種植手術(shù)基礎(chǔ)原則

為了確保種植體植入后與口腔軟硬組織形成良好的生物結(jié)合，提高種植體的成功率，在種植手術(shù)過程中必須遵循以下原則

一、種植體初期穩(wěn)定性原則

初期穩(wěn)定性指種植體植入種植窩內(nèi)后與骨壁緊密貼合，固定于其中穩(wěn)定不動(dòng)的狀態(tài)，是實(shí)現(xiàn)種植體骨結(jié)合的基本條件。反之會(huì)導(dǎo)致種植體界面間結(jié)締組織形成，骨結(jié)合失敗。因此，我們需注意以下幾點(diǎn)來提高種植體的初期穩(wěn)定性。

1、規(guī)范制備窩洞  術(shù)中應(yīng)按照既定次序使用先鋒鉆、擴(kuò)孔鉆及攻絲鉆等逐級(jí)制備種植窩洞，確保種植窩洞形態(tài)與種植體一致，直徑比種植體略小。注意操作手法的輕柔準(zhǔn)確，避免窩洞形態(tài)不規(guī)則或者直徑變大。

2、保護(hù)骨皮質(zhì)  缺牙區(qū)牙槽嵴不平整時(shí)可以進(jìn)行局部牙槽嵴修整，但應(yīng)盡量少磨除皮質(zhì)骨，尤其對(duì)于骨皮質(zhì)較薄的患者，以免影響種植體的穩(wěn)定性。

3、骨擠壓技術(shù)的應(yīng)用  對(duì)于第Ⅳ類骨質(zhì)的病例（骨皮質(zhì)薄、骨小梁疏松），可采用骨擠壓技術(shù)來提高種植體周圍骨質(zhì)的密度，以提高種植體的初期穩(wěn)定性。

二、微創(chuàng)原則

任何外科手術(shù)都離不開微創(chuàng)原則，種植手術(shù)同樣如此，尤其當(dāng)鉆頭溫度超過47℃，維持30秒便可造成骨細(xì)胞的不可逆性熱損傷，因此術(shù)中需要特別注意微創(chuàng)原則。

1、防止骨組織的熱損傷  首先要確保鉆頭的鋒利，其次要根據(jù)鉆頭的種類和直徑合理控制鉆速，第三要用大量生理鹽水沖洗并采用提拉式操作鉆孔以確保降溫效果。

2、減少對(duì)軟組織的損傷  軟組織盡量采用銳性分離，避免不必要的翻瓣和顯露，防止黏膜過度剝離影響局部血供，同時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以降低術(shù)后疼痛及腫脹等不良反應(yīng)。

3、防止損傷鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)  術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線檢查結(jié)果確定治療方案，術(shù)中嚴(yán)格按照術(shù)前設(shè)計(jì)的位置、方向和深度制備種植窩，避免傷及鄰牙牙根，上頜前部需注意勿傷及鼻底黏膜及鼻腭管，上頜后部需避免穿通上頜竇底黏膜，下頜后部需避免傷及頦孔與下牙槽神經(jīng)，最好與神經(jīng)管保持2mm的安全距離。另外，有些患者還需注意下頜骨倒凹，防止側(cè)穿后導(dǎo)致的口底血腫甚至窒息

三、無菌原則

口腔內(nèi)環(huán)境無法徹底消毒，因此牙體種植手術(shù)切口屬于三類切口，且涉及外源性植入，屬于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的情況，所以應(yīng)當(dāng)特別注意避免術(shù)中的各種污染。實(shí)際臨床工作中，牙種植手術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循無菌手術(shù)的原則以盡可能降低手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

來源于北京北一