種植體失敗的病因可能包括：

● 感染。

● 組織損傷（ 如骨過度受熱， 壓迫性骨壞死）。

● 過度負(fù)重（如穿黏膜負(fù)荷，咬合創(chuàng)傷）。

● 醫(yī)源性。

目前尚不清楚感染導(dǎo)致的種植體失敗是否是創(chuàng)傷力引起骨結(jié)合喪失和種植體周炎癥的擴散。另外，也不清楚在早期由于組織損傷導(dǎo)致骨壞死而出現(xiàn)種植體失敗的病例中，未能形成骨結(jié)合的原因僅僅是組織壞死還是潛在的感染。因此，臨床種植失敗可能是多因素作用的結(jié)果。

例如，在發(fā)生率低的種植體折斷病例中，感染和創(chuàng)傷經(jīng)常同時存在，或相繼發(fā)生。感染引起的種植體周骨喪失（種植體周圍炎）也可能導(dǎo)致種植體折斷。過載或創(chuàng)傷則是種植體折斷的第二個因素，種植體折斷的高度常常與骨-種植體的接觸水平相一致（圖6.4a～c）。也可相反，種植體周感染繼發(fā)于咬合創(chuàng)傷，導(dǎo)致種植體不能形成骨結(jié)合而失敗。（圖6.5a～c）

圖6.4 （a）18號、19號位點種植體出現(xiàn)邊緣骨吸收。（b）2年后出現(xiàn)折斷。（c）拔除了舊的種植體，新的種植體植入并進行修復(fù)。

圖6.5 （a）不正確咬合引起的側(cè)向力導(dǎo)致過度負(fù)荷。（b）種植體周圍感染伴發(fā)骨結(jié)合喪失。（c）重新植入種植體并恢復(fù)正確的咬合。

然而，有研究表明，組織創(chuàng)傷引起的種植體失敗與感染引起的種植體失敗有不同的微生物群。

Rosenberg等指出感染所致的晚期種植體失敗，其微生物組成與成人牙周炎相似，這表明種植體周感染與成人牙周疾病一樣具有位點特異性。然而，創(chuàng)傷引起的種植體失敗，其微生物叢主要由革蘭陽性菌組成，缺乏能動菌、螺旋體和經(jīng)典的牙周致病生物，而與健康的種植體或牙周組織相似。

這些相類似的細菌是否與感染導(dǎo)致的早期種植失敗相關(guān)仍不清楚。從微生物學(xué)的角度來看，還不清楚這些被檢出的微生物在何種程度上是種植體失敗的原因，或者僅僅是感染的一個表現(xiàn)。這兩類種植體失敗可以通過拔除的種植體上是否有肉芽組織

來鑒別（圖6.6）。

圖6.6 取自創(chuàng)傷失敗的種植體上不存在肉芽組織（a），而取自感染失敗的種植體上有肉芽組織存在（b）。

兩類種植體失敗的臨床特點總結(jié)見表 6.1。

表6.1 評價種植體失敗病因的參數(shù)

組織損傷

植入位點骨組織過度受熱是早期種植體失敗的一個重要發(fā)病機制。雖然不能排除其他因素，但在臨界溫度超過47℃以上1分鐘則會發(fā)生骨壞死。Piattelli等描述了由于骨過多受熱而失敗的種植體的病理特征。其共性是：（1）存在死骨片；（2）種植體周圍沒有骨再生；（3） 在骨和種植體之間有炎性浸潤；（4）種植體周沒周骨未形成骨結(jié)合；（5）種植體周圍存在致密的成熟骨；（6）種植體周圍存在細菌和壞死骨。

醫(yī)源性因素

種植治療需要嚴(yán)格的計劃和執(zhí)行，多個序列步驟可能對最終結(jié)果有重要影響。如果臨床醫(yī)生沒有做出精心安排，便會增加種植體失敗和并發(fā)癥的發(fā)生率。

術(shù)前應(yīng)使用適當(dāng)精確的影像設(shè)備，以便做出準(zhǔn)確的診斷和精確的計劃；否則，就很難對骨的形態(tài)、可能存在的病理變化和解剖異常做出判斷。當(dāng)靠近重要解剖結(jié)構(gòu)（如下牙槽神經(jīng)、凹陷的下牙槽嵴形態(tài)、下頜前牙區(qū)、上頜后牙區(qū)）的位點時顯得尤為重要。一般認(rèn)為，種植體植入后位置不當(dāng)即考慮是植入時失敗，為一種醫(yī)源性失敗（圖6.7 ）。

