預成纖維樁在口腔修復中的應用

修復科醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常遇到需要修復的缺損牙體。無論是外傷崩折了2/3牙冠還是齲齒根管治療后缺失三個壁的殘缺牙體，在修復科醫(yī)生的手中往往都能夠煥發(fā)新生。

對于大面積缺損的牙齒，修復科醫(yī)生會選擇將修復體的一部分插入根管內(nèi)獲得固位，這部分稱為修復體的樁結(jié)構(gòu)。后期發(fā)展中，若樁為金屬鑄造，和冠內(nèi)部的固位形結(jié)構(gòu)一體，則稱鑄造樁核；若為預成的半成品樁，則稱為預成樁。

樁的制作材料

金屬（金合金、鎳鉻合金、鈦合金等），它有良好的機械性能但不太美觀，尤其應用在全瓷冠修復中會帶來較大的美學阻礙；

瓷樁（主要為氧化鋯）的美學性能強大，但硬度也大，容易在應力的作用下崩折；

纖維增強樹脂樁（碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等）的美觀性能最好，彈性模量和牙體最為接近，不容易崩折、也減少了牙體根折的風險，是目前預成樁的主流選擇。

那么，預成纖維樁里面比較理想的選擇又是哪一個呢？

預成纖維樁

早期使用的碳纖維樁內(nèi)部含有很多黑色的碳纖維，美學性并不是非常優(yōu)秀；

現(xiàn)代的碳纖維樁的主體一般都是白色，乳白色的，但還會有一個比較細的黑色軸心，故美學效果仍然不夠理想；

現(xiàn)階段應用比較廣泛為玻璃纖維樁，顏色為白色，乳白色或透明，不含有黑色的纖維；

（圖片來自 www.pinterest.com）

最能抗疲勞強度的石英纖維樁具有非常優(yōu)秀的光傳導作用，有利于樁核置入根管后樹脂的固化。

核的制作材料

目前，制作核的材料主要有金屬、銀汞合金、玻璃離子水門汀和復合樹脂等。

大部分金屬核一般與樁同體，一起鑄造制作，強度較好，不會發(fā)生分離；而預成樁則需要在其上堆塑處一定的固位核，材料不等，但大部分醫(yī)生選擇使用復合樹脂進行堆塑，因其強度高、顏色美觀并且容易操作，可以通過牙本質(zhì)粘接劑獲得強大的粘接力，從而和剩余牙體形成良好的結(jié)合、增強固位。

綜上而言，修復科醫(yī)生傾向選擇預成纖維樁和復合樹脂成核的方式修復牙體并制作美觀、強度都符合要求的冠。

預成纖維樁的優(yōu)點

然而，許多經(jīng)過了根管治療后的冠都殘缺不全，在這種情況下預成纖維樁是否能夠保證其強度要求呢？

事實上，和常見觀念不同，研究者認為樁的主要目的是為了提高核和冠的固位力、均勻分布應力為主。而其直接的強度低于金屬并不會對其抗力造成太大影響。尤其在固位力足夠的前提下，甚至可以不使用樁也能修復缺損巨大的牙體。

但一旦牙體缺損兩個壁或以上，單純修復容易使應力在冠根連接處或根部集中，發(fā)生根折或修復體折斷。使用和牙體彈性模量近似的樁在根管內(nèi)均勻分布咬合等壓力，可以使得樁核一體均勻承受力量，減少根折的幾率。故預成纖維樁有廣闊的應用空間，其優(yōu)點不言而明。

由于前述優(yōu)點，預成纖維樁不僅能夠在前牙美學修復中發(fā)揮作用，在后牙多壁缺失的根管治療后牙體中也能夠通過打入多顆纖維樁增強固位以完成修復。它能用在于牙冠大面積缺損的牙體中，也能用在固定義齒的固位體、畸形牙、錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙等案例。

預成纖維樁的禁忌癥

但預成纖維樁的禁忌癥也已明確，分別有：

1、根管感染未能有效控制；

2、患廣泛的根面廣泛齲，去盡腐質(zhì)后剩余牙體組織（尤其頸部）較薄弱；

3、牙根長度不夠，牙槽骨吸收過多，無法達到跟唱的2/3-3/4；

4、牙折至牙槽嵴頂以下；

5、咬合空間不足，過緊；

6、需要改變過大的牙體方向。

醫(yī)生操作注意事項

為了提高預成纖維樁使用的成功率，必須把握好其嚴格的臨床適應癥。但目前關(guān)于這方面的系統(tǒng)評價等大數(shù)據(jù)研究較少。故醫(yī)生應該在臨床工作中，根據(jù)實際的牙體剩余量、冠根傾斜程度、根管形態(tài)和厚度、咬合關(guān)系等方面判斷并決定使用。

同時，要注意不同粘接系統(tǒng)和不同預成纖維樁系統(tǒng)的匹配程度，最好遵循說明書嚴格進行規(guī)范化操作。

國內(nèi)外修復科醫(yī)生均以光固化粘接系統(tǒng)為主，這種方式可以彌補預成纖維樁和根管不夠貼合的弱點，更均勻分布應力。我們推薦使用自凝粘接系統(tǒng)或雙重固化粘接系統(tǒng)進行粘接。

與其他的口腔技術(shù)一樣，預成纖維樁修復也有可能失敗或發(fā)生各種并發(fā)癥，比如纖維樁脫落及纖維樁折斷等。修復科醫(yī)生需要做好完善系統(tǒng)的醫(yī)患溝通，以期從各個方面最好地保證修復效果和后續(xù)治療質(zhì)量。

來源：為史克牙醫(yī)匯委托好牙醫(yī)約稿內(nèi)容，作者楊雯