。氧化鋯支架做全牙弓固定橋文獻(xiàn)中有近十年的隨訪報(bào)道，患者滿意度高，整體折斷的情況并不常見(jiàn)，但飾面瓷崩瓷仍是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，越來(lái)越多的文獻(xiàn)認(rèn)為全牙弓固定修復(fù)時(shí)，氧化鋯可以成為支架材料的一種選擇。

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作者介紹

陳琰博士

副主任醫(yī)師，口腔修復(fù)學(xué)博士, 北大口腔種植專業(yè)博士后。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門診部種植科副主任醫(yī)師。

美國(guó)華盛頓大學(xué)牙學(xué)院修復(fù)系訪問(wèn)學(xué)者。

中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)口腔整形美容分會(huì)理事，華人美學(xué)牙科協(xié)會(huì)理事。

國(guó)際口腔種植醫(yī)師學(xué)會(huì)（ICOI）-中國(guó)學(xué)會(huì)理事。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)療器械評(píng)審中心評(píng)審專家。

副主編專著《小鼠胚胎發(fā)育生物學(xué)及操作指南》，主譯《口腔種植修復(fù)學(xué)》（第2版）

參譯《口腔種植體基臺(tái)臨床設(shè)計(jì)與制作指南》。

在國(guó)際及國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表中英文論著二十篇，SCI收錄英文期刊及多個(gè)國(guó)內(nèi)口腔核心期刊和統(tǒng)計(jì)源期刊同行評(píng)議專家。

來(lái)源：原創(chuàng) 陳琰博士 口腔種植讀書(shū)會(huì)