無(wú)托槽隱形矯治患者知情同意書(shū)   

正畸醫(yī)生將會(huì)盡可能竭力為您提供最佳的無(wú)托槽隱形矯治，為了使預(yù)期的隱形矯治治療療效盡量按時(shí)的順利進(jìn)行，您對(duì)治療程序等相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)和理解是非常必要的。

1，在開(kāi)始隱形矯治之前，一定要與您的主治醫(yī)生充分確認(rèn)，所有的口腔潔治，充填治療以及其他的牙科治療工作是否都已經(jīng)完成。

2,在隱形矯治期間以及治療結(jié)束以后，請(qǐng)經(jīng)常與您的主治醫(yī)生保持聯(lián)系，并進(jìn)行常規(guī)的復(fù)診檢查。

3，除了正常的進(jìn)食，進(jìn)水，刷牙以及使用牙線外，其他時(shí)間都應(yīng)正確佩戴矯治器，并保證每日佩戴時(shí)間至少為22小時(shí)，請(qǐng)一定記住，只有您佩戴矯治器的時(shí)候，它才會(huì)發(fā)揮矯治作用

4，根據(jù)治療需要，常常會(huì)在您的某些牙齒上粘接一些小的，與牙齒顏色相近的附件，這些附件幾乎是看不見(jiàn)的，使用它們能更好的移動(dòng)牙齒

5，平時(shí)應(yīng)盡可能將上下頜牙齒輕輕的咬在一起，尤其是在每次更換一副新的矯治器后最初的3到4天的時(shí)候，這樣可以使矯治器更加容易就位發(fā)揮矯治作用

6,很多患者希望在隱形矯治期間將矯治器用作漂白牙齒的牙套，如對(duì)其使用，費(fèi)用及療效等方面有疑問(wèn)的話，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我們

7,使用較治器之前，請(qǐng)一定仔細(xì)閱讀矯治器患者資料包中有關(guān)矯治器使用與維護(hù)的注意事項(xiàng)，從而對(duì)矯治器的摘戴，清洗以及正確刷牙和使用牙線等事項(xiàng)有全面的了解

8,當(dāng)不帶矯治器的時(shí)候，請(qǐng)一定將矯治器放在矯治器盒子中以防止丟失，您別忘了，如果矯治器丟失，想要重新更換一副矯治器的話，需另外花費(fèi)

9,您有責(zé)任始終確認(rèn)，只有當(dāng)目前的矯治器完全就位且與牙齒之間不存在任何的空隙，您才可以使用下一副矯治器，否則，您還應(yīng)該繼續(xù)佩戴目前的矯治器直到與牙齒之間的空隙消失，即使是到了更換矯治器的時(shí)候

10,由于矯治器是按步驟按順序移動(dòng)牙齒的，因此，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑和矯治器的序號(hào)佩戴及更換矯治器，通常情況下，每幅矯治器的佩戴時(shí)間約為2周，但如果每日佩戴時(shí)間少于22小時(shí)，則每副矯治器佩戴需要延長(zhǎng)數(shù)天到一周，千萬(wàn)不能無(wú)順序的混亂佩戴矯治器

11,請(qǐng)一定保存好最近已經(jīng)使用過(guò)的至少3副矯治器，以防止目前使用的矯治器丟失，或矯治器無(wú)法就位等情況，在這些情況下，您的正畸醫(yī)生也許會(huì)逆著原矯治器使用的順序找到并重新使用上一副佩戴良好的矯治器

12,有些情況下，可能需要對(duì)矯治器的設(shè)計(jì)進(jìn)行一些修改，或者可能再增加幾幅矯治器，偶爾在治療結(jié)束階段也會(huì)少量使用常規(guī)的固定矯治器，以便使治療效果更加完善

13,隱形矯治結(jié)束以后，都必須佩帶透明的保持器以保持治療效果，通常情況下，您要全天佩戴保持器6個(gè)月時(shí)間，然后只需長(zhǎng)期在夜間佩戴

14,請(qǐng)一定按照預(yù)約時(shí)間來(lái)醫(yī)院復(fù)診檢查，因?yàn)橹挥羞@樣，您的治療才能按部就班的順利進(jìn)行

15,我完全同意我的主治醫(yī)師根據(jù)治療的需要在治療前，治療中以及治療后獲取任何相關(guān)的正畸資料，包括牙科X線片，照片處方以及其他有關(guān)的個(gè)人資料，我同意由我的主治醫(yī)師來(lái)負(fù)責(zé)完成我的正畸治療。我也同意我的主治醫(yī)師后者其他隱形矯治生

產(chǎn)公司為了會(huì)診治療的需要，將我的任何正畸資料寄給必要的其他注冊(cè)口腔醫(yī)生以及雇用合法注冊(cè)口腔醫(yī)生的組織機(jī)構(gòu)

16,最后，由于會(huì)診，教學(xué)以及科學(xué)研究的需要，我同意使用我的正畸資料（如牙科X線片，照片，模型等）在專業(yè)雜志上發(fā)表文章，或者間接使用在其它專業(yè)資料中。然而在任何情況下，不能使用或者暴露我的真實(shí)姓名，住址或者其他個(gè)人證明信息

17,如果您對(duì)隱形矯治有任何問(wèn)題或者疑問(wèn)的話，請(qǐng)速與我們醫(yī)院或者診所聯(lián)系

為使我的隱形矯治治療能圓滿取得成功，我已經(jīng)全面閱讀并了解以上的注意事項(xiàng)。

患者簽名：▁▁▁    日期：▁▁▁

家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人簽名:▁▁▁   日期:▁▁▁

來(lái)源：孫紅副主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院