“名醫(yī)大講堂”攜手中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院關(guān)注口腔健康 三位專家送口腔護(hù)理攻略
　　名醫(yī)大講堂
　　“到八十歲時，您還能擁有20顆健全的牙齒嗎？”面對這個問題，相信許多人都不敢打包票。牙不好，吃飯不香，身體也受影響，更糟糕的是還可能誘發(fā)心臟病、糖尿病等全身疾病。
　　3月15日，廣州日報“名醫(yī)大講堂”攜手中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，舉行“健康生活，從齒開始—常見口腔疾病防治”專題講座，邀請三位名教授聯(lián)袂為讀者送上“口腔護(hù)理攻略”。吃完酸食別急著刷牙，刷牙方式不對更加“傷牙”，過度追求“牙白”，當(dāng)心牙神經(jīng)受損，口腔“潰瘍”超一個月不好，小心發(fā)生癌前病變，老是覺得嘴里發(fā)苦發(fā)燙,未必和牙有關(guān)……口腔問題非小事，要想更好地護(hù)理牙齒，不妨認(rèn)真聽聽專家的肺腑之言。
　　文/廣州日報記者任珊珊、伍君儀通訊員梁劍芳、李雅倫
　　圖/廣州日報記者邱偉榮
　　六類口腔病折磨人
　　“口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)。”中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院常務(wù)副院長程斌教授在講座中指出，世界衛(wèi)生組織十大健康標(biāo)準(zhǔn)之第六條就提到“牙齒清潔，無齲齒蛀牙，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。”實際上，很多人都無法達(dá)標(biāo)。“如何知道自己的牙齒好不好？很簡單，如果你冬天用冷水或者夏天用冰水刷牙，感到牙齒酸痛，牙齒很可能已經(jīng)出現(xiàn)問題。”人們常將口腔疾病形容為“牙疼”，實際上它可分為6大類。
　　第一類是牙體牙髓疾病，例如俗稱“蛀牙”的齲病，牙外傷，牙染色，隱裂，刷牙不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐裳例X缺損，而齲病等牙體病未得到及時治療，會發(fā)展為牙髓根尖周病，表現(xiàn)為夜間劇烈疼痛、咬合時疼痛。
　　第二類是牙周病，是成年人失牙首位原因，約占30%~40%。很多人是從牙齦紅腫發(fā)炎、刷牙吃飯時出血、講話有口臭等“輕癥”起步，進(jìn)展為牙周病，牙齦萎縮，牙縫變大，牙齒變長，牙根裸露，最終造成松動脫落。
　　第三類是口腔黏膜病。最常見的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，病因不明確，與遺傳、免疫、微量元素缺乏等相關(guān)，表現(xiàn)為周期性復(fù)發(fā)、可自然愈合， 不傳染、不惡變?？谇槐馄教μ\表現(xiàn)為口腔黏膜白色斑塊、條紋，充血、糜爛，易復(fù)發(fā)，如果潰瘍超過一個月還不愈合，要小心屬癌前狀態(tài)，可癌變。還有一類患者經(jīng)常覺得口發(fā)麻發(fā)燙發(fā)苦，屬于“灼口綜合征”，它與心理因素有關(guān)。
　　第四類是口腔頜面外科疾病，例如口腔頜面部感染、損傷、腫瘤，涎腺疾病，顳下頜關(guān)節(jié)疾病，頜面部神經(jīng)疾病，先天性唇腭裂與面裂、牙頜面畸形，以及阻塞性睡眠呼吸障礙疾病等。
　　第五類是牙列缺損缺失。
　　第六類是牙齒錯位?？谇患膊∨c全身疾病可相互影響。牙周病會誘發(fā)或加重全身性疾病，例如牙不好，可能誘發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、產(chǎn)婦早產(chǎn)等，同時全身性疾病也會在口腔有所表現(xiàn)，例如患有糖尿病、艾滋病、某些血液病等，在治療時也別遺漏口腔病變。
　　失牙：齲病“領(lǐng)銜”四大原因
