【摘要】經(jīng)過幾十年的發(fā)展，粘接修復(fù)已成為重要的口腔臨床技術(shù)。因具有操作方便、能最大限度保存牙體組織等優(yōu)點(diǎn)，粘接技術(shù)被廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)中。最新出現(xiàn)的通用型粘接劑給口腔粘接修復(fù)帶來了新的技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)從定義、發(fā)展改進(jìn)、使用特點(diǎn)及可能存在的問題幾個(gè)方面對(duì)通用型粘接劑進(jìn)行綜述。

自1955年Buonocore將酸蝕技術(shù)應(yīng)用于牙粘接以來，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，粘接修復(fù)已成為重要的口腔臨床技術(shù)。因具有操作方便、能最大限度保存牙體組織等優(yōu)點(diǎn)，粘接修復(fù)被廣泛用于口腔修復(fù)?；诂F(xiàn)階段粘接技術(shù)的特點(diǎn)，開發(fā)出功能更齊全、操作更便捷、技術(shù)敏感性更低的口腔粘接劑，一直是口腔材料研究者的主要研究方向。最近，醫(yī)用市場(chǎng)上出現(xiàn)的多功能通用型粘接劑在此方面做了新的嘗試。現(xiàn)從定義、發(fā)展改進(jìn)、使用特點(diǎn)及可能存在的問題幾個(gè)方面對(duì)通用型粘接劑進(jìn)行綜述。

經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，口腔粘接劑從第一代嘗試對(duì)牙齒進(jìn)行化學(xué)粘接的粘接劑發(fā)展到第七代一步法自酸蝕系統(tǒng)，粘接效果和操作簡(jiǎn)便性得到了大幅度的提升。傳統(tǒng)粘接劑根據(jù)是否需要單獨(dú)的酸蝕處理分為全酸蝕粘接劑(酸蝕-沖洗-粘接)和自酸蝕粘接劑(不需要單獨(dú)的酸蝕-沖洗過程)兩大類。但是近年出現(xiàn)的通用型粘接劑打破了這一傳統(tǒng)——同一種粘接劑，既可以在全酸蝕模式下使用，又可以在自酸蝕模式下使用。雖然對(duì)于通用型粘接劑目前尚無統(tǒng)一、明確的定義，但顯然不能將其簡(jiǎn)單地歸為第七代一瓶型自酸蝕粘接劑。Alex認(rèn)為通用型粘接劑應(yīng)具有以下特點(diǎn)：?jiǎn)纹垦b、無需混合即可滿足基本的臨床需要；醫(yī)師可根據(jù)臨床具體情況和個(gè)人喜好，選擇白酸蝕或全酸蝕模式使用；可同時(shí)與光固化、自固化、雙固化水門汀聯(lián)用；既可用于直接粘接修復(fù)，又能用于間接修復(fù)體的固位；既能用于牙體硬組織與修復(fù)樹脂間的粘接，還能用于氧化鋯、貴金屬、非貴金屬、硅酸鹽陶瓷等修復(fù)材料的粘固處理，而無需使用特殊的表面處理劑。

縱觀目前市場(chǎng)上各種通用型粘接劑，其功能和使用注意事項(xiàng)各不相同，且并不能同時(shí)滿足上述定義中的所有要求：存在兩瓶裝、需要使用前混合、與自固化水門汀使用時(shí)需用自固化激活劑、仍需要使用瓷和氧化鋯等修復(fù)體表面處理劑等情況，與Alexl總結(jié)的通用型粘接劑的特點(diǎn)均有差別。是應(yīng)該擴(kuò)大通用型粘接劑的定義，還是嚴(yán)格控制納入標(biāo)準(zhǔn)(即未滿足以上要求的粘接劑不應(yīng)被算作通用型粘接劑)，目前尚需進(jìn)一步討論和統(tǒng)一。筆者認(rèn)為，為了與以往粘接劑區(qū)分，并突出通用型粘接劑的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，應(yīng)對(duì)通用型粘接劑的概念做出一定程度的限制，即通用型粘接劑是一種無論在自酸蝕、全酸蝕和選擇性酸蝕模式(在既有牙釉質(zhì)又有牙本質(zhì)的區(qū)域，只對(duì)釉質(zhì)進(jìn)行酸蝕)下使用均能取得良好粘接效果的單瓶裝口腔粘接劑，其他預(yù)處理劑可以作為補(bǔ)充。

