牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓和牙周甚至全身的健康，對咀嚼、發(fā)音和美觀產(chǎn)生不同程度的影響。

修復(fù)體的選擇、設(shè)計、牙體預(yù)備應(yīng)符合生物學(xué)和機械力學(xué)的原則。否則修復(fù)體不但起不到治療作用，還會成為不良修復(fù)體，發(fā)生醫(yī)源性疾病。

生物學(xué)原則—恢復(fù)牙體的形態(tài)、功能以及對牙周組織保健的要求。

機械力學(xué)原則—對修復(fù)體的固位力和抗力的要求。

1、維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸牙頸1/3突度起到擴展牙齦、維持正常齦隙的作用

2、保證食物正常排溢道及食物對牙齦的生理刺激作用

突度過大時缺少食物正常的刺激，造成牙齦萎縮；突度過小時食物直接沖壓在齦隙溝內(nèi)，引起過強刺激和牙齦附著的破壞。

3、利于修復(fù)體自潔

1、不同的牙位的接觸區(qū)不同，正常的鄰接關(guān)系有重要意義

2、防止食物嵌塞

3、維持牙位，牙弓形態(tài)穩(wěn)定

4、分散合力

5、利于牙在咀嚼時保持生理運動

前牙 

接觸區(qū)靠近切緣。切齦徑＞唇舌徑

后牙

接觸區(qū)靠近（牙合）緣：近中靠合緣，遠(yuǎn)中在合緣稍下，往后則下降 到冠的中1／3。頰舌徑＞合齦徑

56接觸區(qū)：鄰面的頰1／3與中1／3 交界處

67接觸區(qū)：多在鄰面的 1／3

是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。位于唇、頰側(cè)者稱為唇、頰外展隙，位于舌側(cè)者稱舌外展隙，位于切緣或合面者，稱為切外展隙或合外展隙。在咀嚼時，有利于食物從外展隙排溢，減輕牙周負(fù)擔(dān)。合外展隙可因合面磨耗而減小。 

位于鄰接點之下的齦外展隙，其兩側(cè)為鄰牙鄰面，上界為鄰接點，下界為牙槽骨，正常情況下該間隙為齦乳突充滿。有保護牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 

正確恢復(fù)頜面形態(tài)和咬合關(guān)系是有效地恢復(fù)咀嚼功能地基本條件之一。合面的解剖形態(tài)有利于搗碎、磨細(xì)食物，增加機械效果，減輕牙周負(fù)擔(dān)。

1、患者：X 女士    年齡：32     職業(yè)：白領(lǐng)

2、主訴：上前牙不美觀

3、現(xiàn)病史：患者曾于大學(xué)期間單顆前牙烤瓷修復(fù)，3年后牙齦顏色灰染。自覺對烤瓷牙顏色及前牙排列不齊不滿意，要求美容修復(fù)。

4、檢查：11唇側(cè)牙齦紅腫充血，探查邊緣不密貼。12內(nèi)傾，11與12冠外形長寬比例不協(xié)調(diào),牙齦曲線不協(xié)調(diào)，13明顯外突.整體牙齦曲線不對稱。笑線偏斜。其于牙周檢查正常。

5診斷：11不良修復(fù)體。

6、醫(yī)患溝通：先正畸解決排列問題再更換烤瓷?；颊邔χ委熤芷诩懊烙^問題不愿接受，只愿接受美學(xué)修復(fù)。

7、修復(fù)完成

爭取保留足夠的牙體組織，保存牙髓健康是獲得牙體足夠抗力、固位、防止患牙損傷，保證遠(yuǎn)期療效的重要原則。在牙體預(yù)備達(dá)到應(yīng)有要求的前提下力求保存健康牙體硬組織，避免過多的磨除。為了是修復(fù)體達(dá)到良好的效果，必須按設(shè)計要求對患牙作必要的預(yù)備，磨除一定的牙體組織。

1、去除病變組織:如齲病，需去除腐質(zhì)、軟化牙本質(zhì)，直到硬化牙本質(zhì)。  

2、防止鄰牙損傷

3、保護軟組織

4、保護牙髓:材料；溫度；電位差（鄰牙、對頜牙）

5、適當(dāng)磨除牙體組織

6、預(yù)防和減少繼發(fā)齲

7、牙體預(yù)備盡量一次完成

8、暫時冠保護

正常齦溝的深度0.5- 2mm

齦上    磨切少 便于檢查

齦緣平齊  兼顧優(yōu)點但菌斑易聚集

齦下    美觀 固位好

與修復(fù)體邊緣位置相比較，其外形和密和性更具有重要意義。若牙體預(yù)備不足，修復(fù)體外形過大，鑄件拋光不良，可能在冠邊緣處形成懸突，造成菌斑聚集，形成齦炎。

目的：保護齦組織

1、修復(fù)體齦邊緣的位置與齦緣的關(guān)系 ：

齦溝內(nèi)0.5-1mm；齦上1mm；齦嵴頂

應(yīng)考慮的問題 ：

1）與齲齒的關(guān)系。

2）與牙齦組織的健康關(guān)系 。

3）與固位的關(guān)系。

4）與美觀的關(guān)系.

冠的邊緣適合性比冠齦邊緣的位置更重要,冠的邊緣形態(tài)與冠的邊緣適合性同等重要。  

2、修復(fù)體齦邊緣的外形和常見問題

外形： 冠的齦邊緣與天然牙交接處，成 為連續(xù)一致的曲面

常見問題：冠適合性差；患牙預(yù)備無肩臺；冠邊緣厚度與預(yù)備的肩臺寬度不一致

1、修復(fù)體齦邊緣牙體預(yù)備形式涉及修復(fù)體齦邊緣的強度、封閉性和密和性，這對修復(fù)體的預(yù)后和耐久性有重要的影響。 

2、修復(fù)體齦邊緣處的預(yù)備有多種形式：

1、 抗力形

修復(fù)體和患牙須抵抗咬合力而不致被破壞或折裂。注意牙髓狀況，牙體量。

2、 固位形

修復(fù)體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱為固位。要求患牙上合理預(yù)備成面、洞、釘洞、溝等形狀。

來源于齒道