上下頜第二乳磨牙完全阻生合并局部開牙合一例

作者：張延曉，徐慶，無錫口腔醫(yī)院正畸科

牙齒萌出的過程可分為萌出前的骨階段、牙槽骨階段、黏膜階段、建牙合前階段、建牙合階段和成熟階段，發(fā)生于這些階段的任何干擾均可能導(dǎo)致萌出異常。牙阻生是萌出異常的一種，常發(fā)生于恒牙列，乳牙列罕見。無錫市口腔醫(yī)院正畸科接診1例上頜左側(cè)第二乳磨牙和下頜右側(cè)第二乳磨牙同時埋伏于阻生繼承恒牙下方導(dǎo)致后牙局部開牙合的患者，報道如下。

1．病例資料：

患者，男，13歲，因牙齒不齊，咬合不佳就診于無錫市口腔醫(yī)院正畸科?；颊咦阍马槷a(chǎn)，否認吮指等口腔不良習(xí)慣和頜面創(chuàng)傷史，否認全身系統(tǒng)性疾病，否認遺傳病史，父母非近親結(jié)婚，母親孕期無感染、外傷和用藥史。患者一般情況良好，營養(yǎng)中等，身高、體質(zhì)量正常，面部發(fā)育正常。面部基本對稱，無開唇露齒，側(cè)貌微凸面型。

口內(nèi)檢查：恒牙列，上下頜第二磨牙已萌或正在萌出，5頰側(cè)部分阻生，5未見（圖1）。覆牙合、覆蓋正常，上下中線一致，左側(cè)磨牙和尖牙中性關(guān)系，右側(cè)磨牙近中關(guān)系，右側(cè)后牙區(qū)局部開牙合1~7 mm。

觸診下頜缺牙區(qū)未捫及膨隆，牙周健康，口腔衛(wèi)生良好。開口度及開口型無異常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無明顯觸痛及彈響。曲面體層x線片示，V位于5根方，遠中根靠近上頜竇，V冠方已形成囊腔。5牙根近中傾斜，與4牙根重疊，牙冠位于V囊腔上方。V位于5根方，遠中根接近下頜骨下緣。5牙根位于3和4牙根之間，牙冠遠中傾斜，位于V冠方（圖2）。

診斷：安氏Ⅲ類亞類錯牙合畸形，5V、5V阻生。治療方案：①拔除V，V，清理V囊腔；②牽引5至正常牙列；③試牽引5，不排除牽引失敗的可能；④使用種植體支抗防止鄰牙壓低和對牙合牙伸長；⑤糾正右側(cè)后牙開牙合，若654粘連導(dǎo)致正畸治療無效，則需調(diào)整治療方案。拔除埋伏乳磨牙時，錐形束CT確認下頜神經(jīng)管位于阻生V根分叉下方（圖3），5牙根位于43舌側(cè)。手術(shù)順利拔除埋伏阻生的V、V，8個月后曲面體層x線片示牙槽骨愈合良好，可見4顆第三磨牙牙胚（圖4）。但患者家長放棄牽引治療。

2．討論：

乳牙阻生發(fā)生率為十萬分之一，一般發(fā)生于第二乳磨牙。乳牙阻生的原因包括牙瘤、粘連、恒牙先天缺失、牙周膜缺陷、創(chuàng)傷、牙周韌帶損傷、第一恒磨牙早萌、萌出動力不足或合并其他原因。根據(jù)本病例既往曲面體層x線片，推測患者乳磨牙阻生原因可能是恒牙胚位置異常導(dǎo)致乳磨牙萌出動力不足。拔除阻生乳磨牙的主要危險是損害下牙槽神經(jīng)，其次是下頜骨骨折，因此拔除前的定位非常重要，錐形束CT的應(yīng)用降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

第一磨牙一般6歲左右萌出，本病例左側(cè)咬合正常，下頜右側(cè)尖牙、前磨牙和第一磨牙與對側(cè)無咬合，由于錐形束CT顯示牙周膜不清晰，因此無法確定患者是否存在根骨粘連；若牽引無效則可確診，但患者放棄牽引治療。乳磨牙阻生首先需判定是否可以順利萌出，若有明顯的根骨粘連或異常的萌出方向，則建議早期拔除和間隙保持，以免影響繼承恒牙萌出。

來源：中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2015年11月第50卷第11期