　　世界衛(wèi)生組織提出“8020計劃”，即到80歲時仍有20顆健全的牙齒。然而我國的老人人均失牙是比較多的，特別是在一些欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，很多老人基本上沒有牙齒了。廣東省口腔醫(yī)師協(xié)會副會長、中大附屬口腔醫(yī)院副院長林正梅教授認(rèn)為，失牙有幾個主要的原因：
　　1.齲病。齲病在早期和中期基本上是沒有任何臨床癥狀的，所以沒有引起患者的重視。齲病若沒有得到處理，將不可逆轉(zhuǎn)地惡化為牙髓發(fā)炎、根尖周炎等。當(dāng)齲病深到牙髓的時候，患者吃熱的、冷的食物時，牙齒咬下去就會有條件性地感到疼痛，發(fā)展到最后可形成殘齒。為了預(yù)防齲病，建議日常要重視清理牙齒的窩溝、鄰面、牙頸部等地方。發(fā)生齲病之后要及時補(bǔ)牙以恢復(fù)牙齒的咬合功能，而目前的充填材料至少管用5年。
　　2.牙體硬組織病。臨床常見的有牙外傷、缺損、隱裂、酸蝕癥等。其中，酸蝕癥在牙科門診很常見，過去跟職業(yè)有關(guān)，常見于制酸廠的工人，而胃食管反流的患者反酸、人們喜歡喝可樂等碳酸飲料，都會導(dǎo)致牙齒被酸蝕。牙體硬組織病的患者會出現(xiàn)牙齒敏感，嚴(yán)重者可發(fā)生牙齒折斷，防治的關(guān)鍵是改進(jìn)刷牙方法和調(diào)整牙合關(guān)系。
　　3.牙髓炎。皮膚發(fā)炎會鼓起來，壓力可以得到一定的緩沖，但牙齒內(nèi)部組織發(fā)生了炎癥，會被堅硬的外殼包裹，很高的壓力引發(fā)的牙痛很要命，包括自發(fā)痛、陣發(fā)痛和刺激痛，疼痛可以發(fā)散到整個臉面，患者甚至感覺自己的臉快要炸掉了。牙髓炎的特點是夜間發(fā)作，患者痛得輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠。當(dāng)你忍受完最大的疼痛之后，牙髓就已整個壞死了。牙髓炎需要打開牙冠進(jìn)行根管治療（俗稱“鍍神經(jīng)”），包括取出病變的所有牙髓組織，徹底清理髓室，最后恢復(fù)牙齒的外形。有的患者還需要進(jìn)行根管治療甚至冠根聯(lián)合治療。
　　4.根尖周炎。這是發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥，也會產(chǎn)生劇烈的疼痛。
　　中華口腔醫(yī)學(xué)會預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中大附屬口腔醫(yī)院副院長林煥彩教授補(bǔ)充說，一些特殊的因素也可以導(dǎo)致失牙：廣東有不少患者發(fā)生唾液障礙，即口干，常見于一些免疫性疾病，或者是長期服用安眠藥導(dǎo)致口水分泌減少—口水可以中和口腔里的酸，少了就很容易導(dǎo)致齲病；補(bǔ)過的牙齒旁邊、鑲牙的邊緣、矯牙的區(qū)域等處的牙齒也比較容易爛掉。
　　治療：牙體牙髓病都別拖延
　　許多人有“牙科恐懼”，因為躺在治療床上“長日漫漫”， 令人感到非常煎熬。“牙體牙髓病的治療需要醫(yī)生進(jìn)行非常復(fù)雜的手工操作，其實過程并不恐怖。”林正梅指出，各類齲洞均可通過窩洞充填治療即“補(bǔ)牙”來恢復(fù)牙體外形和功能。齲病治療強(qiáng)調(diào)“只爭朝夕”，別把小洞拖延成大洞。補(bǔ)牙時要先去盡齲壞組織，制備合適洞形，再根據(jù)窩洞深淺，酌情墊上安撫材料，保護(hù)牙髓?，F(xiàn)在采用的充填材料有很多，如復(fù)合樹脂、銀汞合金。大量文獻(xiàn)報道，后牙復(fù)合樹脂修復(fù)成功率為70%~100%。后牙修復(fù)體5年保存率為91.7%，10年保存率為82.2%。
　　廣東人俗稱“鍍神經(jīng)”的根管治療，是牙髓根尖周病的最佳治療方法。林正梅說，治療時要取出病變的所有牙髓組織，徹底清理髓室和根管，避免病情復(fù)發(fā)，然后用化學(xué)材料把髓室和根管填滿，最后修復(fù)牙齒外形，從而保留患牙。“根管治療成功率，臨床成功率為53%~94%。成功率高低跟牙齒的狀況有密切關(guān)系，”她解釋說，根管治療不成功的情況下，醫(yī)生還有一招“根管治療再治療”，可提高成功率。對于病情嚴(yán)重的牙髓病患者，需要進(jìn)行冠根聯(lián)合治療，治療程序非常復(fù)雜， “希望大家別讓齲病往下發(fā)展，走到這一步。”
