高角反頜伴開頜病例多采用正畸正頜聯(lián)合治療，但面對(duì)未成年患者，在種植支抗的協(xié)助下，能否處理此種復(fù)雜病例？種植釘?shù)闹踩胛稽c(diǎn)及用途如何？本期通過對(duì)正畸支抗專家羅晨醫(yī)師的訪談及病例展示此做一探討。

病例基本情況

張某，男性，13歲，主訴前牙反頜伴開頜，要求矯治。

臨床檢查

正面觀雙側(cè)基本對(duì)稱，垂直向基本協(xié)調(diào)；側(cè)面觀直面型，下頜平面角較陡。顳下頜關(guān)節(jié)未見異常。

恒牙列，上中線右偏2mm，下中線左偏3mm，左側(cè)尖磨牙Ⅰ類 ，右側(cè)尖磨牙Ⅲ類。前牙反頜，13唇側(cè)低位萌出。上牙列擁擠度10mm，下牙列擁擠4mm。

影像學(xué)檢查

無缺牙及多生牙，雙側(cè)下頜升支高度相等，智齒未萌。

頭影測(cè)量顯示為骨性Ⅲ類高角患者。

診斷

（1）安氏Ⅲ類亞類錯(cuò)合；

（2）前牙開頜、反頜；

（3）13唇側(cè)低位萌出。

治療難點(diǎn)

（1）上頜重度擁擠如何解決，拔牙or擴(kuò)弓？

（2）頜骨矢狀向、垂直向不調(diào)導(dǎo)致的前牙反頜、開頜如何解決？

治療計(jì)劃

（1）直絲弓矯治器排齊上牙列，配合活動(dòng)腭桿擴(kuò)大上牙弓；

（2）上頜顴牙槽嵴植入種植釘，壓低上后牙，糾正開頜；

（3）拔除38、48，在下頜6、7間植入種植釘，整體遠(yuǎn)移下牙列。

治療過程

6個(gè)月，上牙列擁擠得到解除。上下頜植入種植釘，用于上后牙壓低及下牙列遠(yuǎn)移。

14個(gè)月，前牙開頜得到改善，配合使用垂直牽引。

16個(gè)月，前牙開頜糾正。

結(jié)束時(shí)，可見前牙覆合覆蓋正常，上下牙列排齊，雙側(cè)尖磨牙達(dá)到中性關(guān)系。

術(shù)后軟組織面相

術(shù)前術(shù)后頭影測(cè)量對(duì)比

病例小結(jié)

高角反頜伴開頜病例，多采用正畸正頜聯(lián)合治療。但該患者為直面型，下牙列輕度擁擠，下前牙直立，且年齡較小，手術(shù)治療非首選。采用種植釘內(nèi)收下前牙代償性治療前牙反合。而且需要拔除阻生智齒減小遠(yuǎn)移下牙列的阻力。

致謝

感謝第四軍醫(yī)大學(xué)馮雪教授、劉海波教授、吳曉雪教授在病例完成中的指導(dǎo)和幫助。 

醫(yī)生訪談

常青藤牙醫(yī)：羅醫(yī)生國慶快樂，感謝接受此次訪談。作為山西省正畸專委會(huì)常委，請(qǐng)介紹山西正畸的發(fā)展現(xiàn)狀？

羅晨醫(yī)生：山明水凈夜來霜 ，數(shù)樹深紅出淺黃。金秋十月，萬物披上金黃的顏色，預(yù)示進(jìn)入收獲的季節(jié)。山西作為中國歷史濃縮的地方，有著極其深厚歷史文化底蘊(yùn)。作為山西省的正畸醫(yī)生，我對(duì)山西口腔以及正畸事業(yè)有著很深的感情。在山西口腔

醫(yī)學(xué)會(huì)的帶領(lǐng)下，正畸事業(yè)發(fā)展邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，目前我省正畸專業(yè)委員會(huì)的注冊(cè)數(shù)量已突破千人，每年舉辦數(shù)十場(chǎng)國際國內(nèi)正畸會(huì)議，同時(shí)選派了優(yōu)秀的青年醫(yī)生外出深造。與此同時(shí)，在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)下，逐步建立了山西正畸專業(yè)委

員會(huì)民營分會(huì)，切實(shí)提高了各地市級(jí)正畸醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，同時(shí)更好地將正畸新技術(shù)和新理念傳承發(fā)揚(yáng)下去。

常青藤牙醫(yī)：作為正畸?？漆t(yī)生，您認(rèn)為還需要掌握哪些其他口腔分科的診療技術(shù)？或者說您如何看待?？坪腿频年P(guān)系？

羅晨醫(yī)生：作為一名正畸?？漆t(yī)生，我認(rèn)為只針對(duì)對(duì)本專業(yè)的鉆研，深度是我們的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是短板。

中國口腔的發(fā)展模式非常多，大家也尚在探索階段，目前正畸?？漆t(yī)生的數(shù)量，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適應(yīng)醫(yī)療需求。所以全科醫(yī)生進(jìn)行與其相適應(yīng)的正畸診療，是完全可行的，但需要進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和認(rèn)證。正畸?？漆t(yī)生也應(yīng)該將全科與?？葡嘟Y(jié)合，以求均

衡發(fā)展。

常青藤牙醫(yī)：關(guān)于種植釘整體遠(yuǎn)移下頜下列這項(xiàng)技術(shù)，還有向大家介紹的嗎？

羅晨醫(yī)生：我今天展示的病例，技術(shù)創(chuàng)新在于種植釘整體遠(yuǎn)移下頜全牙列。臨床正畸治療中，對(duì)于反頜伴開頜的患者，一直是令人困擾的難題。以往的上頜骨嚴(yán)重發(fā)育不足的患者，只能通過正頜手術(shù)進(jìn)行改善，但一來患者比較痛苦，二來費(fèi)用較高，

給患者帶來很大的負(fù)擔(dān)。而本病例通過下頜頰棚區(qū)植入微種植釘，整體將下頜牙列內(nèi)收，引起下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，開合和反合得到了糾正，達(dá)到了良好的效果。

羅晨

口腔正畸學(xué)碩士

長治人民醫(yī)院口腔科正畸醫(yī)師

山西省口腔正畸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

山西口腔醫(yī)學(xué)會(huì)理事，山西口腔美容醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員

2014、2015、2016年山西省正畸病例大賽連續(xù)三年冠軍，2013年全國青年醫(yī)生正畸病例大賽第二名。主持省科技項(xiàng)目兩項(xiàng)，編著有《正畸生物力學(xué)解析》。臨床擅長種植釘?shù)膽?yīng)用，近年植入種植釘超過1000顆，打遍了口腔每一個(gè)角落，對(duì)種植釘?shù)膽?yīng)

用有獨(dú)到的理解。

來源：原創(chuàng) 常青藤牙醫(yī)