【牙根吸收的治療】

1、牙根內(nèi)吸收的治療

牙根內(nèi)吸收若是早期發(fā)現(xiàn)，在未與牙周組織相通的情況下治療步驟相對(duì)單純以徹底去除導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)感染與內(nèi)吸收窩洞內(nèi)的肉芽組織為首要目標(biāo)，可運(yùn)用機(jī)械性的清創(chuàng)配合次氯酸鈉溶液與超聲波器械的沖洗，加強(qiáng)清創(chuàng)效果，之后于根管內(nèi)放置氫氧化鈣至少1~2周，在無臨床癥狀下，便能以古塔膠熱塑性封填系統(tǒng)（warmgutta percha technique）或是三氧礦化物（MTA，mineral trioxide aggregate）進(jìn)行根管封填；但若此內(nèi)吸收為與外界相通的牙根吸收病灶，由于MTA具有良好的密封能力（sealingability）及生物兼容性（biocompatibility）會(huì)是更恰當(dāng)?shù)倪x擇（下圖）。

（A）31歲男性因牙位12顏色改變求診，該牙無臨床癥狀，但X光檢查發(fā)現(xiàn)在牙根中段有一個(gè)約4.5*5mm的橢圓形呈放射線透性影像，檢查時(shí)牙髓組織已無活性反應(yīng)并診斷為牙根內(nèi)吸收。（B）于顯微鏡下進(jìn)行根管治療，根管內(nèi)有出血現(xiàn)象且有肉芽組織沾粘于管壁，懷疑病灶與根管外相通，移除發(fā)炎組織后進(jìn)行根管清創(chuàng)搭配超音波器械沖洗，并放置氫氧化鈣。根管封填分兩部份進(jìn)行，先以古塔膠填充填下半部根管；（C）以MTA充填于吸收窩洞，確認(rèn)MTA硬化后，以復(fù)合樹脂填補(bǔ)根管開口；（D）根管治療完成后一年的追蹤，該牙無癥狀且周邊組織愈合良好。

2、牙根外吸收的治療

導(dǎo)致牙根外吸收的原因可能為外傷或長(zhǎng)期刺激的結(jié)果，同樣找出病因并加以去除為重要的治療目標(biāo)。對(duì)于外傷后的牙齒，牙根外吸收為并發(fā)癥之一，避免再次外傷是最重要的，牙根已生長(zhǎng)完整的脫落恒牙于復(fù)位后，應(yīng)在7-10天內(nèi)盡快開始根管治療，以避免缺血壞死的牙髓組織受到感染；但若是10天才開始根管治療或是牙齒脫位的恒牙病例發(fā)現(xiàn)有進(jìn)行中的牙根外吸收，則須置放氫氧化鈣并進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的追蹤，以確保牙周組織的修復(fù)。外傷后的牙齒若需矯正治療也應(yīng)等待半年（針對(duì)脫位的牙齒）至一年（針對(duì)牙根斷裂及牙周健康的脫落再植牙齒）再開始進(jìn)行，以避免牙根吸收的發(fā)生。至于牙根尚未生長(zhǎng)完整者的處置方式，由于臨床變數(shù)過大，宜轉(zhuǎn)介專科醫(yī)師處理。

另一方面，受到慢性刺激而造成的牙根外吸收，以去除病因?yàn)槭滓繕?biāo)：若刺激來自于矯正壓力，若觀察到快速且范圍大的牙根外吸收應(yīng)先暫停對(duì)患齒的矯正施力2-3個(gè)月，可緩和牙根吸收的速度，若是牙髓未壞死并不需要根管治療。而經(jīng)過根管治療的牙齒在矯正開始前也應(yīng)評(píng)估是否有再治療的必要，以避免發(fā)炎性牙根吸收的發(fā)生。對(duì)于有根尖病灶的牙齒在矯正完成后則需長(zhǎng)期追蹤。若外吸收為根管感染所引起，徹底的根管清創(chuàng)并搭配至少七天以上的氫氧化鈣藥物置放是有必要的，因根尖外吸收而呈現(xiàn)開放型根尖（open apex），則可考慮在顯微鏡操作下，以MTA封填根尖區(qū)域（MTA plug），上半部仍可用古塔膠進(jìn)行封填。

