問題和考察

患者， 5 3 歲， 女， 2 0 0 2 年2 月（右下第6、7顆牙） 接受種植治療，采用了一次手術(shù)的方法，SwissPlus種植體（Zimmer公司，直徑3.7mm×長徑10.00mm），6個月后取印模，制作混合陶瓷上部修復(fù)體（圖1）。

圖1 上部修復(fù)體安裝后的口內(nèi)照片

修復(fù)體安裝后的2003年1月復(fù)診時的X線片上，沒有發(fā)現(xiàn)種植體頸部有骨吸收現(xiàn)象，情況良好（圖2）。但是，2003年8月，因混合陶瓷樹脂部分修復(fù)體的破損而進(jìn)行再制作時，發(fā)現(xiàn)有輕度的咬合疼痛以及舌側(cè)頸部的牙齦有輕壓痛?？趦?nèi)沒有觀察到該部位的牙齦紅腫。X線片可以觀察到（左下第6顆牙） 的種植體頸部有達(dá)到第4螺紋的骨吸收現(xiàn)象（圖3）。

圖2 沒有發(fā)現(xiàn)種植體頸部的骨吸收（2003年1月）

圖3（左下第6顆牙）的種植體的骨吸收達(dá)到第4螺紋（2003年8月）

2005年4月時，可見（左下第6顆牙） 部的種植體達(dá)到第4螺紋，（左下第7顆牙）的種植體周圍觀察到位于第3螺紋的頸部進(jìn)行性骨吸收（圖4）。到2009年9月時，骨吸收像的周圍有了明顯的骨密度增加影像（圖5）。

圖4 （左下第6顆牙）的種植體達(dá)到第4螺紋， 7 的種植體達(dá)到第3螺紋的頸部進(jìn)行性骨吸收現(xiàn)象（2005年4月）。

圖5 骨吸收像的周圍有了明顯的骨密度增高影像（2009年9月）

處置方法

這種骨吸收影像，伴隨的不是淺碟狀骨吸收而是與種植體長軸平行方向伴有骨密度增高的骨吸收像，因為沒有發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有任何炎癥表現(xiàn)，所以判斷是否有因夜間磨牙而引起的外傷性骨吸收，于2003年8月為其制作了夜間用防護(hù)牙合墊。直到2005年4月復(fù)診時由于防護(hù)墊沒有得到充分的利用，而導(dǎo)致出現(xiàn)進(jìn)一步的骨吸收。此后牙合墊開始得到充分的使用。2007年10月時，可以看到（左下第6顆牙）  部的骨吸收情況有所恢復(fù)（圖6），2010年12月，（左下第7顆牙）  的骨吸收也有所恢復(fù)（圖7）。

圖6（左下第6顆牙）部的骨吸收情況有所恢復(fù)（2007年10月）

圖7 （左下第6顆牙）部的骨吸收情況也有所恢復(fù)（2010年12月）

在沒有發(fā)現(xiàn)感染的情況下，如果發(fā)現(xiàn)有與種植體長軸平行的骨吸收現(xiàn)象并伴有周圍骨密度增高影像時，可以推測其原因可能是錯誤的咬合力。這時采取使用夜間防護(hù)用牙合墊的方法證明是有功效的，不過因為它的效果受使用情況所左右，必須讓患者理解磨牙的危害性和夜間防護(hù)用牙合墊的重要性。

來源于口腔領(lǐng)航