圖6.7 由于醫(yī)生沒有經(jīng)驗并且沒有認(rèn)真閱讀能顯示下頜牙槽骨高度的CT片而將種植體植在牙槽骨外引起的種植失敗。

某些情況下即使應(yīng)用了計算機軸向X線斷層（CAT）或錐形束CT（CBCT），如果外科導(dǎo)板與掃描結(jié)果不符合，依然會導(dǎo)致種植體植入位置不當(dāng)。

醫(yī)源性的失敗還包括外科操作導(dǎo)致的牙槽窩骨壁折裂、上頜竇穿孔或任何不當(dāng)?shù)牧?dǎo)致種植體穩(wěn)定性的即刻喪失，一旦出現(xiàn)均應(yīng)立刻停止種植手術(shù)。

手術(shù)設(shè)備使用不合理也會導(dǎo)致醫(yī)源性失敗，例如使用變鈍的工具、冷卻措施不足，最嚴(yán)重的是手術(shù)器械和術(shù)區(qū)消毒不足。

當(dāng)牙醫(yī)在疾病診斷、治療計劃制訂、系統(tǒng)疾病評估和對軟硬組織的外科處理技能等方面缺乏足夠培訓(xùn)，面對一個復(fù)雜的情況時，許多植入錯誤就可能發(fā)生。

種植醫(yī)生所需的技能、理論和專業(yè)知識都需要時間、實踐、指導(dǎo)和教學(xué)信息的不斷積累。研究表明，種植醫(yī)生的外科經(jīng)驗與種植體二期階段的成功相關(guān)，尤其是植入的前50例種植體。在一個可靠的訓(xùn)練課程中，期望的住院醫(yī)學(xué)習(xí)過程必須縱貫2~3年的整個培訓(xùn)過程，該課程通過教育系統(tǒng)控制，由有經(jīng)驗的教師執(zhí)行。由此，受訓(xùn)者方可受益。而非一味遵循過高的標(biāo)準(zhǔn)，過長的學(xué)習(xí)過程，反而會導(dǎo)致更高的失敗率。

危險因素

種植體系統(tǒng)

基于一些Meta分析和對比不同種植體系統(tǒng)及其臨床效果的隨機臨床試驗，尚無證據(jù)表明何種特定的種植體系統(tǒng)會增加種植失敗的風(fēng)險。

Eckert等比較了6個種植廠家種植體5年的存留率。綜述了59篇文獻，大部分是病例系列或?qū)＜乙庖?。結(jié)果表明各種植系統(tǒng)的5年存留率極為相似。對所有的數(shù)據(jù)進行匯總，共7398顆種植體的5年存留率為96%（可信區(qū)間為93%～98%）。雖然這些證據(jù)來源于病例報道而不是臨床對照試驗，筆者認(rèn)為，各種植系統(tǒng)的種植體存留率之間并沒有顯著性差異。

Esposito等回顧了16項隨機臨床試驗，比較了18個種植系統(tǒng)，隨訪期為1～5年。針對每個患者而不是每顆種植體的771名患者分析得出 ，各種種植體系統(tǒng)間種植體失敗沒有顯著差異。

從種植體失敗集中出現(xiàn)的現(xiàn)象中可以得出，至少一半的種植體失敗與患者自身的某些重要因素相關(guān)。如骨量、骨質(zhì)不足、大量吸煙的習(xí)慣和磨牙癥。

此外，盡管多年來牙周炎是種植體失敗的一個有爭議的危險因素，但越來越多的證據(jù)表明，易患牙周炎的患者種植失敗風(fēng)險會更高。最近出版的一些系統(tǒng)性綜述討論了牙周炎病史與種植失敗或并發(fā)癥增加的相互關(guān)系，得出經(jīng)過牙周治療的患者相比未患牙周炎的患者更容易發(fā)生種植體脫落及相關(guān)并發(fā)癥。由于易患牙周病患者的種植體存留率仍較高，所以只要充分的控制炎癥和制訂個性化的牙周維護計劃，牙周病也不是種植治療的禁忌證。但是牙周炎患者有較高的種植體周圍炎發(fā)病率，可能會影響種植治療的長期效果。

該研究還顯示，其他宿主相關(guān)因素，如患者的一般健康狀況，在早期種植體失敗中可能發(fā)揮重要作用。如未控制的糖尿病、骨質(zhì)疏松、持續(xù)用藥、放射治療。盡管Esposito等的文獻綜述并未證明這些因素與種植體脫落直接關(guān)系，但是研究普遍認(rèn)為這些因素在種植體失敗中發(fā)揮了重要作用。

來源于口腔領(lǐng)航