種植手術(shù)基礎(chǔ)（一）

一、組織切開與翻瓣

種植手術(shù)切開是以顯露植入?yún)^(qū)為目的，是保證手術(shù)能否順利進(jìn)行的先決條件，因此，正確選擇切口的部位，充分暴露手術(shù)野，對(duì)防止意外損傷至關(guān)重要，否則將會(huì)增加縫合難度，延長手術(shù)時(shí)間，還可能造成血管損傷，導(dǎo)致手術(shù)失敗。切開前，必須充分了解口腔局部解剖，如牙槽黏膜血管走行及周圍重要器官的表面投影等。切口要求整齊，層次清楚，不損傷重要血管、神經(jīng)及器官。

1、切開

①、切口的設(shè)計(jì)原則

首先根據(jù)種植手術(shù)的方式與患者牙槽嵴解剖條件來設(shè)計(jì)手術(shù)野暴露的方式。通過手術(shù)切口的設(shè)計(jì)原則能方便手術(shù)操作與創(chuàng)面閉合，有利于組織愈合，減小創(chuàng)傷，增加軟組織的美學(xué)效果。一期手術(shù)切口設(shè)計(jì)原則：

a.充分暴露手術(shù)野

b.保證組織瓣有充足的血運(yùn)循環(huán)

c.不能損傷鄰近的重要解剖結(jié)構(gòu)

d.根據(jù)手術(shù)需要設(shè)計(jì)切口范圍

e.保護(hù)形態(tài)正常健康的齦乳頭

f.形成良好的齦緣形態(tài)

g.盡量減少或者隱蔽瘢痕

②、切口的角度設(shè)計(jì)

a.垂直形切口：是指刀刃與骨面成近似90°角。常用于穿齦的非埋入式種植手術(shù)

b.斜面形切口：是指刀刃與骨面成近似45°角。切口的適當(dāng)傾斜，可增加創(chuàng)緣面積和表面貼合面積，增強(qiáng)早期愈合創(chuàng)口復(fù)合體的穩(wěn)定性。由于瓣的收縮減少，出現(xiàn)凹痕和瘢痕的情況也會(huì)較少，從而提高了切口處的美觀效果。常用于不穿齦的埋入式種植手術(shù)。

③．切口顯露方式

根據(jù)種植手術(shù)軟組織瓣切開暴露的方式不同可分為“翻瓣術(shù)”與、“不翻瓣術(shù)”

A.“翻瓣術(shù)”  是指通過剝離黏骨膜瓣來暴露手術(shù)區(qū)與牙槽骨的一種方法，是最常用的一種種植手術(shù)顯露方式。其優(yōu)點(diǎn)在于視野清晰，有利于觀察是否存在骨缺損或異常，適用于潛入式和非潛入式的種植手術(shù)。

按照不同的手術(shù)作用可將翻開的軟組織翻瓣分為全厚瓣、部分后瓣和復(fù)合瓣三種

a，全厚瓣：是在種植手術(shù)中最常用的一種組織瓣。該瓣包含了全層黏膜和骨膜。即從骨膜下翻起的組織瓣。由于全厚瓣包含骨膜，因此比較容易切開、剝離，不易造成造成黏膜撕裂穿破。但是該瓣的游離動(dòng)度有限，適用于大多數(shù)種類的種植手術(shù)

b，部分厚瓣：該瓣僅包含全層黏膜，即從骨膜上方翻起的軟組織瓣。此種瓣較薄，剝離難度大，操作不慎時(shí)易造成黏膜穿破，其游離度較大。

c，復(fù)合瓣：該瓣的游離端部分包含骨膜，而在瓣的蒂部與骨膜分離，手術(shù)時(shí)需要在瓣的蒂部做減張切口來切斷骨膜，以增加瓣的游離度?？捎糜诠窃隽糠N植手術(shù)。

B.“不翻瓣術(shù)”  是指不剝離翻起黏骨膜瓣而直接植入種植體的方式，用于非潛入式種植。其優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)操作相對(duì)簡單，組織創(chuàng)傷較小，能有效地避開牙齦乳頭。種植術(shù)后的軟組織切口呈環(huán)形，與愈合基臺(tái)基本一致，一般不用縫合傷口。

  由于不翻瓣無法觀測(cè)植入?yún)^(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此要求種植區(qū)牙槽骨骨量充足，并且擁有足夠的附著齦。植入前要做充分的影像學(xué)分析與位置設(shè)計(jì)。該方法多用于CAD/CAM種植導(dǎo)板技術(shù)或種植導(dǎo)航技術(shù)。種植體植入后，基臺(tái)周圍的牙齦寬度不小于1mm.

來源于北京北一