通用型粘接劑強(qiáng)調(diào)各成分的協(xié)調(diào)及性能的最優(yōu)化。從目前市場(chǎng)上常見的通用型粘接成分可以看出，通用型粘接劑在沿用經(jīng)典配方的基礎(chǔ)上，如多采用甲基丙烯酸．B．羥基乙酯(2-hydroxyethyl methacrylate，HEMA)、雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯(bisphenol—A—diglycidyl methacrylate，Bis—GMA)作為粘接有效成分，水、乙醇或丙酮等作溶劑，通過調(diào)整pH值及加入功能性單體對(duì)粘接劑進(jìn)行了優(yōu)化。

(1)pH值的變化：根據(jù)不同pH值，自酸蝕粘接劑可分為4種：①強(qiáng)酸型，pH<1．0；②中酸型，ph為1．0～2．0；③溫和型，ph≈2．0；④超溫和型，ph>2．5。pH的大小不僅影響粘接劑的自酸蝕效果，還影響粘接劑自身成分的穩(wěn)定。較強(qiáng)的酸I生雖然可提高釉質(zhì)的粘接效果，但也有增加粘接界面納米滲漏的趨勢(shì)，還有可能導(dǎo)致自固化激活劑成分失活。目前，通用型粘接劑pH值多集中于2．0～3．2，多為溫和型或超溫和型，與第七代自酸蝕粘接劑相比更溫和，既可避免全酸蝕模式下使用時(shí)酸性過強(qiáng)而對(duì)牙體組織造成刺激，也有利于保持自身成分的穩(wěn)定。因此，對(duì)于酸性較弱的通用型粘接劑(如pH>2．5)，粘接前酸蝕可以提高粘接效果，而對(duì)于酸性較強(qiáng)的通用型粘接劑(如pH<>

(2)10．甲基丙烯酰氧葵基二羥基磷酸酯(methacrylovloxydecvl dihydrogen phosphate，MDP)功能性單體的廣泛使用：MDP具有特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，其由疏水的甲基丙烯酸酯端和親水的磷酸基團(tuán)以及中間的長(zhǎng)碳鏈組成。親水的磷酸基團(tuán)不僅賦予粘接劑自酸蝕的性能，能與牙本質(zhì)、釉質(zhì)表面反應(yīng)生成不溶性鈣鹽，交聯(lián)雜化層的膠原纖維使之與粘接劑產(chǎn)生牢固結(jié)合，提高粘接效果，還能與金屬、氧化鋯等產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合。疏水的甲基丙烯酸酯基能與樹脂基質(zhì)親和，長(zhǎng)碳鏈則可增強(qiáng)粘接劑的疏水性，從而提高粘接劑的耐水解性能。因此，此類多功能單體非常適用于通用型粘接劑，可與粘接界面產(chǎn)生牢固化學(xué)結(jié)合的同時(shí)提高粘接的耐久性。

(3)硅烷等修復(fù)體表面處理成分的加入：大多數(shù)通用型粘接劑含有MDP、硅烷等成分，MDP可與瓷、金屬產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合,．硅烷成分可代替硅烷處理劑起到偶聯(lián)作用。盡管如此，仍有一些粘接劑中并未加入硅烷，可能考慮到硅烷在粘接劑的酸性環(huán)境中并不穩(wěn)定,而且粘接劑的其他成分如Bis—GMA和MDP也可影響硅烷和硅酸鹽陶瓷的結(jié)合，因此在粘接劑中加入硅烷的科學(xué)性和有效性尚待進(jìn)一步探討。

