面對(duì)患者由于齲齒或者外傷而造成的殘根殘冠，到底是該斬牙除根，還是保留殘?。?/span>

 隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步，越來(lái)越多的人更愿意選擇斬草除根后再種植修復(fù)，這樣既省時(shí)又方便。但不可否認(rèn)的是，無(wú)論多么高端的種植義齒和高超的醫(yī)術(shù)，都無(wú)法復(fù)制原裝牙齒獨(dú)一無(wú)二的生物學(xué)特性。

 因此，保留殘根殘冠有著其難以替代的價(jià)值，比如 ：

1.  殘根殘冠可以保留牙周膜組織，也對(duì)我們維護(hù)牙周內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有著重要意義 ，因?yàn)檠乐苣?nèi)有觸覺(jué)神經(jīng)感受器，可以讓牙齒在受力時(shí)分析咬合力的大小，從而調(diào)整咀嚼功能，避免（牙合）創(chuàng)傷。

2. 合理大小的咀嚼力可以有效的刺激牙槽骨，從而降低牙槽骨的吸收速率。

3. 殘根殘冠在修復(fù)后可以恢復(fù)與鄰牙以及對(duì)頜牙的正常接觸，防止鄰牙傾斜和對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，也可以維持正常的（牙合）曲線。

4. 另外，殘根殘冠的修復(fù)相比種植義齒更容易滿足美觀的要求。

 所以，在患者保留的意愿下，牙醫(yī)可以通過(guò)自己專業(yè)的判斷盡可能保留殘根殘冠，而不是一概而論建議拔除。

那么牙醫(yī)們?cè)撊绾螞Q定患牙的去留？小助手幫大家簡(jiǎn)單總結(jié)了一下 ：

·首先，要尊重患者主觀意愿。如果患者能夠配合治療，依從性好，那么選擇保留可以獲得較好的遠(yuǎn)期效果。

·患牙牙髓治療條件。殘根殘冠保留的前提就是完善的根管治療，只有將感染的牙髓徹底清除，并且嚴(yán)密充填根管，根尖周炎癥得以穩(wěn)定的控制，才能夠行樁核冠修復(fù)。 

· 牙體剩余組織條件。剩余牙體組織的條件是決定修復(fù)效果的關(guān)鍵因素。因?yàn)檠荔w組織剩余量決定了是否能夠獲得足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。 

 牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)增強(qiáng)樁核冠修復(fù)效果有著重要意義。 4牙本質(zhì)肩領(lǐng)是指健康牙本質(zhì)與樁核的邊緣和修復(fù)體冠邊緣之間保留至少 1.5mmd 的牙本質(zhì)組織。從趙丹等 5的關(guān)于牙本質(zhì)肩領(lǐng)影響纖維樁修復(fù)效果的綜述研究可以看出，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)寬度和完整性，可以穩(wěn)定樁與牙本質(zhì)的粘接界面 6，使應(yīng)力分布從根尖向牙頸部轉(zhuǎn)移 7，降低了樁核冠修復(fù)的失敗率。尤其是腭側(cè)牙本質(zhì)肩領(lǐng)的設(shè)計(jì)可以顯著的增強(qiáng)牙齒的抗折強(qiáng)度，影像學(xué)顯示牙齒的裂紋也是從腭側(cè)開(kāi)始蔓延至牙根。 8

 臨床上碰到大多情況是剩余的牙體組織無(wú)法保證至少 1mm 以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。那我們通常會(huì)通過(guò)正畸牽引或者牙冠延長(zhǎng)術(shù)等手段來(lái)獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)。但是，牙冠延長(zhǎng)術(shù)也要滿足一定的適應(yīng)癥。術(shù)前需要評(píng)估患牙的牙周組織剩余量，以及術(shù)后修復(fù)間隙和冠根比是否合理等。

 齲壞或者牙折位于齦下 3mm 內(nèi)是最佳手術(shù)深度，如果大于 4mm 的話，是不適合做牙冠延長(zhǎng)術(shù)的。而我們對(duì)殘根殘冠的修復(fù)也需要在冠延長(zhǎng)術(shù)后 4-6 周，牙周手術(shù)效果穩(wěn)定，牙齦恢復(fù)正常，才能獲得穩(wěn)定的修復(fù)效果。不少研究表明 9,10，在符合條件的情況下，冠延長(zhǎng)術(shù)相較牙齦切除術(shù)或者直接修復(fù)，可以顯著提高殘根殘冠的修復(fù)成功率。

 所以，作為一名牙醫(yī)，我們應(yīng)該從患者角度出發(fā)，盡可能保留修復(fù)效果良好的殘根殘冠，而不是一味的追求一步到位的拔牙種植。掌握好拔牙的適應(yīng)癥，學(xué)會(huì)借助正畸，牙體牙髓，牙周和修復(fù)的多學(xué)科聯(lián)系修復(fù)治療，可以讓患者擁有更加舒適和穩(wěn)定的修復(fù)效果。

圖片來(lái)源：站酷海洛   原創(chuàng)： 史克牙e匯