北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科 姜婷教授：

1.首先檢查上下頜蠟基托是否能完全和組織貼合。

通常上頜基托應(yīng)該有充分固位力，以保證在做頜位引導(dǎo)和記錄時不變位。如果上頜不能固位，則說明印模的準(zhǔn)確性或延展程度有問題或者蠟記錄基托的制作有誤。如果牙槽嵴條件太差而基托缺乏固位力，可在頜位關(guān)系記錄過程中，在蠟基托組織面調(diào)拌襯墊一薄層海藻酸鹽印模材來幫助固位。

2. 頜位關(guān)系記錄從調(diào)整上頜蠟堤的牙合平面開始。

借助頜平面板調(diào)整前牙區(qū)和瞳孔連線平行；調(diào)整中切牙位置，切緣長度在息止?fàn)顟B(tài)下大約在唇下2 mm，微笑時暴露蠟堤的1/2，大笑時2/3，不暴露蠟基托。調(diào)整后牙區(qū)和鼻翼耳屏面平行，雙側(cè)等高。下頜蠟堤和舌背等高，后方和磨牙后墊的1/2等高。

▲借助頜平面板調(diào)整前牙區(qū)和瞳孔連線平行

3. 調(diào)整上頜唇頰側(cè)蠟堤豐滿度。

蠟堤制作時，唇頰側(cè)和前庭溝同齊，所以一般情況下豐滿度無需調(diào)整。但如果在口內(nèi)顯示為過突或欠豐滿，則應(yīng)在患者的視覺反饋下加蠟或減蠟來給予調(diào)整。

4. 確認(rèn)咬合垂直距離。

如果有舊義齒，可以用其作為參考。如果沒有，則按照面部三等分規(guī)律和息止頜位時的垂直距離減去2 mm的規(guī)律初步確定咬合垂直距離，調(diào)整蠟堤高度以達到這一距離。然后觀察患者是否能無困難地自然閉合口唇，閉合后面部側(cè)相是否呈現(xiàn)直面型，觀察頦唇溝和鼻唇溝是否伸展，口周皺紋是否變淺。再詢問患者的主觀感受：是否有閉口緊張、是否有顳部和顳下頜關(guān)節(jié)的過度緊張感，如有則說明垂直距離過高。也可用指腹輕觸兩側(cè)顳肌和咬肌，讓患者反復(fù)輕咬牙后放松，感受肌的緊張度。如果垂直距離恰當(dāng)，應(yīng)該可以明確地感受到肌緊張和松弛。

5. 確認(rèn)正中關(guān)系，這是決定義齒成敗的關(guān)鍵。

將上下頜咬合記錄基托和蠟堤戴入口內(nèi)，讓患者坐正，稍事適應(yīng)其高度和豐滿度。然后應(yīng)用以下方法之一讓患者閉合到上下蠟堤均勻穩(wěn)定接觸：卷舌到上顎后緣的同時做吞咽口水動作并閉合下頜；醫(yī)師用PE Dawson的雙手引導(dǎo)法在平臥位引導(dǎo)患者無阻力閉合；在采用發(fā)音法（讓患者發(fā)中文“n”音的同時閉口咬合）、吞咽口水的同時輕叩齒閉口等。

在確定正中關(guān)系位后，需要讓患者做輕叩齒動作，以驗證此位是否可以高度重復(fù)和穩(wěn)定。如果頜位不穩(wěn)定，需要應(yīng)用歌德氏弓描記裝置進行頜位關(guān)系記錄（如下圖）。

▲將歌德氏弓的描記板和描記針分別固定于上下頜的咬合記錄基托上，戴入口內(nèi)，擰動描記針螺紋調(diào)節(jié)高度，確定咬合垂直距離。

▲讓患者分別做前后和側(cè)向運動，使描記針尖在描記板上畫出箭頭狀軌跡，針頭對準(zhǔn)箭頭的尖端，將咬合記錄硅橡膠注入上下記錄基托中間，固定上下頜。

▲取出上下頜基托，保證無變位發(fā)生，借助于此將下頜模型對合于上頜模型后固定于牙合架上。

6. 上下蠟堤唇側(cè)劃線。

確認(rèn)閉合位置穩(wěn)定后，劃出上下蠟堤唇側(cè)中線、口角線、大笑線。

7. 固定上下頜蠟堤。

有幾種固定方法，常用方法是在上頜蠟堤的后牙區(qū)刻出2 mm深、不平行的兩道“V”字溝，在下頜蠟堤后牙區(qū)去除2 mm高度的蠟，放上軟蠟片，在正中位置閉口固定至上下蠟堤間無間隙。也可以用硅橡膠咬合記錄材料固定或用燙熱的訂書釘固定。

在排牙完成、試蠟義齒時，應(yīng)該將軟蠟片放在上頜牙列咬合面，在習(xí)慣性閉口位再次咬牙到預(yù)定垂直距離，重上牙合架。

來源于今日口腔周刊