3、齒頸部牙根吸收的治療

齒頸部牙根吸收則治療相對(duì)困難，早期發(fā)現(xiàn)早期治療預(yù)后較佳，且由于其侵犯性而預(yù)后難預(yù)期，應(yīng)告知病人以訂定治療計(jì)劃。手術(shù)移除肉芽組織為首要的治療方式（下圖），需先露出吸收窩洞的邊緣才有可能將病灶徹底清除，侵犯性的吸收才有機(jī)會(huì)停止，必要時(shí)應(yīng)采取牙冠增長(zhǎng)術(shù)（crown lengthening procedure），也能同時(shí)改善與牙周組織的生物性寬度（biological width）；若發(fā)現(xiàn)病灶與牙髓腔相通則再進(jìn)行根管治療。

（A）15歲女性患者有多處先天缺牙，前牙有外傷病史：牙位11牙齒脫落，牙位21與22有嚴(yán)重的側(cè)向脫位，于牙齒復(fù)位后經(jīng)矯正治療，治療完成時(shí)牙位11-22未有癥狀，且X光片下并未觀察到牙根吸收或根尖病灶。（B）矯正完成兩年后，追蹤發(fā)現(xiàn)牙位21遠(yuǎn)心顎側(cè)齒頸部位有粉紅色斑塊病灶（箭頭標(biāo)示），但并無臨床癥狀。（C）牙位21根管鈣化，牙根尖并無放射線透射病灶，牙髓組織仍有活性，于牙根齒頸部有一4.5*3mm橢圓形放射線透射影像，診斷為齒頸部牙根外吸收。（D）清創(chuàng)后所移除的肉芽組織。（E）吸收窩洞清創(chuàng)并確認(rèn)無發(fā)炎組織殘留，且吸收窩洞未與牙髓相通（箭頭標(biāo)示），因此未進(jìn)行根管治療。以牙冠增長(zhǎng)術(shù)（crown lengthening）露出吸收窩洞的下緣，鄰近牙周組織處以MTA填補(bǔ)，靠近牙冠方向則以復(fù)合樹脂修補(bǔ)。（F）術(shù)后的X光影像。

所選擇封填窩洞的材料可以依材料操作的方便性、美觀性來做選擇：汞齊合金（amalgam）、玻璃離子體材料（glass-ionomer cement）、牙科復(fù)合樹脂（composite resin）適宜用于齒槽骨上的吸收窩洞填補(bǔ)；MTA則適合用于齒槽骨內(nèi)的吸收窩洞填補(bǔ)。部分病例報(bào)告也指出可運(yùn)用再生膜（guided-tissue regeneration membrane）協(xié)助修補(bǔ)吸收窩洞。

值得注意的是，若吸收窩洞過大往往齒質(zhì)結(jié)構(gòu)變得脆弱（如Heithersay所分類的第三、四類的吸收窩洞），牙根斷裂風(fēng)險(xiǎn)增加，若考慮長(zhǎng)期預(yù)后，拔牙也許是治療選項(xiàng)之一。

【牙根吸收的預(yù)后】

早期的正確診斷與治療，可能得到較佳的預(yù)后，若造成牙根吸收的病因未移除，牙根吸收可能持續(xù)進(jìn)行而導(dǎo)致齒質(zhì)結(jié)構(gòu)性的喪失。窩洞大小亦是預(yù)后評(píng)估重要的一環(huán)，牙根吸收窩洞過大容易導(dǎo)致日后牙根斷裂。整體而言，若吸收窩洞越小，且未與口腔環(huán)境相通，則預(yù)后越佳。

【結(jié)語】

牙根吸收的樣貌多變，在臨床治療上相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性，可根據(jù)牙根吸收的形態(tài)及所屬分類擬定相關(guān)治療計(jì)劃，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診牙髓病?？漆t(yī)師。早期的正確診斷與治療，徹底移除肉芽組織及清創(chuàng)，并選擇適當(dāng)?shù)牟牧线M(jìn)行吸收窩洞的封填，可得到較佳的預(yù)后。

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