(4)基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑等特殊成分的加入：部分廠家根據(jù)需要在成分上進(jìn)行新嘗試，如加入0．2％的氯己定，以期抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的活性、增加粘接耐久性，加入微鋇玻璃(micron barium glass)以增加粘接強(qiáng)度等。

根據(jù)是否需要使用單獨(dú)的酸蝕劑，傳統(tǒng)的樹脂粘接劑可分為全酸蝕和自酸蝕粘接系統(tǒng)。對(duì)于樹脂與牙本質(zhì)問的粘接，全酸蝕和自酸蝕粘接系統(tǒng)均能產(chǎn)生良好的即刻效果；而對(duì)于牙釉質(zhì)與樹脂的粘接，自酸蝕粘接系統(tǒng)的粘接效果略顯不足，因此，一般推薦使用全酸蝕粘接模式或選擇性酸蝕粘接模式進(jìn)行牙釉質(zhì)粘接。目前，牙體組織與樹脂間粘接面臨的挑戰(zhàn)主要是如何簡(jiǎn)化操作和降低技術(shù)敏感性，因此，既能選擇酸蝕模式，又能用于各種粘接面的通用型粘接劑應(yīng)運(yùn)而生，并引起廣泛關(guān)注。Mufioz等發(fā)現(xiàn)，通用型粘接劑能取得與第七代自酸蝕粘接劑和第五代全酸蝕粘接劑相當(dāng)?shù)难辣举|(zhì)粘接強(qiáng)度，粘接強(qiáng)度因產(chǎn)品不同而略有差異。Rosa等系統(tǒng)地分析了近年關(guān)于通用型粘接劑牙體一樹脂粘接效果的研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)于溫和型粘接劑而言，粘接前酸蝕能提高牙釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度，但對(duì)牙本質(zhì)粘接沒有提高作用；而對(duì)于超溫和型粘接劑，酸蝕能同時(shí)提高牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘接效果。也有研究發(fā)現(xiàn)，通用型粘接劑在牙本質(zhì)．樹脂粘接中使用全酸蝕和自酸蝕模式的粘接強(qiáng)度相當(dāng)，但使用自酸蝕模式有加速界面老化和增加邊緣著色的趨勢(shì)。因此有學(xué)者建議，當(dāng)通用型粘接劑用于釉質(zhì)與樹脂粘接時(shí)，最好采用選擇性酸蝕或全酸蝕模式，以獲得更佳的粘接效果。

傳統(tǒng)的修復(fù)體粘固前處理包括修復(fù)體表面的氫氟酸酸蝕、硅烷化處理以及牙體表面的酸蝕等，不僅操作時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)敏感性高，而且需要復(fù)雜的配備。幾乎所有的通用型粘接劑產(chǎn)品均聲稱能兼作粘接處理劑預(yù)處理金屬、氧化鋯、硅酸鹽陶瓷等，然而關(guān)于操作簡(jiǎn)便性、粘接強(qiáng)度和長(zhǎng)期粘接效果，目前仍缺乏充分的研究證據(jù)。

傳統(tǒng)的氧化鋯粘接前處理包括噴砂、硅烷偶聯(lián)劑處理等。Amaral等和Seabra等發(fā)現(xiàn)，通用型粘接劑作為氧化鋯處理劑使用時(shí)，能產(chǎn)生與傳統(tǒng)氧化鋯表面處理劑(如Z．Prime等，主要成分為MDP、HEMA等)相似的效果。但也有研究證實(shí)，通用型粘接劑處理后的氧化鋯，在冷熱循環(huán)或6個(gè)月水老化后粘接強(qiáng)度出現(xiàn)了明顯的下降。Chen等認(rèn)為，使用Z-Prime等處理劑處理氧化鋯，不僅粘接的耐久性提高，而且其不需要光照固化，而通用型粘接劑作為處理劑使用時(shí)不僅厚度較大，還需要光照固化。目前，通用型粘接劑能否完全替代傳統(tǒng)氧化鋯處理劑，尚未達(dá)成共識(shí)，但學(xué)者普遍認(rèn)為，應(yīng)對(duì)氧化鋯表面進(jìn)行常規(guī)噴砂處理，通過清理表面雜質(zhì)、增加表面粗糙度、提高表面能增強(qiáng)粘接效果，然后再根據(jù)所使用的粘接劑，決定是否使用處理劑。

