案例在植牙治療完成兩年后，45位置的植體發(fā)生種植體周圍炎（peri-implantitis）如圖1、圖2，約有9個(gè)螺紋處的齒槽骨遭到破壞。

圖1 曲面體層片可見45位置發(fā)生種植體周圍炎

圖2 發(fā)生種植體周圍炎牙位的口內(nèi)情況

　　首先，先移除修復(fù)體（圖3、圖4），可見45植體周圍有膿液滲出。

圖3 移除修復(fù)體后口內(nèi)情況

圖4 移除修復(fù)體后可見膿液滲出

　　翻瓣后可以看到裸露的種植體螺紋與牙槽骨的破壞，頰舌側(cè)骨板均有垂直高度上的破壞（圖5），此種情況屬于不利于GBR的骨破壞型態(tài)。

圖5 翻瓣后可以看到裸露的種植體螺紋與牙槽骨的破壞，頰舌側(cè)骨板均有垂直高度上的破壞

　　筆者于本案例使用了Er:YAG激光進(jìn)行種植體表面的去污處理（圖6），隨即以冷凍干燥骨（FDBA）與膠原蛋白再生膜來進(jìn)行GBR術(shù)式（圖7），達(dá)到原位閉合縫合（圖8）。

圖6 使用了Er:YAG激光進(jìn)行種植體表面的去污處理

圖7 進(jìn)行引導(dǎo)性骨再生（GBR）

圖8 進(jìn)行原位閉合縫合

　　術(shù)后曲面體層片仍可明顯看出牙槽骨破壞的型態(tài)（圖9），此乃因FDBA在骨再生之前顯示透光度較低，藉此追蹤X光上的骨質(zhì)變化，有助于將來判斷骨再生的真實(shí)性。

圖9 曲面體層片可見牙槽骨破壞

　　術(shù)后10天追蹤（圖10）。術(shù)后6個(gè)月，進(jìn)行二期手術(shù)（圖11~13）。

圖10 術(shù)后10天

圖11 術(shù)后6個(gè)月行二期手術(shù)

圖12 二期術(shù)后曲面體層

圖13 二期術(shù)后根尖片

　　最后再進(jìn)行種植牙修復(fù)，本案例是以螺絲固位的全氧化鋯牙冠來做為最終修復(fù)體（圖14）。

圖14 行螺絲固位的全氧化鋯牙冠修復(fù)

　　術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查，X線片（圖15、圖16）顯示骨再生已達(dá)第一螺紋，種植牙周圍約有8~9個(gè)螺紋的牙槽骨獲得再生，同時(shí)也解決了種植體周圍炎的問題。

圖15 術(shù)后半年曲面體層

圖16 術(shù)后半年根尖片