¤¤在發(fā)達(dá)國(guó)家，無(wú)牙被列為全身慢性系統(tǒng)性疾病的表征之一。在中國(guó)，伴隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人的全口牙列缺失的患病率也有上升趨勢(shì)；同時(shí)因?yàn)檠乐懿〉母甙l(fā)病率，中國(guó)還有很大一批中老年人為潛在的無(wú)牙牙合病例。所以無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，如何有效解決老年人全口無(wú)牙牙合功能重建的問(wèn)題就擺在我們面前?；颊邔?duì)于治療的要求越來(lái)越高，特別是在收費(fèi)較高的種植修復(fù)領(lǐng)域。如何讓種植的手術(shù)越來(lái)越簡(jiǎn)單，手術(shù)需要的時(shí)間越來(lái)越少，效果越來(lái)越好，同時(shí)費(fèi)用越來(lái)越低，幾乎成了所有患者和種植修復(fù)醫(yī)生都需要考慮和面對(duì)的問(wèn)題。

圖1-1 上頜All-on-4的埋入位置

¤¤All-on-4的概念是基于Nobel Biocare公司的即刻負(fù)重原理，經(jīng)過(guò)葡萄牙里斯本的牙科醫(yī)生Maló開(kāi)發(fā)的無(wú)牙牙合螺絲固位種植修復(fù)方案。All-on-4的方案可以避開(kāi)上頜的上頜竇空腔和下頜的下牙槽神經(jīng)管，是無(wú)牙牙合種植修復(fù)的治療方案之一（圖1-1~圖1-4）。

圖1-2　下頜All-on-4的埋入位置

圖1-3　上頜All-on-4的修復(fù)體

圖1-4　下頜All-on-4的修復(fù)體

¤¤無(wú)牙牙合患者的種植修復(fù)方案可以有很多種。目前臨床上常用的方式為種植支撐的覆蓋義齒，分段式的種植固定義齒。

種植支撐的覆蓋義齒與普通的全口義齒相比較，除了固位力提高以外，沒(méi)有太大的區(qū)別。全口義齒的其他缺點(diǎn)比如基托的影響、異物感、溫度傳導(dǎo)的隔斷、發(fā)音問(wèn)題等都沒(méi)有得到徹底的解決。

¤¤分段式的種植固定義齒需要牙槽骨有充分的骨量，可以植入足夠數(shù)量的種植體。同時(shí)因?yàn)榫臀坏赖膯?wèn)題，大多數(shù)全口分段式的種植固定義齒的上部結(jié)構(gòu)，固位方式只能選擇粘接固位。一旦個(gè)別修復(fù)體出現(xiàn)問(wèn)題，需要重新制作或者是修理時(shí)，都要破壞冠部修復(fù)體，造成時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本的增加。

¤¤另外在種植手術(shù)后，越來(lái)越多的患者要求有過(guò)渡性固定的修復(fù)體，同時(shí)對(duì)過(guò)渡義齒的要求也越來(lái)越高。目前來(lái)說(shuō)，針對(duì)無(wú)牙患者，只有All-on-4的即刻負(fù)重方案是方便、成熟、可靠的（圖1-5，圖1-6）。

圖1-5　All-on-4手術(shù)當(dāng)天佩戴的過(guò)渡義齒正面觀

圖1-6　All-on-4手術(shù)當(dāng)天佩戴的過(guò)渡義齒牙合面觀

¤¤整個(gè)手術(shù)在上頜避開(kāi)上頜竇的前壁，下頜避開(kāi)下牙槽神經(jīng)管，因此患者基本不需要做骨增量手術(shù)，同時(shí)前牙區(qū)的牙根大都為單根，因此適合做即刻種植。另外All-on-4在單頜只做4顆植體的埋入，因此對(duì)有一定種植經(jīng)驗(yàn)的牙科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，整個(gè)手術(shù)的過(guò)程基本可以控制在1小時(shí)以內(nèi)，患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和身體負(fù)擔(dān)比較小。即使是涉及多顆牙的拔牙，加上牙槽骨修整和種植體植入，手術(shù)時(shí)間大多可以控制在2小時(shí)以內(nèi)。

¤¤術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括：取對(duì)頜（非工作）的模型，做面弓轉(zhuǎn)移（如果是上頜All-on-4手術(shù)，依靠余留牙或者是活動(dòng)義齒取面弓），對(duì)頜模型的牙合架固定。

¤¤通常的手術(shù)和過(guò)渡義齒的安排為（單頜手術(shù)為例）：

1. 上午9點(diǎn)鐘預(yù)約患者，開(kāi)始簽手術(shù)同意書(shū)，術(shù)前患者及手術(shù)室的準(zhǔn)備。

2. 上午9：30開(kāi)始手術(shù)。

3. 拔牙、牙槽骨修整、植體的植入1~1.5小時(shí)結(jié)束。

4. 上午11點(diǎn)開(kāi)始取過(guò)渡義齒的印模，取咬合記錄。

5. 中午12點(diǎn)臨床的工作結(jié)束，模型轉(zhuǎn)診所內(nèi)技師加工。

6. 患者開(kāi)始在診所內(nèi)休息，技師加工即刻負(fù)重、螺絲固定的過(guò)渡義齒。

7. 下午13：30，工作模型灌注及牙合架轉(zhuǎn)移完成。

8. 下午16點(diǎn)，蠟牙排列及硅橡膠導(dǎo)板制作完成。

9. 下午17點(diǎn)，基托自凝樹(shù)脂溫水浴法固化（15分鐘）、打磨拋光（45分鐘）、完成過(guò)渡義齒的技工加工部分。

10. 下午17~18點(diǎn)戴牙，X線片確認(rèn)就位，調(diào)牙合，暫封光固化樹(shù)脂封閉螺絲孔。

¤¤All-on-4方案可以在一天內(nèi)做到拔牙、種植、佩戴螺絲固位的過(guò)渡義齒，患者沒(méi)有無(wú)牙過(guò)渡期，不會(huì)影響進(jìn)食和社交應(yīng)酬。同時(shí)因?yàn)檫^(guò)渡義齒覆蓋了切開(kāi)、縫合后的傷口，因此與常規(guī)的術(shù)后傷口相比較，患者更加舒適，出血及腫脹的可能性也會(huì)比較小。