對(duì)于硅酸鹽陶瓷修復(fù)體的粘接，傳統(tǒng)操作需進(jìn)行氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)劑預(yù)處理。已有研究證實(shí)，使用通用型粘接劑處理硅酸鹽陶瓷表面能提高粘接強(qiáng)度，但效果不如使用硅烷偶聯(lián)劑時(shí)。而目前市場(chǎng)上僅有部分通用型粘接劑添加硅烷，因此，建議使用通用型粘接劑進(jìn)行硅酸鹽陶瓷修復(fù)體粘接時(shí)，應(yīng)先使用氫氟酸對(duì)瓷表面進(jìn)行酸蝕，然后使用硅烷偶聯(lián)劑(如RelyX等)進(jìn)行預(yù)處理，之后再進(jìn)行粘接。

關(guān)于通用型粘接劑用于金屬修復(fù)體粘接的相關(guān)研究較少，僅使用說明中指出，將通用型粘接劑作為金屬粘接處理劑時(shí)，仍需對(duì)金屬修復(fù)體表面進(jìn)行常規(guī)的噴砂、清潔，然后再按說明書嚴(yán)格操作。

從市場(chǎng)角度看，通用型粘接劑無疑是一次全新的嘗試，在不降低粘接強(qiáng)度的前提下，一種粘接劑既能在自酸蝕模式下使用，又能在全酸蝕或選擇性酸蝕模式下使用，大大增加了操作的便捷性，再加上應(yīng)用的靈活性和優(yōu)良的粘接效果，使通用型粘接劑一出現(xiàn)即受到研究者和口腔醫(yī)師的廣泛關(guān)注。一瓶含有酸性單體、交聯(lián)劑和多功能樹脂助溶劑等成分的通用型粘接劑，做到成分均勻穩(wěn)定、生物相容性良好、能同時(shí)用于牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、口腔修復(fù)體的粘接并產(chǎn)生良好粘接效果，單從這個(gè)角度來看，通用型粘接劑已取得了初步成功。然而，對(duì)于口腔牙體粘接一直存在的問題，如粘接后滯留水的影響、裸露膠原的降解、修復(fù)體表面細(xì)菌的沉積、自酸蝕粘接劑的釉質(zhì)粘接效果不佳等問題，通用型粘接劑的技術(shù)突破并不顯著，而且現(xiàn)階段仍存在兩瓶裝、需要自固化激活劑、需要修復(fù)體表面處理劑等問題，因此，一瓶真正的名副其實(shí)的通用型粘接劑的誕生，仍需大量基礎(chǔ)及臨床研究的跟進(jìn)，未來口腔粘接劑的發(fā)展和研究，在很大程度上仍需借鑒其他學(xué)科和研究領(lǐng)域的研究成果，努力實(shí)現(xiàn)更可靠、更持久、更令人滿意的口腔粘接修復(fù)效果。

作為新一代口腔粘接劑，通用型粘接劑給口腔粘接修復(fù)帶來了新的技術(shù)進(jìn)步，其展現(xiàn)的可喜前景有望實(shí)現(xiàn)口腔粘接的化繁為簡(jiǎn)，一物多用。但關(guān)于現(xiàn)階段市場(chǎng)上通用型粘接劑的臨床效果和使用體驗(yàn)，還需深入研究，其存在的問題尚待進(jìn)一步研究解決。

(收稿日期：2015—09—17)

(本文編輯：楊玉)