2015-07-13

3.條件控制：①所有操作均由具有5年以上的口腔?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成；②同一患者需 治療兩牙者盡量分在不同組；③手術(shù)前后禁用任何抗生素；④患者有不適及時(shí)復(fù)診，1～3年 內(nèi)復(fù)查牙片觀察牙齒治療結(jié)果。

　　4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：封藥后無疼痛及不適，根管充填后患牙無癥狀，復(fù)查牙片根尖周無陰影或原有陰影消失；進(jìn)步：封藥后疼痛很快減輕或疼痛消失，根管充填后患牙無癥狀，復(fù)查牙片根尖周無陰影或原有陰影明顯減小；無變化：封藥后患牙有輕微疼痛及不適，根管充填后患牙仍有不適感，復(fù)查牙片根尖周開始出現(xiàn)陰影或原有陰影無縮小；失?。悍馑幒笕蕴弁床贿m，需換藥1～2次才可根管充填，根管充填后患牙始終有疼痛或不適，復(fù)查牙片根尖周出現(xiàn)陰影或原有陰影增大，有瘺管形成。顯效和進(jìn)步為有效，其余為無效。

三、討論

　　DM為糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎作用，能減輕物理和化學(xué)刺激，緩解疼痛，其機(jī)理是［1］：①直接提高毛細(xì)血管張力，降低毛細(xì)血管通透性；②增加細(xì)胞基質(zhì)對(duì)粘多糖酸酶的抵抗力，以保護(hù)細(xì)胞基質(zhì)和穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞保持水分而減輕間質(zhì)水腫；③穩(wěn)定溶酶體膜，防止溶酶體內(nèi)蛋白釋放，從而防止血漿和組織蛋白分解產(chǎn)物如5- 羥色胺和緩激肽等的產(chǎn)生與釋放，減少這些物質(zhì)對(duì)細(xì)胞的刺激反應(yīng)；④抑制DNA的合成，從而抑制纖維細(xì)胞的增生。由此可見，DM可以減輕尖周組織滲出水腫，起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果。

　　TN是5-硝基咪唑類衍生物，在甲硝唑分子結(jié)構(gòu)上進(jìn)行改進(jìn)，其抗厭氧菌能力比甲硝唑強(qiáng)2～4 倍，作用機(jī)理是透過微生物細(xì)胞后破壞DNA鏈或抑制其合成?？咕V包括所有厭氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物［2］。體外實(shí)驗(yàn)表明［3］，4mg/L的TN溶液可抑制90%的厭氧菌生長(zhǎng)，半衰期為12～14h，毒副作用比甲硝唑低，無致癌性。其作用特點(diǎn)是［4］：①專性抗厭氧菌，抑制口腔螺旋體，不易發(fā)生雙重感染和菌群失調(diào)；②可反復(fù)使用，至今未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株；③使用方便，可多途徑給藥。所以，TN是抗厭氧菌的首選藥物，它在根 管治療中的應(yīng)用，必然能通過對(duì)厭氧菌的抑制而提高療效。

DM和TN具有良好的協(xié)同作用，它們對(duì)尖周炎癥能很好地控制，殘留在根管內(nèi)的藥物成分，能 對(duì)側(cè)副根管及一些根管銼不易達(dá)到的部位進(jìn)行持續(xù)消毒，以保證治療效果。

附：（瘺管型慢性根尖炎治療的好方法）

碘甘油具有消炎能力強(qiáng)，對(duì)組織刺激性小，不易損傷正常粘膜，同時(shí)對(duì)炎癥潰爛粘膜有安撫、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)上皮修復(fù)等特點(diǎn)。在臨床中對(duì)瘺管型慢性根尖炎患者768例的治療，用3%過氧化氫10MI分三次沖洗瘺管，沖完用藥棉吸干燥后注射器吸入0.5ml碘甘油，注射器接7號(hào)沖洗用的彎針頭，從牙齦管外口插入，加壓將碘甘油注入到瘺管口或膿腫內(nèi)，1周后復(fù)診。結(jié)果：986只牙封藥后，98%的牙痿管基本消失，治療后隨訪1～2年，無痿管復(fù)發(fā)。大量研究證實(shí)，感染根管牙本質(zhì)深層及根尖周病變菌群，主要存在厭癢菌及G+桿菌和球菌為主，碘甘油釋放的碘，對(duì)這些細(xì)菌有很強(qiáng)的殺傷力，這對(duì)臨床上成功治療根尖周炎是重要的。此方法簡(jiǎn)單、安全、療程短。