　　口腔護(hù)理
　　牙周病患者
　　三個月要洗一次牙
　　牙周病是常見的病，包括牙齦炎和牙周炎。林煥彩解釋說，牙周病的病因是細(xì)菌導(dǎo)致牙菌斑，鈣化后形成牙石，這是刷牙所刷不掉的。抽煙和糖尿病是牙周病的危險因素，研究表明，每天抽30支煙以上的人發(fā)生牙周炎的風(fēng)險是不抽煙者的3倍，如果再加上糖尿病的話，風(fēng)險會提升到20倍。
　　如何預(yù)防牙周??？林煥彩建議使用牙線，“中國人嫌它麻煩，但去外國不到幾個月時間，就用習(xí)慣了。”其次是定期做口腔檢查，每半年要洗一次牙，已經(jīng)患有牙周炎的人要三個月要洗一次牙。現(xiàn)在很多人使用沖牙機(jī)，有時水流沖刷之后會有血流出來，說明已經(jīng)有牙齦炎，建議去洗牙。
　　兒童長出第一顆乳牙就要清潔
　　很多人以為乳牙爛了不用治，“反正要換恒牙”。這是完全錯誤的。中華口腔醫(yī)學(xué)會預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中大附屬口腔醫(yī)院副院長林煥彩教授表示，乳牙長出來后，若發(fā)生齲病，爛得特別快，要定期到牙科檢查，建議學(xué)齡前兒童每間隔3~6個月、學(xué)齡兒童每間隔6個月進(jìn)行一次，成人每半年到一年進(jìn)行一次。
　　為了避免乳牙爛掉，家長不要讓孩子含著奶嘴睡覺，不要給孩子沖奶粉時加糖，不要讓孩子在睡覺前進(jìn)食，少喝可樂和酸性飲料。家長要幫助孩子清潔牙齒，當(dāng)孩子長出第一顆乳牙時，就可以用“指套牙刷”進(jìn)行清潔。
　　有些孩子2歲開始刷牙，有些孩子3歲開始刷牙，結(jié)果后者的爛牙比前者多很多。有的孩子牙齒本身存在發(fā)育缺陷，例如牙齒的窩溝特別深、牙齒不整齊，影響到牙齒的清潔。對于二、三年級的小孩，在廣州可以做免費的窩溝封閉治療，到了12、13歲的時候應(yīng)再做一次窩溝封閉。
　　含氟的牙膏和漱口水可以預(yù)防齲病，而兒童有專門的牙膏，含氟量會低一些。選用牙刷時則要注意刷頭小，在口腔中轉(zhuǎn)動靈活，頂端呈圓形，刷牙時不易損傷牙齒和牙齦。刷毛選用優(yōu)質(zhì)尼龍絲，細(xì)而有彈性，硬度為中度或軟毛。
　　一味追求“牙白” 可致牙神經(jīng)炎
　　近期，據(jù)上海市工商局披露，佳潔士雙效炫白牙膏的廣告畫面中通過后期電腦修圖軟件過度處理生成美白的效果，這并非牙膏的實際使用效果，故構(gòu)成虛假廣告，最后被處罰603萬元，刷出我國針對虛假違法廣告的最大罰單。這樁罰單的背后，是人們對牙齒美白的狂熱追求，對此牙醫(yī)是怎么看的？

　　其實，牙齒堅硬的外表有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)這幾層硬組織，牙齒的顏色跟牙釉質(zhì)相關(guān)。林正梅稱，牙齒的顏色一般是乳白色，黃種人的牙齒一般是淡黃色。如果牙齒透出黃褐色，而且變得粗糙，就可能是齲齒初期的表現(xiàn)。但是，有人為了美白而過度漂白牙齒，這種做法不值得建議，因為會刺激到里面結(jié)構(gòu)復(fù)雜的牙髓組織，可導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎，造成要命的疼痛。
　　

主講嘉賓；程斌
中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔粘膜病專業(yè)委員會副主任委員、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院常務(wù)副院長程斌教授

林煥彩
中華口腔醫(yī)學(xué)會預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中大附屬口腔醫(yī)院副院長林煥彩教授

　　

林正梅
廣東省口腔醫(yī)師協(xié)會副會長、中大附屬口腔醫(yī)院副院長林正梅教授

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